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日常生活活動量表(ADCS-ADL)ADCS-ADL采用包含19項(xiàng)逐一確認(rèn)有效性的亞組(ADCS-ADLsev),總分54分,評分較高表明完成較好,評分較低表明完成較差。關(guān)于吃飯:下列哪一項(xiàng)是{P}過去4周內(nèi)通常情況下的最好描述:FORMCHECKBOX3吃飯時不需體力協(xié)助,能使用筷子;FORMCHECKBOX2使用勺吃飯,但不能使用筷子;FORMCHECKBOX1用手指抓飯吃;FORMCHECKBOX0{P}通常或總是需要別人喂。關(guān)于走路(或坐輪椅在附近活動),下列哪一項(xiàng)是對他/她過去4周內(nèi)的最佳狀況的最好描述:FORMCHECKBOX3不需體力協(xié)助可以外出到家附近活動;FORMCHECKBOX2不需體力協(xié)助可以從一個房間到另一個房間;FORMCHECKBOX1沒有幫助的情況下可以從床上移動到椅子上;FORMCHECKBOX0行走或移動時需要體力協(xié)助關(guān)于上廁所大小便的能力,下列哪一項(xiàng)是對他/她過去4周內(nèi)的通常情況下的狀態(tài)的最好描述:FORMCHECKBOX3無需監(jiān)督和幫助;FORMCHECKBOX2需要監(jiān)督,但無需體力協(xié)助;FORMCHECKBOX1需要體力協(xié)助,通常能控制大小便;FORMCHECKBOX0需要體力協(xié)助,通常不能控制大小便。關(guān)于洗澡:下列哪一項(xiàng)是他/她過去4周內(nèi)通常情況下的最好描述:FORMCHECKBOX3洗澡不需要提醒或體力協(xié)助;FORMCHECKBOX2不需要體力協(xié)助,但需要在監(jiān)督/提示下完成洗澡過程;FORMCHECKBOX1在較少的體力協(xié)助(如洗頭)下完成洗澡過程;FORMCHECKBOX0完全需要別人幫助完成洗澡過程。關(guān)于個人衛(wèi)生修飾,下列哪一項(xiàng)是對他/她過去4周內(nèi)的最佳狀況的描述:FORMCHECKBOX3清潔指甲和剪指甲不需體力幫助;FORMCHECKBOX2梳理頭發(fā)不需體力幫助;FORMCHECKBOX1保持面部及雙手清潔不需體力幫助;FORMCHECKBOX0需人幫助梳頭、洗臉、洗手和剪指甲。6.關(guān)于穿衣過程,下列哪一項(xiàng)是對他/她過去4周內(nèi)的通常狀況的最好描述:FORMCHECKBOX4不需監(jiān)督和幫助完成穿衣過程;FORMCHECKBOX3需要監(jiān)督,但不需幫助完成穿衣過程;FORMCHECKBOX2只有在系扣、或系鞋帶時需要體力協(xié)助;FORMCHECKBOX1穿不需系扣或拉緊的衣服不需要幫助;FORMCHECKBOX0不管什么類型衣服,總是需要幫助。在過去4周內(nèi),{P}使用過電話嗎?FORMCHECKBOX0否FORMCHECKBOX0不知道如果是,下列哪一項(xiàng)是對他/她的最佳狀況的最好描述:FORMCHECKBOX5能自己翻看電話號薄查找號碼然后打電話,或撥打查號臺詢問號碼;FORMCHECKBOX4只能撥打熟悉的電話號碼,但不需要查看通訊錄和電話號碼清單;FORMCHECKBOX3只能撥打熟悉的電話號碼,且需要查看通訊錄和電話號碼清單;FORMCHECKBOX2能接聽電話,但不會打電話;FORMCHECKBOX1不會接聽電話,但接通后可以和對方說話。在過去4周內(nèi),{P}看電視嗎?FORMCHECKBOX0否FORMCHECKBOX0不知道如果是,詢問以下所有問題A){P}通常選擇或要求看不同的電視節(jié)目或他/她喜歡的電視劇嗎?FORMCHECKBOX1是FORMCHECKBOX0否B){P}在看電視時通常談?wù)摴?jié)目的內(nèi)容嗎?FORMCHECKBOX1是FORMCHECKBOX0否C){P}在看完電視后24小時內(nèi)還能談?wù)摴?jié)目的內(nèi)容嗎?FORMCHECKBOX1是FORMCHECKBOX0否在過去4周內(nèi),{P}是否有過看上去十分專注地與人交談或閑聊,時間超過5分鐘?注:不一定是{P}自己發(fā)起的談話。FORMCHECKBOX0否FORMCHECKBOX0不知道如果是,下列哪一項(xiàng)是對他/她通常的參與程度的最好描述:FORMCHECKBOX3通常說的事情與主題相關(guān);FORMCHECKBOX2通常說與主題無關(guān)的事情;FORMCHECKBOX1很少或從不說話。{P}在飯后將餐桌上的盤子清理干凈拿走嗎?FORMCHECKBOX0否FORMCHECKBOX0不知道如果是,下列哪一項(xiàng)是對他/她通常狀況的最好描述:FORMCHECKBOX3不需監(jiān)督或幫助;FORMCHECKBOX2需要監(jiān)督;FORMCHECKBOX1需要體力協(xié)助。在過去4周內(nèi),{P}通常在家中尋找他/她的個人物品嗎?FORMCHECKBOX0否FORMCHECKBOX0不知道如果是,下列哪一項(xiàng)是對他/她的通常狀況的最好描述:FORMCHECKBOX3不需監(jiān)督或幫助;FORMCHECKBOX2需要監(jiān)督;FORMCHECKBOX1需要體力幫助。在過去4周內(nèi),{P}為自己做過冷飲(從冰箱內(nèi)取冷飲)或泡茶嗎?(冷飲可以包括一杯水,熱飲可以包括一杯熱水)FORMCHECKBOX0否FORMCHECKBOX0不知道如果是,下列哪一項(xiàng)是對他/她的最佳狀況的最好描述:FORMCHECKBOX3自己泡茶,通常不需體力幫助;FORMCHECKBOX2自己泡茶,通常需要別人把水燒開;FORMCHECKBOX1自己做冷飲(從冰箱內(nèi)取冷飲),通常不需要體力幫助。在過去4周內(nèi),{P}在家中會將垃圾或雜物放在適宜的地方或容器中嗎?FORMCHECKBOX0否FORMCHECKBOX0不知道如果是,下列哪一項(xiàng)是對他/她通常狀況的最好描述:FORMCHECKBOX3不需監(jiān)督或幫助;FORMCHECKBOX2需要監(jiān)督;FORMCHECKBOX1需要體力協(xié)助。在過去4周內(nèi),{P}外出到家附近活動嗎?FORMCHECKBOX0否FORMCHECKBOX0不知道如果是,下列哪一項(xiàng)是對他/她的最佳狀況的最好描述:FORMCHECKBOX4能獨(dú)自外出到離家至少3里遠(yuǎn)的地方;FORMCHECKBOX3能獨(dú)自外出到離家3里以內(nèi)的地方;FORMCHECKBOX2在有人陪同或監(jiān)督下才能外出,無論路程如何;FORMCHECKBOX1在有體力協(xié)助下才能外出,無論路程如何。注意:1.如果{P}已經(jīng)住進(jìn)了護(hù)理機(jī)構(gòu),第15問題不必問,但請?jiān)诖藰?biāo)記FORMCHECKBOX2.如果需要被送到日間護(hù)理機(jī)構(gòu)或有人在家陪同,則不屬于“獨(dú)處”。在過去4周內(nèi),{P}曾經(jīng)有過獨(dú)處的經(jīng)歷嗎?FORMCHECKBOX0否FORMCHECKBOX0不知道如果是,詢問下面所有的問題:A)在白天獨(dú)自離開家超過15分鐘或更長FORMCHECKBOX1是FORMCHECKBOX0否B)白天獨(dú)自在家時間超過1小時或更長;FORMCHECKBOX1是FORMCHECKBOX0否C)白天獨(dú)自在家時間不超過1小時。FORMCHECKBOX1是FORMCHECKBOX0否在過去4周內(nèi),{P}通常在不需要幫助下能自己擰開水龍頭洗手或洗臉嗎?FORMCHECKBOX1是FORMCHECKBOX0否在過去4周內(nèi),清洗完畢后,{P}通常在不需要幫助下能自己關(guān)水龍頭嗎?FORM

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