氣胸護(hù)理查房0

自發(fā)性氣胸護(hù)理查房

解剖結(jié)構(gòu)，原理及目的病史簡(jiǎn)介病因和病發(fā)機(jī)制護(hù)理措施臨床表現(xiàn)拔管指征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查健康教育治療要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)

內(nèi)容簡(jiǎn)介

解剖：胸膜腔是臟、壁兩層胸膜在肺組織周圍形成的密閉的左右各一個(gè)互不相通，腔內(nèi)呈負(fù)壓僅有少量漿液的潛在腔隙，對(duì)保護(hù)肺擴(kuò)張和通氣功能十分重要。因此任何損傷或破壞胸膜腔的完整性可使胸膜腔負(fù)壓消失、致呼吸和循環(huán)的紊亂，嚴(yán)重危及生命。

原理：利用垂力作用，保持相對(duì)密閉，排出胸腔積液。

目的：減壓引流，重建胸膜腔負(fù)壓，恢復(fù)肺膨脹。病史介紹定義系指由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂、空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜腔，胸腔膜與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。分類：原發(fā)性和繼發(fā)性病因和發(fā)病機(jī)制1、原發(fā)性氣胸：指常規(guī)胸部X線檢查肺部無(wú)明顯異常所發(fā)生的氣胸。多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見(jiàn)于瘦高型男性青壯年；可能與吸煙，瘦高體型有關(guān)。*氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過(guò)度。*自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。病因*青壯年男性*體形瘦高*常規(guī)X線檢查肺部無(wú)明顯著病變*可見(jiàn)胸膜下大皰病因2、繼發(fā)性氣胸：在肺疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，以COPD最常見(jiàn)常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。病因發(fā)病機(jī)制12345肺組織異常臟層胸膜破裂壓迫心臟縱膈移位氣道內(nèi)壓力過(guò)高空氣進(jìn)入胸腔大量氣胸→胸腔負(fù)壓對(duì)靜脈血回心的吸引作用喪失→回心血量↓→心輸出量↓→心率↑、血壓↓→休克02張力性氣胸→縱膈移位→循環(huán)障礙→窒息死亡03氣胸→胸膜腔內(nèi)壓↑→負(fù)壓對(duì)肺的牽引作用喪失→正壓對(duì)肺產(chǎn)生壓迫→肺失去膨脹能力→限制性通氣功能障礙→肺容量↓→肺活量↓→最大通氣量↓→通氣/血流↓→動(dòng)靜脈分流↑→低氧血癥01氣胸的病理生理變化臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、胸痛：首發(fā)癥狀是患側(cè)突發(fā)胸痛，發(fā)病誘因抬舉重物、用力過(guò)猛、劇咳、屏氣、大笑，多于正?；顒?dòng)或休息發(fā)生。突然一側(cè)針刺樣或刀割樣，隨之干咳和呼吸困難。2、胸悶、氣促：嚴(yán)重程度取決于三個(gè)因素：有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力3、咳嗽：輕到中度刺激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所致臨床表現(xiàn)（二）體征患者胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，語(yǔ)顫及呼吸均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時(shí)有握雪感。體征：取決于積氣量小量：體征不明顯大量：呼吸增快，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，發(fā)紺，患側(cè)胸部膨?。粴夤芟蚪?cè)移位，肋隙增寬，語(yǔ)顫減弱。叩診：過(guò)清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下降。聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)，可聞及胸內(nèi)振水聲。并發(fā)癥：縱膈氣腫、皮下氣腫、血?dú)庑?、膿氣胸。臨床表現(xiàn)（三）臨床分型1、閉合性（單純性）氣胸胸膜破裂口小，隨肺萎陷自行關(guān)閉，氣體不再進(jìn)入胸膜腔，抽氣后壓力不再?gòu)?fù)生。2、交通性（開(kāi)放性）氣胸空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。3、張力性（高壓性）氣胸多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空氣只進(jìn)不出。故此型氣胸為內(nèi)科急癥。閉合性氣胸

空氣進(jìn)入胸腔↓肺縮小↓肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔臨床表現(xiàn)交通性氣胸空氣進(jìn)入胸腔↓肺縮小↓肺傷口不閉合↓吸氣空氣進(jìn)入胸腔吸氣空氣排出胸腔↓縱膈擺動(dòng)臨床表現(xiàn)張力性氣胸吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔↓肺縮小↓呼氣時(shí)肺破口閉合胸腔內(nèi)空氣不能排出↓胸腔壓力急劇增高↓↓空氣進(jìn)入皮下

把心臟擠向?qū)?cè)臨床表現(xiàn)臨床分型裂口特點(diǎn)胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合性閉合輕度升高抽氣后負(fù)壓輕開(kāi)放性開(kāi)放接近大氣壓抽氣后不能維持負(fù)壓重，可呼衰張力性單向活瓣顯著升高抽氣后壓力很快回升嚴(yán)重，呼衰循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)閉合性張力性開(kāi)發(fā)性破裂口自行封閉空氣不再進(jìn)入胸腔形成活瓣性阻塞持續(xù)開(kāi)放壓力稍高，抽氣后不復(fù)升增高明顯（正壓）下降隨即復(fù)升與大氣壓同等無(wú)變化縱隔移位無(wú)明顯不明顯肺受壓輕嚴(yán)重輕循環(huán)受影響無(wú)有無(wú)臨床分型臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）檢查1、胸部X線檢查：是診斷氣胸、判斷療效的重要方法2、胸腔內(nèi)壓測(cè)定：胸內(nèi)負(fù)壓消失3、咳嗽：輕到中度刺激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所致4、x射線檢查:患側(cè)透光度增強(qiáng)，內(nèi)無(wú)肺紋理。了解積氣量、部位，基礎(chǔ)病變，有無(wú)積液粘連、縱膈移位等。5、胸部CT：更好6、特殊征象：包裹性氣胸、液氣胸、局限性氣胸實(shí)驗(yàn)室及其他檢查左側(cè)氣胸實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（二）診斷要點(diǎn)1、突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難2、氣胸體征3、X線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮4、支氣管哮喘、肺氣腫5、急性心梗6、肺栓塞7、肺大皰、肺囊腫、空洞其他：胸膜炎、肺癌、潰瘍病穿孔、膈疝等治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療目的1、促進(jìn)肺復(fù)張2、消除病因3、減少?gòu)?fù)發(fā)治療方案根據(jù)氣胸類型、病因、肺壓縮程度、有無(wú)基礎(chǔ)肺病或并發(fā)癥、氣胸發(fā)生頻次來(lái)決定治療方案：（1）保守治療（2）排氣治療（3）手術(shù)治療要點(diǎn)保守治療◎安靜休息（每日自行吸收氣體1.25~1.8%）◎吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛◎監(jiān)測(cè)病情：氣胸發(fā)生后24-48小時(shí)內(nèi)◎預(yù)防感染◎治療基礎(chǔ)肺病排氣減壓治療（1）緊急排氣張力性氣胸可用小刀或大號(hào)針頭直接從患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋前線第4-5肋間刺入胸腔進(jìn)行急救（2）胸腔插管水封瓶閉式引流或連續(xù)負(fù)壓吸引治療要點(diǎn)胸腔閉式引流術(shù)：指征：不穩(wěn)定性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸、癥狀重的閉合性氣胸、基礎(chǔ)肺功能差的氣胸、反復(fù)發(fā)作的氣胸方法：?jiǎn)喂荛]式引流雙管或多管閉式引流負(fù)壓閉式引流術(shù)前術(shù)后對(duì)比手術(shù)前手術(shù)后X-RAY特點(diǎn)：√壓縮肺向肺門(mén)收縮，密度增高，氣胸線；√肋間隙寬，隔下降；√縱隔可向?qū)?cè)移位。手術(shù)治療手術(shù)治療為：胸腔閉式引流床號(hào)：2床姓名：何鑫性別：男年齡：18歲診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸病史：患者8小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然胸痛、胸悶氣短，遂就診417醫(yī)院，行胸片檢查提示：左側(cè)氣胸，肺部壓縮95%，為了更好的診治于4月12我科就診，病程中無(wú)發(fā)熱，飲食及二便正常，體重?zé)o明顯減輕。病史介紹入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查，行胸腔閉式引流，抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理飲食給予清淡易消化心理疏導(dǎo)指導(dǎo)病人有效咳嗽、深呼吸、吹氣球等肺功能鍛煉戒煙、戒酒病史介紹★4月12日患者在局麻下行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，手術(shù)順利，傷口敷料清潔固定好，胸腔閉式引流管通暢，有大量水泡溢出。給予氧氣吸入2L/分鐘，給予半臥位，妥善固定各管道。★治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、霧化吸入等對(duì)癥處理。病史介紹護(hù)理措施1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛2、有關(guān)疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的有關(guān)知識(shí)術(shù)后護(hù)理——護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理——護(hù)理診斷目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：①絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)②保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧③密切觀察生命體征、面色、呼吸音等④肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張⑤胸腔閉式引流的護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間呼吸功能正常，無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難等拔管指征:如引流管無(wú)氣體逸出且患者無(wú)呼吸困難等癥狀1?2天后，夾閉引流管1天，患者無(wú)氣急、呼吸困難。X線透視或X線胸片示肺已全部復(fù)張，可拔除引流管。拔管前做好患者和物品的準(zhǔn)備，拔管后注意觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口處漏氣、滲出、出血、皮下氣腫等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后護(hù)理——護(hù)理要點(diǎn)

健康教育：

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)告訴患者引起氣胸的誘因，并避免誘發(fā)因素：

①避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等；

②注意勞逸結(jié)合，在氣胸治愈的一個(gè)月內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、跑步等；

③保持心情愉悅，避免情緒波動(dòng)；

④勸導(dǎo)患者戒煙。

2.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)告訴患者一旦出現(xiàn)突發(fā)性胸痛、隨即感到胸悶、氣短、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即到就近醫(yī)院救治。

3.氣胸患者禁止乘坐飛機(jī)，如肺完全復(fù)張一周可乘坐飛機(jī)。如氣胸患者未接受外科手術(shù)治療，氣胸發(fā)生后一年內(nèi)不要乘坐飛機(jī)。術(shù)后護(hù)理——護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理——護(hù)理要點(diǎn)1、確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平低于胸腔引流出口60cm,連接管的管頭要在液面下2-4cm。2、確保引流暢通：水柱隨呼吸上下移動(dòng)和液面有氣逸出，水柱上下波動(dòng)為4-6cm。3、防引流管堵塞：定期捏擠、防扭曲、受壓4、防止意外：*搬運(yùn)病人時(shí)雙重夾管*更換引流瓶時(shí)先夾住近心端管再操作*引流管滑出時(shí)應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口術(shù)后護(hù)理——護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流管的安全風(fēng)險(xiǎn)1、緊急情況：發(fā)生緊急情況，在立即處理的同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、引流管脫出：立即封閉胸部穿刺口，避免空氣進(jìn)入胸腔。3、發(fā)生引流管連接處脫出:反折引流管，避免空氣進(jìn)入胸腔。4、引流不暢：當(dāng)水柱液平面不動(dòng)或波動(dòng)范圍少有3cm時(shí)，應(yīng)考慮引流不暢，檢查管道是否打折扭曲，管道是否被血塊堵塞，應(yīng)離心方向擠捏引流管。術(shù)后護(hù)理——護(hù)理要點(diǎn)幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析1、水柱與水面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；2、水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；3、水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；4、水柱波動(dòng)過(guò)大：超過(guò)6~10cmH20，提示肺不張或殘腔大；5、深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔積氣多。術(shù)后護(hù)理——護(hù)理要點(diǎn)胸腔插管引流后，水封瓶?jī)?nèi)液柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)微弱，可能的原因是什么？原因：①引流管扭曲；②血塊或膿塊堵塞；③胸壁切口狹窄壓迫引流管；④肺膨脹或膈肌上升將引流管口封閉；⑤包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管。術(shù)后護(hù)理——護(hù)理要點(diǎn)病人原來(lái)沒(méi)有皮下氣腫，插管引流后出現(xiàn)大量皮下氣腫，可能的原因是什么？原因：①引流管欠暢通；②插管部位皮膚縫合嚴(yán)密，但肋間軟組織和插管之間有較大空隙，空氣由管周逸入皮下。處理辦法：弄通引流管，縫合肋間軟組織消除與插管之間的空隙，或重新插管。術(shù)后護(hù)理——護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流術(shù)后，氣體源源不斷從水封瓶溢出，持久不減少，有哪些原因？原因：①如為胸外傷病人，可能有較大的肺裂傷或支氣管斷裂；②如是自發(fā)性氣胸，可能有小支氣管與胸膜腔相通；③如插管處的胸壁切口較大或皮膚縫合不嚴(yán)，吸氣時(shí)空氣可從管周進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)由管內(nèi)排出。PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beiji