肝橫斷層解剖及CT課件

肝橫斷層解剖及CT、MRI圖像

一．肝臟解剖

（一）

肝形態(tài)：肝橫斷層解剖及CT（二）

肝分葉，分段及肝內(nèi)管道

肝門V

Glisson系統(tǒng)肝A

肝管

肝內(nèi)管道肝左V

肝中V

肝V系統(tǒng)肝右V

尾狀葉V

肝右后V

肝橫斷層解剖及CT(三)肝門區(qū)及肝外膽道解剖

肝橫斷層解剖及CT二．肝橫斷層解剖

（一）

肝段在肝橫斷面上的劃分

1．肝裂交匯點(diǎn)：下腔V左前壁

2．肝裂在肝橫斷面上的識別：（1）正中裂：分開段Ⅳ與段Ⅷ、段Ⅴ。

上部：為肝中V長軸或中點(diǎn)至下腔V左前壁的連線

下部：為膽囊窩中份至下腔V左前壁的連線

肝橫斷層解剖及CT（2）背裂：劃出段（尾狀葉）

上部：下腔V左前壁與V韌帶裂右端的弧形線

下部：下腔V右壁至門V分叉點(diǎn)或肝V中點(diǎn)的連線（3）左葉間裂：分開段Ⅳ與段Ⅱ、段Ⅲ。

上部：為肝鐮狀韌帶附著點(diǎn)左側(cè)1cm或左葉間V長軸至下腔V左前壁的連線

中部：為門V左支矢狀部的長軸為標(biāo)志

下部：為肝圓韌帶裂，天然標(biāo)志肝橫斷層解剖及CT（4）左段間裂：分開段Ⅱ與段Ⅲ。

識別標(biāo)志：肝左V長軸（或斷面中點(diǎn)）至胃壓跡的連線

門V左支矢狀部出現(xiàn)及其以上斷面，左半肝為段Ⅳa、段Ⅱ和段Ⅲ，以下為段Ⅳb、段Ⅲ，段Ⅱ消失。

（5）右葉間裂：肝上部分開段Ⅶ和段Ⅷ，肝下部分開段Ⅴ和段Ⅵ。

識別標(biāo)志：肝右V長軸或中點(diǎn)至下腔V右壁的連線。肝橫斷層解剖及CT（6）右段間裂：分開段Ⅷ與段Ⅴ，亦分開段Ⅶ段Ⅵ。

識別標(biāo)志：肝門V右支主干平面。

門V右支出現(xiàn)及其以上斷面，右半肝為段Ⅶ、段Ⅷ；以下為段Ⅴ、段Ⅵ。

當(dāng)門V呈三叉型而無右支主干時，可以門V分叉處確定右段間裂。肝橫斷層解剖及CT

3．在斷面上肝內(nèi)門V與肝V的鑒別方法

（1）肝V的走行與肝門V相反，肝V越近第二肝門，其口徑越大；而門V愈近第一肝門，其口徑愈大。

（2）肝V與門V的走行呈雙手十指交叉狀，如門V顯示長軸，肝V則為橫斷面，反之亦然。肝橫斷層解剖及CT（3）肝V壁看不到回聲，管壁直而柔軟，液性管腔清晰；門V支則出現(xiàn)回聲強(qiáng)且各支具有特定形態(tài)，極易分辨。

（4）肝V在肝葉間或段間走行，而門V支則出現(xiàn)于葉內(nèi)或段內(nèi)。

（5）肝V屬支多較直，而門V分支多彎曲或具有多種形狀。

肝橫斷層解剖及CT三．肝橫斷層解剖圖像（幻燈片171—183）

肝橫斷層解剖及CT171經(jīng)左右膈穹男性,28歲1.膈2.肝左外葉3.食管4.下腔V5.肝右葉肝橫斷層解剖及CT172經(jīng)第二肝門1.膈2.肝左外葉3.橫結(jié)腸4.胃底5.脾6.食管7.下腔V8.肝右葉9.鐮狀韌帶肝橫斷層解剖及CT173經(jīng)膈食管裂孔1.膈2.橫結(jié)腸3.胃底4.脾5.食管6.下腔V7.肝右V8.肝中V9.左葉間V10.肝左V11.鐮狀韌帶肝橫斷層解剖及CT174經(jīng)胃賁門1.胃賁門2.肝尾狀葉3.肝右V4.肝中V5.肝左V6.靜脈韌帶裂肝橫斷層解剖及CT175經(jīng)肝門V左支角部1.橫結(jié)腸2.胃底

3.肝門V右前上支4.肝中V5.肝門V左支角部及左外上支6.肝左V肝橫斷層解剖及CT176經(jīng)肝門V左支矢狀部1.下腔V2.肝中V3.肝門V左內(nèi)支4.肝門V左支矢狀部5.肝門V左外下支肝橫斷層解剖及CT177經(jīng)肝門V左支橫部1.胃體2.橫結(jié)腸及其脾曲3.肝尾狀葉4.下腔V5.肝門V右前上支6.肝中V7.肝門V左支橫部8.肝圓韌帶裂9.肝門V左外下支肝橫斷層解剖及CT178經(jīng)肝門1.胃體2.橫結(jié)腸及其脾曲3.空腸4.胰尾5.脾A6.乳頭突7.弓狀切跡8.尾狀突9.下腔V10.肝右后下V11.肝門V右后上支12.肝門V右前支13.肝門V右支14.肝中V15.肝門V分叉處16.肝圓韌帶肝橫斷層解剖及CT（一）肝門平面的標(biāo)志意義：

1．為腹腔結(jié)構(gòu)配布發(fā)生較大變化的轉(zhuǎn)折平面。該平面以上腹腔結(jié)構(gòu)配布相對簡單，由右至左主要為肝、胃、脾，以下腹腔結(jié)構(gòu)漸多，且配布復(fù)雜。

2．

肝門平面以下肝斷面逐漸變小，肝內(nèi)管道明顯變細(xì)。

3．

該平面下方的第一斷面常為某些結(jié)構(gòu)的首次出現(xiàn)斷面，如膽囊、左腎、胰體和網(wǎng)膜孔等。肝橫斷層解剖及CT4．

為肝右段間裂的標(biāo)志平面。

5．

為第三肝門的標(biāo)志平面。肝右后下V多于此平面或其上、下平面，出肝注入下腔V。

是識別肝左、右管的關(guān)鍵平面。門V分叉部的前方，可見肝左、右管的斷面，影像學(xué)上多用此解剖關(guān)系來斷肝內(nèi)肝管是否擴(kuò)張。

6．是識別肝左、右管的關(guān)鍵平面。肝膽相照門V分叉部的前方，可見肝左、右管的斷面，影像學(xué)上多用此解剖關(guān)系來斷肝內(nèi)肝管是否擴(kuò)張。

肝橫斷層解剖及CT（二）肝右后V與肝右V的鑒別：

1．

肝右V經(jīng)第二肝門匯入上腔V，而肝右后V經(jīng)第三肝門匯入下腔V。

2．

當(dāng)肝右V較細(xì)小時，應(yīng)考慮有粗大的肝右后V的存在。

3．

門V右后葉支可作為區(qū)分肝右V與肝右后V的天然良界，肝右V在斷面上位于門V右后葉支的右前方，而肝右后V位于門V右后葉支的后內(nèi)側(cè)。

4．

肝右V位于葉間、段間，而門V位于段內(nèi)。肝橫斷層解剖及CT179經(jīng)肝門V右后支1.胃幽門部2.橫結(jié)腸3.空腸4.降結(jié)腸5.胰體6.左腎上腺7.右腎上腺8.肝右后下V9.肝門V右后支10.膽囊11.肝總管12.肝門V13.肝固有A14.脾AV肝橫斷層解剖及CT180經(jīng)胃幽門1.胃幽門部2.左腎3.左腎上腺4.脾AV5.右腎上腺6.肝右后下V7.胃幽門8.十二指腸上部9.肝門右切跡肝橫斷層解剖及CT181經(jīng)腹腔干1.橫結(jié)腸2.降結(jié)腸3.左腎4.胰體5.胰頸6.肝門V合成處7.腹腔干8.門腔淋巴結(jié)9.膽總管10.肝右后下V11.肝門右切跡12.膽囊13.肝方葉小舌14.肝左外葉肝橫斷層解剖及CT182經(jīng)主A裂孔1.橫結(jié)腸2.空腸3.降結(jié)腸4.左腎5.腹主A6.腸系膜上V7.胰頸8.胰頭9.膽總管10.十二指腸降部11.下腔V12.肝門V右后下支肝橫斷層解剖及CT183經(jīng)腸系膜上A1.橫結(jié)腸2.腸系膜上A3.腸系膜上AV4.胰頭5.膽總管6.十二指腸降部7.右腎8.肝右葉9.膽囊底肝橫斷層解剖及CT184經(jīng)十二指腸空腸曲1.腸系膜上AV2.胰頭3.膽總管4.胰鉤突5.十二指腸空腸曲6.左腎V7.腹主A8.下腔V9.肝右葉肝橫斷層解剖及CT185經(jīng)十二指腸大乳頭1.橫結(jié)腸2.腸系膜上AV3.胰鉤突4.十二指腸升部5.左腎AV6.左腎V7.十二指腸大乳頭8.胰頭9.升結(jié)腸肝橫斷層解剖及CT186經(jīng)左右腎V1.胰頭2.胰鉤突3.空腸4.左腎5.左腎V6.十二指腸水平部7.腹主A8.右腎A9.十二指腸降部10.右腎V11.升結(jié)腸12.肝右葉肝橫斷層解剖及CT187經(jīng)十二指腸水平部1.腸系膜上AV2.胰頭3.十二指腸水平部4.左輸尿管5.右腎AV肝橫斷層解剖及CT188經(jīng)右腎門下份1.十二指腸水平部2.左輸尿管3.左腎4.右腎5.升結(jié)腸6.肝右葉7.橫結(jié)腸肝橫斷層解剖及CT189經(jīng)L2椎體上份1.小腸系膜2.空腸3.左輸尿管4.腹主A5.下腔V6.右腎肝橫斷層解剖及CT190經(jīng)L2椎體下份1.腹直肌2.小腸系膜3.降結(jié)腸4.左腎5.腹主A6.下腔V7.腸系膜淋巴結(jié)8.升結(jié)腸肝橫斷層解剖及CT191經(jīng)L2/3椎間盤1.腹直肌2.腹外斜肌3.腹內(nèi)斜肌4.腹橫肌5.腰大肌6.升結(jié)腸7.腰方肌肝橫斷層解剖及CT192經(jīng)L3椎體上份1.升結(jié)腸2.回腸3.下腔V4.腹主A5.腰大肌6.降結(jié)腸肝橫斷層解剖及CT193經(jīng)L3椎體中份1.盲腸2.回腸3.下腔V4.腹主A5.降結(jié)腸肝橫斷層解剖及CT194經(jīng)L3椎體下份1.回盲部2.下腔V3.腸系膜下A4.空腸5.降結(jié)腸肝橫斷層解剖及CT195經(jīng)L3/4椎間盤1.臍2.小腸系膜3.腸系膜下A4.降結(jié)腸5.盲腸肝橫斷層解剖及CT四．肝CT圖像

19634歲男性,增強(qiáng)掃描肝橫斷層解剖及CT197肝橫斷層解剖及CT198肝橫斷層解剖及CT199肝橫斷層解剖及CT200肝橫斷層解剖及CT201