腎病綜合征護(hù)理查房課件

腎病綜合征護(hù)理查房

護(hù)理查房

一例腎病綜合征病人的護(hù)理腎病綜合征護(hù)理查房時(shí)間：20XX年5月18日地點(diǎn)：腎病學(xué)科主持人：XXX參加人員：護(hù)理骨干，初級(jí)責(zé)任護(hù)士中心發(fā)言人：宋潔芳護(hù)師查房?jī)?nèi)容：一例腎病綜合征病人的護(hù)理查房目的：掌握腎病綜合征的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)腎病綜合征護(hù)理查房腎病學(xué)科49床洛某某，男，72歲，住院號(hào)：于2017年05月07日12:45平車入院，初步診斷：1.腎病綜合癥2.高血壓病3.極高危病例介紹腎病綜合征護(hù)理查房主訴：雙下肢水腫5月余，加重7天。

現(xiàn)病史：患者5月余前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，右下肢明顯，活動(dòng)后稍好轉(zhuǎn)，初期為足背部，逐漸蔓延至小腿，眼瞼晨起浮腫，局部無皮溫增高，無局部破潰，無疼痛，無間歇性跛行，無伴腹脹、惡心、嘔吐，間斷排泡沫樣尿，無血尿，夜尿2-3次/晚，尿量較前稍減少，具體不詳，無伴光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、黑便，于我院住院治療，查白蛋白(ALB)20.30(g/L)↓，肌酐(CREA)94.03(μmol/L)；總膽固醇(CHOL)5.67(mmol/L)↑，24小時(shí)尿蛋白定量3147.10(mg/24H)↑，診斷“腎病綜合征高血壓3級(jí)極高危”，患者拒絕行腎穿刺活檢術(shù)，2017.1.6開始予強(qiáng)的松60mg口服、抗凝、降蛋白尿、利尿等對(duì)癥治療，癥狀緩解出院?；颊叱鲈悍盟幬锇朐潞笞孕型Ｋ幹委?，未再次復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。7天前，雙下肢水腫、陰囊部水腫較前加重，尿量偏少，具體不詳。無咳嗽、咳痰，無頭暈、心慌等不適，為求進(jìn)一步治療，門診擬“腎病綜合癥”收入我科?；颊咂鸩∫詠?，精神睡眠尚可，胃納欠佳，大便正常，尿量如上。腎病綜合征護(hù)理查房既往史：2年前發(fā)現(xiàn)血壓高，最高190/120mmHg，規(guī)律降壓治療，藥物不詳，血壓140-150/90-100mmHg，否認(rèn)糖尿病、冠心病、腦梗塞等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)外傷史、手術(shù)史、輸血史。腎病綜合征護(hù)理查房

入院檢查：入院體檢：T:37.0℃；P:113次/分；R:20次/分；BP:110/56mmHg。腹部平坦，腹式呼吸存在，腹壁靜脈不顯露，未見胃腸型和蠕動(dòng)波，未見腹紋，臍部正常，未見上腹部搏動(dòng)。觸診：腹壁軟，無壓痛，無反跳痛，未觸及腹部包塊，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，膽囊未觸及，Murphy征-，腎臟未觸及，無輸尿管點(diǎn)壓痛，膀胱未觸及，未觸及液波震顫，未聞及振水音。叩診:腹部叩診鼓音區(qū)正常，肝濁音界正常,脾濁音界正常，肝區(qū)無叩擊痛，腎區(qū)雙側(cè)無叩擊痛,無移動(dòng)性濁音。腎病綜合征護(hù)理查房輔助檢查2016.12.29我院輔助檢查：血紅蛋白測(cè)定(HGB)93.0(g/L)↓，凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間(PT)14.7(S)↑，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)37.2(S)，纖維蛋白原(FIB)3.57(g/L)；生化：鈣(Ca2+)1.75(mmol/L)↓，白蛋白(ALB)20.30(g/L)↓，肌酐(CREA)94.03(μmol/L)；總膽固醇(CHOL)5.67(mmol/L)↑，24小時(shí)尿蛋白定量3147.10(mg/24H)↑；24小時(shí)尿蛋白定量2471.12(mg/24H)↑，男性腫瘤組合、甲功、術(shù)前八項(xiàng)、抗中性粒細(xì)胞抗體二項(xiàng)、紅斑狼瘡二項(xiàng)、抗ENA抗體譜未見異常；泌尿系彩超提示雙腎未見明顯異常：左腎大小102*54*55mm，實(shí)質(zhì)厚14mm，右腎大小105*46*48mm，實(shí)質(zhì)厚14mm。腹部+盆腔（平掃+增強(qiáng)）：1、肝右葉小囊腫；2、左腎囊腫；3、前列腺鈣化；4、腹腔積液，兩側(cè)胸腔少量積液。腎病綜合征護(hù)理查房治療措施一般治療對(duì)癥治療利尿消腫減少尿蛋白降脂治療抑制免疫與炎癥反應(yīng)為腎病綜合征的主要治療并發(fā)癥防治中醫(yī)中藥治療腎病綜合征護(hù)理查房一般治療

休息休息至水腫消退保持適度床上及床旁活動(dòng)，以防靜脈血栓形成緩解后逐步增加活動(dòng)量飲食高熱量、低脂、高維生素、低鹽飲食腎功能良好者給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白腎功能減退者則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白每日每公斤體重不應(yīng)少于30~35kcal腎病綜合征護(hù)理查房護(hù)理診斷1、體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和（或）免疫抑制劑有關(guān)。4、有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。腎病綜合征護(hù)理查房護(hù)理措施

1、限鈉；入水量根據(jù)病情而定觀察水腫轉(zhuǎn)歸記錄24h出入液量定期測(cè)量體重、定期評(píng)估水腫程度監(jiān)測(cè)有無急性左心衰、高血壓腦病表現(xiàn)。2、用藥護(hù)理遵囑使用利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒等藥物療效及不良反應(yīng)用藥注意事項(xiàng)：不可隨意增量、減量或停藥?？诜瞧べ|(zhì)激素飯后服用，應(yīng)用CTX多飲水。3、飲食護(hù)理：蛋白質(zhì)：一般給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。熱量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d）。脂肪：少食動(dòng)物脂肪，多食植物油及魚油纖維素：多食燕麥、豆類等富含可溶性纖維的食物補(bǔ)充微量元素：鐵、鈣。4、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)記錄進(jìn)食情況：評(píng)估飲食結(jié)構(gòu)是否合理，熱量是否充足。定期測(cè)量血漿蛋白、血紅蛋白：評(píng)估機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

腎病綜合征護(hù)理查房5、預(yù)防感染減少環(huán)境中的細(xì)菌，保持全身皮膚黏膜的清潔。健康指導(dǎo)：告知病人預(yù)防感染的重要性；指導(dǎo)其加強(qiáng)休息和營(yíng)養(yǎng)，注意保暖。6、病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫有無升高。觀察有無咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象。7、皮膚護(hù)理：觀察皮膚有無紅腫、破損。護(hù)理措施腎病綜合征護(hù)理查房健康指導(dǎo)

1、休息與運(yùn)動(dòng)注意休息，避免勞累；并適當(dāng)活動(dòng)，以免發(fā)生血栓2、飲食調(diào)理告知優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、高膳食纖維和低鹽飲食重要性指導(dǎo)按病情選擇合適食物，并合理安排每日飲食3、預(yù)防感染避免受涼、感冒，注意個(gè)人衛(wèi)生4、用藥指導(dǎo)告知不可擅自減量或停用激素。介紹各類藥物的使用方法、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)5、定期隨訪腎病綜合征護(hù)理查房初級(jí)責(zé)任護(hù)士XXX：腎病綜合征（NS）簡(jiǎn)稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的臨床癥候群。臨床具有4大特點(diǎn):⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血癥；⑶高膽固醇血癥；⑷不同程度的水腫。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改變，是導(dǎo)致腎病綜合癥其他三大臨床特點(diǎn)的基本原因。而低蛋白血癥是病理生理改變中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。補(bǔ)充發(fā)言腎病綜合征護(hù)理查房初級(jí)責(zé)任護(hù)士XXX：激素治療腎病綜合癥的副作用1、消化道粘膜出血：長(zhǎng)期服用激素會(huì)破壞胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃潰瘍，對(duì)整個(gè)消化系統(tǒng)的破壞。2、血糖升高，導(dǎo)致腎性糖尿?。洪L(zhǎng)期服用激素的大多數(shù)腎病患者都知道，在化驗(yàn)檢查時(shí)都會(huì)發(fā)現(xiàn)血糖、尿糖的升高。這種血糖升高造成類固醇型糖尿病。3、血壓升高，導(dǎo)致腎性高血：長(zhǎng)期服用激素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織液內(nèi)水、鈉(鹽分)潴留，不能排出體外，這就相當(dāng)于血管內(nèi)”水位提高”，壓力增大，當(dāng)然血壓就增高，形成腎性高血壓。4、骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死：激素使用后能使骨鈣游離，形成骨質(zhì)疏松，這是很常見的一大副作用。副作用較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死等后遺癥。補(bǔ)充發(fā)言腎病綜合征護(hù)理查房高級(jí)責(zé)任護(hù)師XXX：高凝狀態(tài)及血栓、栓塞性并發(fā)癥：NS時(shí)存在高凝狀態(tài)，原因有：①肝臟合成有關(guān)凝血的物質(zhì)增加；②抗凝血酶III自尿中丟失；③血漿纖溶酶原活性下降；④高脂血癥致血粘稠度增加、血小板聚集加強(qiáng)；⑤感染或血管壁損傷可激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；⑥長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用加重高凝；⑦過度使用利尿劑加重血液濃縮。高級(jí)責(zé)任護(hù)師XXX：晨尿是指早晨起床時(shí)第1次小便，相對(duì)較濃，尿中的有形成分要比白天稀釋的尿液為多，比較容易發(fā)現(xiàn)尿液的異常，也可避免飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)等因素的影響。24小時(shí)尿留取，首先棄去起床時(shí)的尿(早晨7時(shí))，將7時(shí)以后的尿留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨起床7時(shí)尿?yàn)橹埂?4小時(shí)尿蛋白定量中的“24小時(shí)的尿量”，就是把早上第一次的小便排干凈后，從第二次的小便開始留。記錄第一次小便的時(shí)間，直至第二天的這個(gè)時(shí)間，為24個(gè)小時(shí)。把這24個(gè)小時(shí)內(nèi)的，每一次的所有的小便，都放到一個(gè)容器里，混合均勻，然后從中間抽取100～200毫升，拿到醫(yī)院去化驗(yàn)。補(bǔ)充發(fā)言腎病綜合征護(hù)理查房高級(jí)責(zé)任護(hù)師XXX：首選的利尿劑是速尿，但是速尿是排鉀利尿藥，使用中常會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如低血鉀癥、低血氯性堿中毒、高尿酸鈣癥等。所以使用速尿時(shí)要特別注意有無藥物毒性癥狀的發(fā)生以及血壓、脈搏、體重等方面的變化。再者，由于腎病綜合征病人的血容量本就已減少，利尿劑的使用還會(huì)進(jìn)一步減少血容量，所以大量使用利尿劑時(shí)，要時(shí)刻注意監(jiān)測(cè)有無血容量不足的癥狀出現(xiàn)，比如體位性低血壓而致的頭暈、心慌、體重減輕、皮膚彈性下降等。在使用利尿藥時(shí)，為避免出現(xiàn)低鉀血癥，有時(shí)會(huì)讓病人吃補(bǔ)鉀劑，如氯化鉀等。查閱有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為這種方法在發(fā)生低鉀血癥是可以臨時(shí)用。因?yàn)殚L(zhǎng)期服用氯化鉀，會(huì)發(fā)生不同程度的小腸潰瘍，有的還可引起小腸穿孔，所以還不如讓病人多吃一些含鉀豐富的食物，如蘑菇、馬鈴薯、冬筍、油菜、肉類、橙子、桃、大紅棗等，既易入口，又無毒副作用。使用利尿劑時(shí)發(fā)生低血鉀，需要靜脈補(bǔ)鉀，我們應(yīng)該注意：常用10%氯化鉀靜脈滴注.靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①總量：根據(jù)低鉀程度每日補(bǔ)鉀4—8g.②濃度：一般不大于3‰.③速度：不超過80滴/分.如超過此速度,必須由專人守護(hù),并進(jìn)行心臟,血鉀和尿量的全面監(jiān)護(hù).④尿量：一般在30ml/h以上,才能補(bǔ)鉀.⑤禁止靜脈注射：以免血鉀突然升高,引起心跳驟停.補(bǔ)充發(fā)言腎病綜合征護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：腎病綜合征在我們腎病學(xué)科是較為常見的疾病，腎病綜合征在臨床上易緩解、難治愈，且容易復(fù)發(fā)，在臨床診治過程中，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握程度，給予患者個(gè)性、人性化護(hù)理關(guān)懷，培養(yǎng)患者配合治療的意識(shí)，提高患者依從性，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后具有很好的積極意義。由于腎病綜合征病程綿長(zhǎng)，且易于反