糖尿病的飲食治療專家講座

糖尿病營養(yǎng)治療中山醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院營養(yǎng)部糖尿病的飲食治療第1頁飲食營養(yǎng)主要性飲食營養(yǎng)是人類生存第一需要，它不但提供人類活動能量，同時(shí)也是組成本身物質(zhì)基礎(chǔ)飲食營養(yǎng)不但影響人身體素質(zhì)和健康長壽，而且關(guān)系到后代成長和智力發(fā)育，它對于人類，較之于醫(yī)藥、體育等保健辦法更主要早在多年前，中醫(yī)經(jīng)典著作《皇帝內(nèi)經(jīng).素問》就提出了“五谷為養(yǎng).五果為助.五畜為益.五菜為充”膳食標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的飲食治療第2頁古代糖尿病飲食療法

限制過食米面、水果（限制碳水化合物攝入）少食肥甘厚味油膩之品（限制脂肪攝入）少食咸鹽（低鹽飲食）不吃芳香辛燥助火化熱飲食禁止飲酒少食多餐飲食習(xí)慣

糖尿病的飲食治療第3頁糖尿病綜合治療觀點(diǎn)

主動樂觀態(tài)度正確知識飲食治療藥品治療適當(dāng)運(yùn)動糖尿病良好控制糖尿病的飲食治療第4頁糖尿病飲食治療目標(biāo)和意義

在滿足生理及生長發(fā)育所需營養(yǎng)基礎(chǔ)上控制飲食，盡可能保持飲食均衡。.控制總熱量攝入，使患者從食物中攝取糖分不致加重胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)血糖在空腹時(shí)下降到正?；蚩拷?，促使尿糖消失，糾正代謝紊亂。

糖尿病的飲食治療第5頁糖尿病營養(yǎng)治療目標(biāo)和意義

調(diào)整食物中碳水化合物（糖分）、蛋白質(zhì)及脂肪百分比，適當(dāng)選食，維持血糖于穩(wěn)定范圍，預(yù)防并發(fā)癥及伴發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展。維持正常體重和生長發(fā)育，以利于血糖控制。使患者能與正常人一樣生活及工作，享受正常人生活樂趣。

糖尿病的飲食治療第6頁糖尿病營養(yǎng)治療指導(dǎo)思想

為降低體內(nèi)胰島素消耗量而降低總熱量，不是僅為降低血糖至正常水平，完全消除糖尿病飲食；盡可能使患者維持正常生活，提升生活質(zhì)量；水果和蔬菜不能相互代替；

糖尿病的飲食治療第7頁糖尿病營養(yǎng)治療指導(dǎo)思想

維持標(biāo)準(zhǔn)體重；有高膽固醇血癥者應(yīng)禁食或少吃蛋黃等高膽固醇食物；有腎病者應(yīng)用低鹽飲食和優(yōu)質(zhì)低蛋白、富含維生素飲食。

糖尿病的飲食治療第8頁糖尿病營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)

合理控制總熱量

碳水化合物不宜控制過嚴(yán)

降低脂肪攝入

補(bǔ)充維生素

無機(jī)鹽和微量元素供給應(yīng)適當(dāng)

食物中要富含粗纖維

合理安排餐次,科學(xué)配膳糖尿病的飲食治療第9頁合理控制總熱量總熱量=基礎(chǔ)代謝熱量+體力活動熱量+食物消化吸收代謝所需熱量

普通基礎(chǔ)代謝所需熱量為1Kcal/kg.wt，食物代謝所需熱量普通混合膳食為基礎(chǔ)代謝10%，而且膳食中蛋白質(zhì)含量越高，所需熱量越多。

病人總熱量攝入以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜，依據(jù)患者詳細(xì)情況（體型和體力活動量）而定。肥胖者應(yīng)減熱量以減體重，消瘦者應(yīng)增加熱量以適當(dāng)增加體重。糖尿病的飲食治療第10頁合理控制總熱量

50歲以上老年人每增加10歲所需熱量要對應(yīng)降低10%；孕婦在妊娠5月后每日增加熱量200Kcal，乳母增加800Kcal；1～16歲兒童青少年熱量所需按公式計(jì)算為：熱量=1000Kcal+（年紀(jì)-1）×1000Kcal（熱量供給參考量見表）糖尿病的飲食治療第11頁碳水化合物不宜控制過嚴(yán)

控制碳水化合物攝入，被認(rèn)為是糖尿病飲食治療關(guān)鍵

飲食中碳水化合物量標(biāo)準(zhǔn)上是依據(jù)病人詳細(xì)情況而定，但不能過低

試驗(yàn)和臨床觀察表明，在控制熱量基礎(chǔ)上提升碳水化合物進(jìn)量，不但可改進(jìn)葡萄糖耐量，而且還能夠提升胰島素敏感性，但增加食物中碳水化合物含量，應(yīng)保持總熱量不變。

糖尿病的飲食治療第12頁碳水化合物不宜控制過嚴(yán)

碳水化合物供熱比以50～65%為宜，每日約200～350克，折合主糧約250～400克(每100克主糧約含碳水化合物75克）

對于高甘油三酯及嚴(yán)重高血糖者，應(yīng)適當(dāng)降低碳水化合物攝入，但不應(yīng)低于150克/天

糖尿病的飲食治療第13頁利于降血糖糖類食物食用不一樣碳水化合物性食品，對血糖升高影響不一樣（即血糖指數(shù)不一樣）。試驗(yàn)證實(shí)，燕麥片、蕎麥粉、莜麥粉、玉米渣、白蕓豆飯、綠豆海帶米飯、二合或三合面饅頭血糖指數(shù)均低于大米和面粉，有利于血糖控制。

糖尿病的飲食治療第14頁降低脂肪攝入

普通脂肪攝入供熱比為20～35%，甚至更低,宜用不飽和脂肪酸(植物油脂及魚油),限制飽和脂肪酸(動物油脂、椰油、棕櫚油）;

不宜超出1克/千克體重天天，高脂飲食能妨礙糖利用

膽固醇攝入每日應(yīng)少于300毫克，限用高膽固醇食物

糖尿病的飲食治療第15頁蛋白質(zhì)供給要充分

糖尿病造成代謝紊亂（糖異生增加）使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，丟失過多，輕易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，所以膳食中應(yīng)補(bǔ)充分夠富含蛋白質(zhì)食物

蛋白質(zhì)供熱比應(yīng)為15～30%，天天要1/3蛋白質(zhì)最好起源于瘦肉類或奶豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品。糖尿病的飲食治療第16頁常見食物蛋白質(zhì)含量患糖尿病腎病時(shí)，腎功效好者應(yīng)比健康人多進(jìn)約20%蛋白質(zhì)，而腎功效衰竭者必須限制至30～40克/天蛋白質(zhì)食物含量大致為：瘦肉類（包含豬、牛、魚、雞等）12%～24%，平均16%；蛋類10%～16%；奶類3%～4%；干黃豆35%～40%，豆制品10%～20%；谷類7%～10%糖尿病的飲食治療第17頁補(bǔ)充維生素

糖尿病人飲食應(yīng)補(bǔ)充分夠維生素，尤其是B維生素，因病人體內(nèi)糖異生旺盛而使其消耗增多；另維生素C可預(yù)防因缺乏而引發(fā)微血管病變，大劑量可降血糖；普通谷類中含維生素B1較高，限制主食攝入會造成維生素B1起源不足，輕易出現(xiàn)因缺乏維生素B1而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾患，常見有手足麻木和多發(fā)性神經(jīng)炎等。糖尿病的飲食治療第18頁無機(jī)鹽和微量元素供給應(yīng)適當(dāng)

飲食中鈉鹽不宜過多，高鈉易誘發(fā)高血壓和動脈硬化

鋅能幫助葡萄糖在細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn)，并與胰島素活性相關(guān)，鉻對糖類有直接作用，能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；適當(dāng)提升含鉻和鋅豐富食品攝入，以補(bǔ)充鉻和鋅，如酵母、牛肉、蘑菇、海產(chǎn)品等。糖尿病的飲食治療第19頁食物中要富含粗纖維

植物纖維可減慢胃排空，使葡萄糖吸收減慢，改進(jìn)糖耐量，降低空腹血糖和餐后血糖，還可經(jīng)過降低腸激素如胰升糖素，降低對?細(xì)胞刺激而降低胰島素釋放與增高周圍胰島素受體敏感性，加強(qiáng)糖代謝；降低血脂和尿糖，還可預(yù)防心血管疾病、慢性膽囊炎、膽石癥等并發(fā)癥；可溶性纖維有明確降糖作用，糖尿病膳食中提議每日攝入量為20～40克。糖尿病的飲食治療第20頁合理安排餐次，科學(xué)配膳

每日應(yīng)最少確保三次正餐，有條件可加餐，從正餐中勻出一部分主食留作加餐用，是預(yù)防低血糖和降低血糖波動好方法

每餐膳食盡可能保持均衡，主副食搭配

糖尿病的飲食治療第21頁合理安排餐次，科學(xué)配膳飲食定時(shí)定量，百分比適當(dāng)，可按1/5、2/5、2/5或3/14、1/14、2/7、1/14、2/7、1/14分配。飲食宜清淡，食物加工以蒸、煮、燴、燉、快炒、涼拌為主，要降低多出脂肪攝入。糖尿病的飲食治療第22頁糖尿病食物選擇（見圖片）

隨意選取食品：全部葉菜類和水分多瓜類適量選取食品：糧谷類、新鮮肉、蛋、魚、禽類、淡奶類、豆類、水果和高淀粉蔬菜類盡可能少食或禁用食品：含糖制品、高脂食品、高鹽食品、含糖份高水果（含糖量6%以上水果、干果）

糖尿病的飲食治療第23頁糖尿病營養(yǎng)治療當(dāng)代觀點(diǎn)依據(jù)糖尿病病人腎功效情況確定蛋白質(zhì)攝入量；依據(jù)血脂譜調(diào)整總熱量§血脂正常、體重滿意病人：正常糖尿病膳食設(shè)計(jì)§血脂譜為高TG、VLDL者：減體重，使膳食中單不飽和脂肪酸占總熱量20%；§LDL增高者：飽和脂肪酸站總熱量<7%，脂肪〈30%，膽固醇〈200mg。糖尿病的飲食治療第24頁糖尿病營養(yǎng)治療當(dāng)代觀點(diǎn)蔗糖和果糖對糖尿病病人糖脂代謝影響：§有研究表明：單獨(dú)進(jìn)食占12%-25%能量蔗糖對血糖無影響，但較多蔗糖可能影響血脂§果糖代替其它糖