醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床微生物標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)、微生物標(biāo)本的采集送檢規(guī)范 課件教程

微生物標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院檢驗(yàn)科目錄

臨床須重視微生物標(biāo)本采集及送檢

微生物標(biāo)本采集送檢基本原則

幾種主要微生物標(biāo)本的采集送檢規(guī)范衛(wèi)計(jì)委強(qiáng)調(diào)提高臨床微生物標(biāo)本送檢率《2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》明確規(guī)定了住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率:接受抗菌藥物治療者接受限制使用級抗菌藥物治療者接受特殊使用級抗菌藥物治療者/yzygj/s3585u/201305/823b9d131ff4416ab7b41b2c4e1f0e83.shtml不低于30%不低于50%不低于80%送檢率1標(biāo)本采集3標(biāo)本接收處理5標(biāo)本檢測分析6檢驗(yàn)數(shù)據(jù)處理8分析前檢驗(yàn)申請患者準(zhǔn)備2標(biāo)本運(yùn)送4分析中標(biāo)本質(zhì)控評價(jià)7分析后檢驗(yàn)結(jié)果審核9檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告10臨床微生物檢驗(yàn)的具體步驟及分期檢驗(yàn)報(bào)告解讀11臨床科室檢 驗(yàn) 科分析前標(biāo)本的質(zhì)量直接影響檢驗(yàn)結(jié)果

合格的標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的先決條件。不當(dāng)?shù)臉?biāo)本可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的假陰性、假陽性結(jié)果。分析前68.2%分析中

13.3%

研究顯示，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素中分析前標(biāo)本質(zhì)量好壞約占70%。分析后18.5%

重視微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集及運(yùn)送Intermsoftheeffectivenessofthelaboratory,nothingismoreimportantthantheappropriateselection,collection,andhandlingofaspecimenformicrobiologic

diagnosis.──PatrickR.

Murray正確的采集、運(yùn)送、保存及處理微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，對于保證臨床微生物檢驗(yàn)工作質(zhì)量至關(guān)重要。為了準(zhǔn)確檢出病原菌，避免漏檢及誤診，臨床醫(yī)護(hù)人員及實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)掌握微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存及處理的一般原則。MurrayPR,,etal.ManualofClinicalMicrobiology,9thEdition.

2007.陳東科，孫長貴

著.實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜.人民衛(wèi)生出版社

2011.

P129.微生物檢驗(yàn)的基本原則及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作采樣后立即送檢標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康臋z驗(yàn)申請單即臨床病史美國微生物學(xué)會(huì)臨床微生物標(biāo)本送檢指南

第2版

2013P7檢驗(yàn)申請1應(yīng)重視檢驗(yàn)申請單的填寫檢驗(yàn)申請單填寫須規(guī)范微生物檢驗(yàn)申請單應(yīng)包含以下信息：

患者信息：姓名、年齡、門診號(hào)/住院號(hào)（床號(hào)）、臨床診斷

申請人信息：申請科室、申請醫(yī)生

(姓名、工號(hào)）

標(biāo)本信息：標(biāo)本種類、采集部位、采集時(shí)間（日期、時(shí)間）、抗菌藥物應(yīng)用情況

申請信息：申請項(xiàng)目（一般涂片檢查、特殊涂片檢查、培養(yǎng)及鑒定、藥敏檢測--定性

or

定量等）、特殊要求或標(biāo)注（緊急處理、疑似或明確含有非常危險(xiǎn)病原體等）、特殊檢測（PCR、rRND檢測等）美國微生物學(xué)會(huì)臨床微生物標(biāo)本送檢指南

第2版

2013P7檢驗(yàn)申請1

逐一核對：采樣前，必須根據(jù)檢驗(yàn)申請單中的患者姓名、住院號(hào)及臨床診斷等信息，來核對所需采樣的患者；對采樣患者、采樣部位、檢驗(yàn)申請單、標(biāo)本容器等，均須逐一確認(rèn)無誤。

患者準(zhǔn)備：一般要求患者處于安靜狀態(tài)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)；最好停服干擾檢測的藥物或刺激性食物?；颊邷?zhǔn)備201盡 早 采 集03無 菌 操 作04適 量 標(biāo) 本05適 當(dāng) 方 法06安 全 采 集02合 適 部 位標(biāo)本采集3

最好是病程早期、急性期

盡量在抗生素使用之前采集

對已用抗生素又不能停藥者，可在下次用藥前采集，并注明使用的抗生素標(biāo)本采集31-

盡早采集標(biāo)本采集重在時(shí)效性陳東科，孫長貴

著.

實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜.人民衛(wèi)生出版社

2011.

P129.注意避免“背景干擾”

無菌標(biāo)本：注意局部及周圍皮膚的消毒，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作

與外界相通的腔道：標(biāo)本采集32-合適部

位避開腔道口取標(biāo)本，以免皮膚表面正常菌群的污染，造成混淆和誤診。

正常菌群寄生部位：采集時(shí)應(yīng)特別小心；應(yīng)明確檢查的目的菌在進(jìn)行分離培養(yǎng)時(shí)，采用特殊選擇性培養(yǎng)基

血標(biāo)本采集：應(yīng)避免輸液的影響。陳東科，孫長貴

著.實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜.人民衛(wèi)生出版社

2011.

P129.采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡量減少或避免感染部位附近皮膚或粘膜常居菌群污染和防止外源性細(xì)菌污染標(biāo)本。

在采集血液、腦脊液、胸腔積液、關(guān)節(jié)液等無菌標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意對局部及周圍皮膚的消毒，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作；

對于采集與外界相通的腔道標(biāo)本時(shí)，如竇道標(biāo)本，應(yīng)從竇道底部取活組織檢查，而非從竇道口取標(biāo)本，以免受皮膚表面正常菌群的污染，造成混淆和誤診；

采集的標(biāo)本均應(yīng)盛于無菌容器內(nèi)送檢。盛裝標(biāo)本的容器須先經(jīng)高壓滅菌、煮沸、干熱等物理方法滅菌，或使用一次性無菌容器，不能用消毒劑或酸類處理。標(biāo)本中也不得添加防腐劑，一面降低病原菌的分離率標(biāo)本采集33-

無菌操作陳東科，孫長貴

著.

實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜.人民衛(wèi)生出版社

2011.

P129.標(biāo)本采集34-

適量標(biāo)本

標(biāo)本采集應(yīng)足量。標(biāo)本量過少，可能會(huì)導(dǎo)致假陰性結(jié)果。血液標(biāo)本：通常成人采血量每瓶

8-10ml，兒童每瓶

1-5ml；腦脊液、骨髓、膿腫、穿刺液、引流液、痰液等標(biāo)本：≥1ml尿液標(biāo)本：≥3ml糞標(biāo)本：1-3g

或

1-3ml

結(jié)核標(biāo)本采集量要求特殊：痰、肺泡灌洗液或支氣管沖洗液：>5ml；清晨中段尿：5-10ml；糞標(biāo)本：>1g；穿刺液（胸水、腹水、關(guān)節(jié)液等）：5-10ml。

標(biāo)本應(yīng)具有代表性，同時(shí)有些標(biāo)本還要注意在不同時(shí)間采集不同部位標(biāo)本。陳東科，孫長貴

著.實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜.人民衛(wèi)生出版社

2011.

P130.周庭銀，倪語星

著.臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作.

第2版.

2010.

P52=57.

根據(jù)目的菌的特性用不同的方法采集：厭氧菌、需氧或兼性厭氧菌，以及L型菌采用的方法不同。用于厭氧菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本，應(yīng)盡量用注射器采集抽吸物，一般不要用拭子采集標(biāo)本（除非是在床邊采樣并立即接種）采集到的厭氧標(biāo)本應(yīng)室溫保存，不能冷藏或冷凍。

有些細(xì)菌引起的感染，應(yīng)注意在同時(shí)間采集不同部位標(biāo)本。如傷寒患者，發(fā)病第1周應(yīng)采集血液，第2周應(yīng)采集糞便和尿液。否則影響細(xì)菌的檢出率。

以拭子采集的標(biāo)本，如咽拭、肛拭或傷口拭子，易受正常菌群污染，不可置于肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢。陳東科，孫長貴

著.

實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜.人民衛(wèi)生出版社

2011.

P130.標(biāo)本采集35-

合適方法采集標(biāo)本時(shí)不僅要防止皮膚和黏膜正常菌群對標(biāo)本的污染。同時(shí)也要注意安全，防止傳播和自身感染。

醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)：標(biāo)本采集的所有步驟都必須戴手套、穿工作服，必要時(shí)應(yīng)穿隔離服、戴防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡；

標(biāo)本防漏：采集到的原始標(biāo)本應(yīng)采用防漏可密封的無菌管或杯盛裝，外加防漏可密封的塑料袋，塑料袋上需注明標(biāo)本的相關(guān)信息。

標(biāo)本采集所用的帶針頭的注射器不可隨意丟棄，其內(nèi)容物應(yīng)移至無菌管內(nèi)或用保護(hù)性裝置移去針頭，再重新蓋上蓋置于密封、防漏的塑料袋內(nèi)送檢。

已有泄漏的標(biāo)本容器不能至實(shí)驗(yàn)室或隨意處理。如果要繼續(xù)進(jìn)行處理，必須通知醫(yī)生關(guān)于容器泄漏的情況、解釋如繼續(xù)操作可能對結(jié)果帶來偏差，并要求重新送檢。如果重新送了標(biāo)本，則對泄漏的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌后丟棄；若無法重新送檢標(biāo)本，使用原來標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，則必須在生物安全柜內(nèi)操作。陳東科，孫長貴

著.

實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜.人民衛(wèi)生出版社

2011.

P130.徐建國等譯.

臨床微生物學(xué)手冊

（上冊）.

科學(xué)出版社

2005.

P48.標(biāo)本采集36-

安

全

采

集1-

標(biāo)本運(yùn)送的時(shí)間要求標(biāo)本運(yùn)送4

一般原則：標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，最好在2h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，否則會(huì)影響病原菌的檢出。一般性細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本延遲送檢時(shí)，應(yīng)置于4℃冰箱保存，且不得超過24h。臨床標(biāo)本最佳的運(yùn)送時(shí)間取決于采集的量少量液體（<1ml）或組織（<1cm3）應(yīng)在15-30’內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，以免蒸發(fā)、干燥及暴露于周圍環(huán)境。較多量的標(biāo)本置于運(yùn)送培養(yǎng)基中可放12-24h。厭氧培養(yǎng)標(biāo)本原則上應(yīng)在床邊接種。如延遲送檢，需保存在厭氧運(yùn)送培養(yǎng)基中，室溫保存，一般不超過24h。陳東科，孫長貴

著.實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜.人民衛(wèi)生出版社

2011.

P130.徐建國等譯.

臨床微生物學(xué)手冊

（上冊）.

科學(xué)出版社

2005.

P48.2-

標(biāo)本運(yùn)送的保存要求標(biāo)本運(yùn)送4

若疑似標(biāo)本中有對周圍環(huán)境敏感的微生物，包括淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌（低溫易死亡），應(yīng)立即運(yùn)送和處理。通常血液、腦脊液、生殖道、眼或內(nèi)耳標(biāo)本不要冷藏保存。

從一個(gè)實(shí)驗(yàn)室運(yùn)至另一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的臨床標(biāo)本及感染性物質(zhì)，不論距離如何，均應(yīng)嚴(yán)格注意標(biāo)本的包裝，且應(yīng)注明注意事項(xiàng)。在運(yùn)送標(biāo)本及感染物過程中，應(yīng)采取安全防護(hù)措施。用于轉(zhuǎn)運(yùn)的交通工具上應(yīng)有生物安全標(biāo)志。陳東科，孫長貴

著.

實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜.人民衛(wèi)生出版社

2011.

P130-1.徐建國等譯.

臨床微生物學(xué)手冊

（上冊）.

科學(xué)出版社

2005.

P48.-50保存或介質(zhì)類型標(biāo)本4℃保存標(biāo)本25℃保存非防腐活檢組織、支氣管灌洗液、I.V.（靜脈穿刺管）、腦脊液（病毒檢驗(yàn)）、肺活檢、心包液、痰、尿（全程）腦脊液（細(xì)菌檢驗(yàn)）、滑膜液厭氧運(yùn)送培養(yǎng)基腹水、羊水、厭氧培養(yǎng)抽吸物、膽汁、盲腸標(biāo)本、深部損傷物、神隊(duì)放線菌的宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、肺吸取物、胎盤（剖宮產(chǎn)取得）、竇道吸取物、組織（手術(shù)）、經(jīng)氣管吸取物、尿（恥骨弓上穿刺）直接培養(yǎng)基培養(yǎng)角膜刮片、血培養(yǎng)物、針對博德特菌屬用的RL平板（Regan-Lowe培養(yǎng)基）或BG平板（博-金培養(yǎng)基）、針對淋病奈瑟菌的JEMBEC平板、玻璃體液需氧運(yùn)送培養(yǎng)基燒傷活檢組織、彎曲菌屬、外耳取材、志賀菌屬、弧菌屬、耶爾森菌屬骨髓、上呼吸道標(biāo)本、宮頸分泌物、關(guān)節(jié)液、結(jié)膜拭子、內(nèi)耳取材、生殖器標(biāo)本、鼻咽標(biāo)本、博德特菌屬、奈瑟菌屬、沙門菌屬、幫桿菌屬3-

標(biāo)本運(yùn)送的保存條件標(biāo)本運(yùn)送4徐建國等譯.臨床微生物學(xué)手冊

（上冊）.

科學(xué)出版社

2005.

P51.常見微生物標(biāo)本拒收原因及處理方式周庭銀，倪語星

著.

臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作.

第2版.2010.

P60.拒絕原因處理方式無標(biāo)簽非損傷方法獲得的標(biāo)本（如、痰、糞便等標(biāo)本），重新送檢損傷方法獲得的標(biāo)本（如血、腦脊液或組織等），與取樣醫(yī)生協(xié)商后，在處理標(biāo)本，并在申請單上注明問題所在，記錄所采取的措施送檢延遲（超過規(guī)定時(shí)間）提示送檢者拒收原因，并要求重新送檢。患者申請單上注明“標(biāo)本送檢延遲”容器不合適或標(biāo)本泄漏通知送檢者，并要求重新送檢?；颊呱暾垎紊献⒚鲉栴}所在及所采取的措施標(biāo)本運(yùn)送條件不合適（如厭氧條件送檢的標(biāo)本卻用需氧條件送檢）與送檢者聯(lián)系，注明檢測要求，指出不符合之處，并要求重新送檢同一天內(nèi)同一檢測條件的重復(fù)標(biāo)本（血除外）通知送檢者，指出重復(fù)標(biāo)本，在申請單上注明問題所在標(biāo)本污染重新采樣標(biāo)本量不夠重新采樣標(biāo)本采集細(xì)則

細(xì)菌性肺炎標(biāo)本

血流感染標(biāo)本

泌尿系感染標(biāo)本

膿液標(biāo)本標(biāo)本采集--細(xì)菌性肺炎

痰液不是診斷細(xì)菌性肺炎的最佳標(biāo)本，血培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗、氣管吸取物能夠提供更可信的病原菌信息-《臨床微生物標(biāo)本送檢指南》IDSA/ATS指南CAP

門診治療者:-可不行細(xì)菌學(xué)檢查

住院患者-應(yīng)在使用抗菌素之前采取標(biāo)本-痰涂片意義大HAP

血培養(yǎng)

胸腔積液培養(yǎng)

保護(hù)性毛刷

氣管吸取物

支氣管肺泡灌洗液

細(xì)菌學(xué)診斷應(yīng)用氣管內(nèi)吸取物、支氣管肺泡灌洗液、保護(hù)性毛刷標(biāo)本定量培養(yǎng)的方法來進(jìn)行病原學(xué)診斷

超過閾值濃度的細(xì)菌生長為定義HAP

低于閾值濃度的細(xì)菌生長認(rèn)為屬于定植或污染保護(hù)性毛刷

將細(xì)胞學(xué)檢查用刷裝置插入鏡子開口，并推進(jìn)

至目視到欲采樣部位時(shí)，將刷子推出護(hù)套，獲得氣道分泌物

將刷子抽回護(hù)套，取出整個(gè)毛刷裝置

毛刷獲得的標(biāo)本在空氣中很快會(huì)干燥導(dǎo)致細(xì)菌死亡，從而影響檢出率

將刷子頭剪下，放置于1ml液體運(yùn)送培養(yǎng)基（如生理鹽水和無菌肉湯）

定量培養(yǎng)：103CFU/ml，靈敏度和特異度分別為66±19%和90±15%支氣管肺泡灌洗

為將細(xì)胞沖洗出氣管鏡不能到達(dá)的小氣道

操作-注入滅菌生理鹽水20ml-負(fù)壓吸引收回灌洗液（50-80mmHg）-根據(jù)需要重復(fù)上述操作最多5次（100ml），獲得標(biāo)本40-70ml（一般回收率為40%-70%）*兒科患者只能灌入1~2ml/kg。通常兒童回收量不超過10ml支氣管肺泡灌洗

灌洗液放入無菌管中，將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室

涂片觀察標(biāo)本質(zhì)量：-<1%的細(xì)胞為鱗狀上皮細(xì)胞，可接受的標(biāo)本->1%的細(xì)胞為鱗狀上皮細(xì)胞，不可接受的標(biāo)本

定量培養(yǎng)：104CFU/ml，敏感度平均73±18%，特異度82±19%。氣管吸取物

中度污染標(biāo)本

可通過氣管切開或氣管內(nèi)插管采集標(biāo)本，但導(dǎo)管插入時(shí)必須經(jīng)過正常菌群聚集區(qū)域，從而增加了解釋培養(yǎng)結(jié)果的難度。

定量培養(yǎng)：106CFU/ml，靈敏度達(dá)76±9%，特異度75±28%29呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)診斷價(jià)值檢驗(yàn)方法定量培養(yǎng)半定量培養(yǎng)靈敏度(%)特異度(%)氣管吸取物106≥3+76±975±28BAL10473±1882±19PSB10366±1990±15肺炎患者：采集血培養(yǎng)

HAP:<25%;CAP:5-16%

血培養(yǎng)與痰培養(yǎng)得到相同菌(無其他部位感染相同菌株)，可確定為肺部感染菌

血培養(yǎng)陽性，但不能通過其他原因解釋，如腹腔感染、導(dǎo)管等，有可能為肺部感染菌31

顯微鏡檢查：取膿性部分涂片，作革蘭染色.

低倍視野下看涂片,

記錄5個(gè)視野下平均細(xì)胞數(shù)，每低倍鏡視野中鱗狀上皮細(xì)胞<10，白細(xì)胞>25，為合格下呼吸道標(biāo)本

對照痰涂片結(jié)果，涂片中所見細(xì)菌的量及吞噬細(xì)胞內(nèi)是否有細(xì)菌等，如發(fā)現(xiàn)酵母樣菌孢子、菌絲或放線菌、奴卡菌等，應(yīng)予相應(yīng)報(bào)告和繼續(xù)檢查。痰涂片判斷標(biāo)本合格性以及病原菌不合格痰標(biāo)本痰標(biāo)本的正確采集（1）給患者正確的指導(dǎo)：

以晨痰為佳，采集標(biāo)本前1-2小時(shí)不可進(jìn)食

采集標(biāo)本前應(yīng)用清水、冷開水漱口或用牙刷清潔口腔和牙齒

-盡可能在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本

-用力咳出呼吸道深部的痰

-痰液直接吐入無菌容器中痰標(biāo)本的正確采集（2）

標(biāo)本量應(yīng)大于2ml（膿痰除外）

標(biāo)本應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，盡快進(jìn)行涂片和接種

如預(yù)計(jì)將延遲1-2小時(shí)，冷藏標(biāo)本，以抑制雜菌過度生長，但會(huì)導(dǎo)致苛養(yǎng)菌培養(yǎng)陽性率下降

24小時(shí)內(nèi)送1份標(biāo)本即可

應(yīng)拒收被口腔污染的標(biāo)本革蘭染色質(zhì)量評價(jià)唾 液判斷深部痰標(biāo)本的指征下呼吸道感染病原學(xué)檢測結(jié)果確定有參考意義無意義血或胸液培養(yǎng)到病原菌；合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細(xì)菌（如草綠色鏈球HAP:血、呼吸道分泌物培養(yǎng)菌中度以上生長菌、表皮葡萄球菌、非致一致病原菌（≥3+

）病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌等）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道合格痰標(biāo)本細(xì)菌少量生長，

但與涂片鏡檢結(jié)果一致（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）；吸引的標(biāo)本培養(yǎng)的病原菌濃痰培養(yǎng)為多種病原菌少量度≥106CFU/ml（半定量培養(yǎng)（>3）生長；2+

）BALF標(biāo)本≥104

CFU/（+~2+

）3d內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌防污染毛刷或防污染BALF標(biāo)本≥103CFU/ml

（+）血培養(yǎng)采集時(shí)間3060Time

(min)0菌量體溫采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間

盡可能在患者寒戰(zhàn)開始時(shí)、發(fā)熱高峰前30-60分鐘內(nèi)采血

一旦懷疑發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)立即采血

在患者接受抗生素治療前采血

如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)40Dunneetal.CUMITECHBloodCulturesIII;1997,ASM

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靜脈血

-動(dòng)脈血標(biāo)本無優(yōu)勢，采集靜脈血更適宜

中心靜脈導(dǎo)管血-更容易被定植的細(xì)菌污染，除非為診斷導(dǎo)管相關(guān)性血流感染之用，否則絕不要從導(dǎo)管取血進(jìn)行培養(yǎng)-出生12小時(shí)內(nèi)的新生兒，可從臍導(dǎo)管取血進(jìn)行培養(yǎng)

每套血培養(yǎng)都要從不同部位穿刺獲得

切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血采血量<1to10

CFU/mL1to300

CFU/mL

成人:革蘭陰性菌革蘭陽性菌

兒童:75%

的兒童100-1000

CFU/mL

每增加1ml采血量，血培養(yǎng)靈敏度增加3

-

5%BettyA.Forbes,DiagnosticMicrobiology,

1998MermelandMaki,Ann.Intern.Med.:119,

1993采血量Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;

45:3546-3548一套二套三套2瓶4瓶6瓶20ml40ml60ml重復(fù)送檢

絕大部分患者可憑臨床癥狀判定菌血癥是否已清除，無需繼續(xù)送檢血培養(yǎng)，例外情況包括：感染性心內(nèi)膜炎患者金黃色葡萄球菌菌血癥患者，如48-72小時(shí)后依然存在血培養(yǎng)陽性，則提示可能為復(fù)雜性金葡菌菌血癥

真菌血癥患者，采用抗真菌治療，應(yīng)重復(fù)血培養(yǎng)評價(jià)真菌清除情況。下列細(xì)（真）菌常為真正的致病菌（90%）

金黃色葡萄球菌

大腸埃希菌

銅綠假單胞菌

腸桿菌

肺炎鏈球菌

白色念珠菌下列細(xì)菌很少為真正的致病菌（<5%）

棒狀桿菌

痤瘡丙酸桿菌

芽孢桿菌（上述細(xì)菌單次分離不做藥敏試驗(yàn)，所以建議重才復(fù)查）讓我們糾結(jié)彷徨的細(xì)菌凝固酶陰性葡萄球菌（上述細(xì)菌單次分離不做藥敏試驗(yàn)，所以建議重才復(fù)查）血培養(yǎng)污染

如果消毒不嚴(yán)格，皮膚表面的細(xì)菌可能帶入培養(yǎng)瓶中，導(dǎo)致血培養(yǎng)假陽性

臨床醫(yī)師判斷血培養(yǎng)結(jié)果是感染還是污染非常困難，假陽性可能導(dǎo)致額外的抗生素治療、住院天數(shù)的延長和醫(yī)療費(fèi)用的增加血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)采集流程

第一步：用皂液和流動(dòng)水/含酒精快速手消進(jìn)行手衛(wèi)生

第二步：用酒精紗布消毒培養(yǎng)瓶塞，充分待干血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)采集流程

第三步：穿刺部位皮膚消毒一步法:洗必泰作用30

s（不適用于2個(gè)月以內(nèi)的新生兒）三步法：-70%酒精擦拭靜脈穿刺點(diǎn)，待干-1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒1.5-2分鐘，待干-從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒,直徑>10cm-70%酒精脫碘血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)采集流程

第四步：戴手套如需對穿刺部位進(jìn)行觸診，戴無菌手套如無需對穿刺部位進(jìn)行觸診，戴非無菌手套血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)采集流程

第五步：抽血血量：用注射器無菌穿刺取血后，勿換針頭直接注入血培養(yǎng)瓶-血量充足：先注厭氧瓶，后注需氧瓶-血量不足：優(yōu)先注入需氧瓶，剩余注入?yún)捬跗浚ㄒ蛘婢?、綠膿桿菌、窄食單胞菌多長在需氧瓶內(nèi)）人群需氧厭氧成人10ml10ml新生兒1-2ml不需兒童3-5不需血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)采集流程

第六步：混勻血標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固（不要大力搖晃）血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)采集流程

第七步：從另一部位穿刺采集第二套血培養(yǎng)，方法同前血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)采集流程第八步：血培養(yǎng)瓶盡快送實(shí)驗(yàn)室，任何延遲上機(jī)將會(huì)延遲或阻止檢測細(xì)菌的生長血培養(yǎng)瓶保留在室溫，被接種后不得