論消渴病病因病機

論消渴病病因病機

通訊作者：隋艷波(1981-)，女，黑龍江省，博士后，碩士生導師，研究方向：心血管[摘要]：消渴病是一組以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征的臨床綜合征，現(xiàn)代醫(yī)學多將糖尿病歸屬于“消渴”范疇。目前糖尿病患者已達9240萬，1億4千萬人血糖增高，可見糖尿病的治療迫在眉睫，本文試圖總結其病因病機，從本論治，從而為糖尿病的治療提供思路。[關鍵詞]：消渴；糖尿病；病因；病機一、中醫(yī)古籍對消渴病的描述中醫(yī)對“消渴”的認識最早可追溯到戰(zhàn)國時期，《內(nèi)經(jīng)》中不僅最早提出了“消渴”這一病名，同時還對消渴的病因病機、癥狀、治則、預后等各方面進行了初步的論述。張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》中記載了消渴的病因脈癥及方藥，并為后世的“三消”理論奠定了基礎，創(chuàng)立的方藥如腎氣丸等經(jīng)現(xiàn)代研究證實對糖尿病有治療作用[1-2]?！短绞セ莘健とh論》指出三痟分別為痟渴、痟中、痟腎，明確提出了“三痟”之說。明代的王肯堂再此基礎上提出了上中下三消，并明確了其癥候及舌脈，為后世所廣泛接受。清代張錫純首次將中醫(yī)的消渴與西醫(yī)的糖尿病聯(lián)系在一起。二、消渴病的病因病機1、消渴病的病因1.1飲食失節(jié)嗜食肥甘厚胃，損傷脾胃，致氣機升降受損，水液不能騰達，發(fā)為消渴；脾胃受損釀生濕熱，亦發(fā)為消渴。早在《素問·奇病論》中指出消渴患者多“數(shù)食甘美而多肥”，《圣濟總錄·消渴》中記載“消癉者，膏粱之疾也”，《備急千金要方》認為嗜酒之人，多成消渴，均認識到飲食不節(jié)在消渴病的發(fā)展及預后中占據(jù)著重要的地位。1.2情志不調(diào)平素情志不調(diào)，五志過極，化熱化火，致臟腑氣血功能紊亂，發(fā)為消渴。《靈樞·五變》“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”，仲景認為情志郁怒，郁熱熾盛，上炎肺津，橫犯脾胃，灼傷胃陰，下耗腎陰，而致消渴。認識到七情六欲對疾病發(fā)展及預后的重要性。1.3勞欲過度腎勞過度，致陰精受損，陰虛不能制陽，虛火妄動，進而煎灼腎精，消灼肺胃之津。張仲景提及“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”，《外臺秘要·消渴消中》記載縱欲無度，易致腎燥，發(fā)而為渴，由此可見二者都認為腎精耗損與消渴病的發(fā)病有相關性。1.4稟賦虛弱稟賦不足，臟腑虛損，復感外因極易并發(fā)各種疾病，特別是陰虛體質(zhì)的人，更易發(fā)為消渴?！鹅`樞·五變》指出“五臟柔弱者善病消癉”，如心虛善病消癉熱中、腎臟勞傷善病消癉，肝脾虛損善病消痹，認為消渴的內(nèi)因為五臟先天不足或后天失養(yǎng)受外邪侵襲，而致消渴。2消渴病的病機2.1陰虛為本，燥熱為標陰虛生內(nèi)熱，燥熱傷津液可致陰液虛耗，二者互為因果互相影響。消渴病主要涉及的病變的臟腑為腎脾肺，其關鍵在于腎臟。腎乃人之根本，腎主津液，腎氣虧虛，津液布散失常，肺胃失于濡養(yǎng)，可發(fā)為消渴。脾主散精，脾失健運則津液不能正常輸布，發(fā)為消渴。肺為水之上源，肺陰虧虛，內(nèi)生燥熱，灼液傷津，津液疏布失常，發(fā)為消渴?！杜R證指南醫(yī)案》寫到“三消……其實不越陰虧陽亢、津河熱淫”。2.2氣陰兩虛，陰陽俱衰疾病早期燥熱傷津，津液不足，無以蒸騰溫化為氣，故導致氣虛，而氣亦可以生津，氣虛無法推動津液的生成，造成氣陰兩虛；津?qū)訇帲鴼鈱訇?，疾病日久不愈，即可造成陰陽兩虛。施今默[3]認為消渴患者多表現(xiàn)為氣陰兩虛，現(xiàn)在大多醫(yī)家經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛多居于首位。2.3正氣不足，瘀血內(nèi)生疾病日久入絡，耗傷正氣，氣虛無力運血，瘀血內(nèi)生，再者陰虛燥熱，煎灼津液，亦致瘀血內(nèi)生?！堆C論》云“有瘀血則發(fā)渴”，其因有二：一血行瘀滯，氣機運化不利，津液不能敷布，發(fā)為渴；二消渴為陰虛燥熱，熱邪耗津傷液，致血行不暢而生瘀血。祝諶予[4]認為瘀血貫徹整個消渴的病程。2.4臟腑虛損，變證百出疾病后期，各臟腑虛損，無力御邪，進而導致變證層出。《諸病源候論·消渴候》中有記載消渴病晚期多并生癰疽，劉河間記載消渴后期可出現(xiàn)內(nèi)障或雀盲；《三消論》認為消渴病患者，瘡癬、聾盲、痤疿等。2.5痰濕、毒邪論消渴的發(fā)病隨著人們生活方式的改變也隨之增加?，F(xiàn)代醫(yī)家對病因病機做了進一步的探究，取得了一些成績。高舒春[5]等人認為消渴纏綿難愈，后期的并發(fā)癥亦多見，其發(fā)病的主要原因為痰濕粘膩，濁滯脈道，而發(fā)變證，并應用利濕祛痰法進行治療取得了較大的成就。李富玉[6]教授認為由于飲食結構的改變使痰濕壅盛為標在臨床表現(xiàn)越加突出。江玉山[7]認為本病最關鍵的病因病機在于毒邪蘊結，外感六淫入里化熱生毒，熱毒交結，導致陰陽失衡，氣血津液俱損，引起消渴。陸付耳[8]認為消渴的病機中最重要的是“毒”，而其核心是熱毒，并且用清熱解毒的方法進行治療，取得了顯著的療效。唐年亞[9]認為毒邪損傷脈絡是變證百出的關鍵。綜上所述可見，消渴之病因其主要為飲食不節(jié)，情志不遂，勞欲過度，素體稟賦不足，其中以飲食不節(jié)為其首因，因而在治療上應先固護脾胃。疾病發(fā)生的初期多表現(xiàn)為陰虛燥熱，后期則正虛挾瘀，易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此在治療消渴病時應同病異治。近幾年提出瘀、毒、痰、濕等新的理論，為消渴病的治療提供了新的思路。參考文獻[1]錢橙,王旭.經(jīng)方治療糖尿病及其并發(fā)癥研究進展[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,(04):79-81.[2]張志峰.陳國權運用《金匱要略》腎氣丸治驗舉隅[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,(01):234-235.[3]龐博,趙進喜,王世東,等.施今墨診療糖尿病學術思想與臨證經(jīng)驗[J].世界中醫(yī)藥,2013,(01):60-63.[4]祝勇,祝肇剛,王玉光,等.從瘀論消渴:祝諶予醫(yī)話醫(yī)案精讀[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,(10):742-743.[5]高舒春.從痰濕論治消渴病85例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,(14):15.[6]韓培海,徐海雁,唐長華,等.李富玉教授從痰濕論治糖尿病[J].北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版),2007,(03):36-37.[7]玉山江.糖尿病從熱毒論治探要[J].新疆中醫(yī)藥,2000,(04):7-8.[8]陸付耳.從毒論治糖尿病的理論與