導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)規(guī)范編制說明

《導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)規(guī)范》編制說明

一、工作概況任務(wù)來源及目的意義隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、人口政策優(yōu)化、生育觀念進(jìn)步，近年不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)推出一些更加人性化的產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)，更好滿足多元化生育服務(wù)需求。以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)包括分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂陪伴分娩，親情陪產(chǎn)等項目。國家衛(wèi)健委《母嬰安全行動提升計劃（2021—2025年）》倡導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展專業(yè)陪伴分娩等非藥物鎮(zhèn)痛服務(wù)，鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)，尤其支持向孕產(chǎn)婦提供專業(yè)化的導(dǎo)樂陪伴分娩服務(wù)，構(gòu)建生育友好型社會。導(dǎo)樂陪伴旨在幫助產(chǎn)婦在相對舒適的狀態(tài)下順利分娩，減輕分娩恐懼心理，促進(jìn)改善生產(chǎn)體驗。臨床研究與實踐證實導(dǎo)樂陪伴分娩能增加產(chǎn)婦分娩安全感、提升分娩信心，縮短產(chǎn)程，減少催產(chǎn)素滴注等干預(yù)措施應(yīng)用，降低剖宮產(chǎn)率，尤其是降低產(chǎn)程中的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。導(dǎo)樂陪伴分娩起源于美國，于20世紀(jì)90年代初傳入我國，中國婦幼保健協(xié)會于2011年開始推廣“促進(jìn)自然分娩適宜技術(shù)—導(dǎo)樂分娩”項目，致力于導(dǎo)樂陪伴分娩的培訓(xùn)和推廣。經(jīng)導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)規(guī)范撰寫組前期調(diào)研，陜西省導(dǎo)樂陪伴分娩工作開展有兩種模式。一是由非醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過培訓(xùn)，入駐助產(chǎn)機(jī)構(gòu)擔(dān)任導(dǎo)樂陪伴分娩工作；二是將醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過培訓(xùn)從事該項工作。為進(jìn)一步規(guī)范我省導(dǎo)樂師培訓(xùn)及導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)規(guī)范化實施，2023年，由陜西省人民醫(yī)院牽頭撰寫“陜西省導(dǎo)樂分娩技術(shù)規(guī)范”，于同年5月申請該項技術(shù)省級地方標(biāo)準(zhǔn)的制定獲批立項。陜西省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局將其列入2023年陜西省地方標(biāo)準(zhǔn)制定計劃。陜西省導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)規(guī)范由陜西省人民醫(yī)院、西北婦幼兒童醫(yī)院及西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)護(hù)理系等單位承擔(dān)編寫任務(wù)。為保證編寫任務(wù)順利完成，項目承擔(dān)單位組建了由相關(guān)技術(shù)人員組成的編寫組。標(biāo)準(zhǔn)起草主導(dǎo)單位本文件起草單位：陜西省人民醫(yī)院、西北婦女兒童醫(yī)院、西安交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、漢中市人民醫(yī)院、西安高新醫(yī)院、延安大學(xué)附屬醫(yī)院、渭南市婦幼保健院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、寶雞市婦幼保健院、通用環(huán)球西安西航醫(yī)院。主要工作過程項目籌備及實施陜西省人民醫(yī)院從2018年逐步推進(jìn)導(dǎo)樂陪伴分娩工作，最初以第三方機(jī)構(gòu)服務(wù)為主，推行過程中發(fā)現(xiàn)實施人員差異化大，實施不規(guī)范，效果參差不齊等諸多問題。導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)省級地方標(biāo)準(zhǔn)的制定獲批立項后，陜西省人民醫(yī)院楊春榮帶領(lǐng)四名碩士研究生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，了解國內(nèi)外導(dǎo)樂現(xiàn)狀，參考助產(chǎn)適宜技術(shù)，助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)教材及各方面導(dǎo)樂培訓(xùn)教材，經(jīng)過充分準(zhǔn)備后向陜西省內(nèi)的十余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出邀請，召開了起草組成立會議，依托十余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、陜西省護(hù)理學(xué)會產(chǎn)科專業(yè)委員會、陜西省保健學(xué)會助產(chǎn)專業(yè)委員會等機(jī)構(gòu)相關(guān)專家，撰寫了導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)規(guī)范草稿。隨后將規(guī)范中的技術(shù)內(nèi)容在各參與單位實施驗證，經(jīng)過一年余實踐驗證，并依托草稿內(nèi)容于2023年10月完成了陜西省衛(wèi)健委委托的全省導(dǎo)樂師培訓(xùn)任務(wù)。經(jīng)過臨床實踐驗證和培訓(xùn)班驗證，2023年底至今年六月，完成兩輪的專家咨詢，形成了征求意見稿。2、標(biāo)準(zhǔn)起草工作組成員及任務(wù)分工姓名出生年月學(xué)位職稱工作單位職務(wù)分工楊春榮1972.6無副主任護(hù)師陜西省人民醫(yī)院總護(hù)士長項目設(shè)計、實施田美榮1983.12無主管護(hù)師陜西省人民醫(yī)院副護(hù)士長項目實施、聯(lián)絡(luò)王劍鷹1971.1學(xué)士學(xué)位主任護(hù)師西北婦女兒童醫(yī)院護(hù)士長草稿審核劉英潔1983.04學(xué)士學(xué)位主管護(hù)師西北婦女兒童醫(yī)院無草案編寫顧煒1969.11博士學(xué)位教授西安交通大學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教研室主任編制指導(dǎo)閆蕊花1970.05學(xué)士副主任護(hù)師陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)士長草案編寫、項目實施常曉玫1981.07無主管護(hù)師漢中市人民醫(yī)院護(hù)士長草案編寫、項目實施曾靜杰1971.05無主任護(hù)師西安高新醫(yī)院護(hù)士長草案編寫、項目實施王隨琴1971.07無主任護(hù)師延安大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)士長草案編寫、項目實施王淑娥1969.09無主管護(hù)師陜西省人民醫(yī)院護(hù)士長技術(shù)指導(dǎo)，數(shù)據(jù)匯總池桂紅1979.08無副主任護(hù)師渭南市婦幼保健院護(hù)士長草案編寫、項目實施王香麗1969.05無副主任護(hù)師西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)士長草案編寫、項目實施李小會1976.11無副主任護(hù)師寶雞市婦幼保健院護(hù)士長草案編寫、項目實施丁熠紅1972.11無副主任護(hù)師通用環(huán)球西安西航醫(yī)院護(hù)士長草案編寫、項目實施劉晶1980.09學(xué)士學(xué)位副主任護(hù)師西北婦女兒童醫(yī)院護(hù)士長數(shù)據(jù)收集、匯總二、標(biāo)準(zhǔn)編制原則和標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)編制原則（1）科學(xué)性原則，陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科2018年開始探索導(dǎo)樂陪伴分娩陪伴工作，因無標(biāo)準(zhǔn)可參照遵循，實施中存在質(zhì)量差異。新生育形勢下以孕產(chǎn)家庭及孕產(chǎn)婦需求為導(dǎo)向，2019年我院產(chǎn)科啟動了基于產(chǎn)婦需求的導(dǎo)樂陪伴分娩循證實踐工作。確立選題后，由在遵循循證指南制定原則的同時，綜合考慮國內(nèi)外開展導(dǎo)樂陪伴分娩措施的多樣性，對導(dǎo)樂陪伴分娩中最常應(yīng)用到的九項技術(shù)追根溯源，為規(guī)范的編撰找到可靠的理論支撐。（2）實用性原則，堅持以臨床問題為導(dǎo)向，從滿足孕產(chǎn)婦實際需要出發(fā)，對常用的九項技術(shù)進(jìn)行梳理，保證標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性及可操作性。（3）系統(tǒng)性原則，注重頂層設(shè)計，以科學(xué)思想為指導(dǎo)，運用德爾菲法及PDCA質(zhì)量循環(huán)管理方法，為規(guī)范編制提供科學(xué)依據(jù)。（4）規(guī)范性原則，充分查閱文獻(xiàn)及臨床試用驗證基礎(chǔ)上進(jìn)行編制，注重規(guī)范性引用文件的價值，注重整體權(quán)威性，力爭做到結(jié)構(gòu)、要素、技術(shù)要求、關(guān)鍵指標(biāo)規(guī)范。標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容本規(guī)范嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的制定方法進(jìn)行制定，本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍，術(shù)語與定義，從開展導(dǎo)樂陪伴分娩的機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)的應(yīng)用要求，操作原則，標(biāo)準(zhǔn)涵蓋的九項技術(shù)實施，操作程序及注意事項，導(dǎo)樂陪伴分娩質(zhì)量控制等。通過標(biāo)準(zhǔn)制定，有利于導(dǎo)樂技術(shù)規(guī)范化的開展，促使導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化，促使產(chǎn)時服務(wù)新模式可推廣，可復(fù)制。本標(biāo)準(zhǔn)實證研究導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)規(guī)范草稿形成后，于2023年10月14日召開編制組討論會，對標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行了進(jìn)一步的優(yōu)化和完善，針對規(guī)范內(nèi)容在10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行骨干助產(chǎn)士的培訓(xùn)，以陜西省人民醫(yī)院為例，針對操作規(guī)范對全體助產(chǎn)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，助產(chǎn)士根據(jù)操作規(guī)范實施導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)，目前實施導(dǎo)樂陪伴分娩共856例，產(chǎn)婦滿意度調(diào)查98%，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為6%，明顯低于蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院8.8%，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院17%。本標(biāo)準(zhǔn)