常見癥狀評(píng)估-循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀評(píng)估

概念概念病因與機(jī)制臨床特征護(hù)理診斷水腫評(píng)估水腫評(píng)估CONTENTS水腫（edema）:人體組織間隙有過多液體積聚使組織腫脹。積液：過多的液體在體腔內(nèi)聚集稱積液，如胸腔積液、腹腔積液等。概念病因與機(jī)制概念病因與機(jī)制臨床特征護(hù)理診斷水腫評(píng)估水腫評(píng)估CONTENTS病因全身性水腫心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫局部性水腫炎癥性水腫靜脈阻塞性水腫淋巴水腫血管神經(jīng)性水腫水腫評(píng)估CONTENTS血管內(nèi)外液體失衡鈉水潴留毛細(xì)血管濾過壓增高毛細(xì)血管通透性增高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻發(fā)病機(jī)制臨床特征概念臨床特征護(hù)理診斷水腫評(píng)估病因與機(jī)制水腫評(píng)估CONTENTS心源性水腫：主要見于右心衰首先出現(xiàn)于身體下垂部位顏面部一般不水腫水腫對(duì)稱性、凹陷性頸靜脈怒張臨床特征全身性水腫水腫評(píng)估CONTENTS腎源性水腫：見于各型腎炎和腎病早期晨間起床時(shí)眼瞼、顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫尿常規(guī)改變高血壓腎功能損害臨床特征全身性水腫鑒別點(diǎn)心源性水腫腎源性水腫病因右心功能不全腎炎、腎病綜合癥開始部位從足部開始向上延及全身從眼瞼、面部開始延及全身發(fā)展速度緩慢迅速水腫性質(zhì)比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小軟，移動(dòng)性大伴隨癥狀伴有心力衰竭表現(xiàn)：心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性和靜脈壓升高等伴有腎臟病表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改變等水腫評(píng)估CONTENTS心源性水腫與腎源性水腫的鑒別臨床特征水腫評(píng)估CONTENTS肝源性水腫：見于肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為腹水也可表現(xiàn)為踝部水腫逐漸上延至頭面部，上肢常無水腫有肝硬化和門脈高壓的表現(xiàn)臨床特征全身性水腫水腫評(píng)估CONTENTS營養(yǎng)不良性水腫：見于慢性消耗性疾病水腫從足部開始，逐漸向上蔓延至全身發(fā)生前常有消瘦、體重減輕的表現(xiàn)臨床特征全身性水腫水腫評(píng)估CONTENTS局部炎癥臨床特征局部性水腫靜脈回流受阻淋巴回流受阻血管神經(jīng)性水腫護(hù)理診斷臨床特征概念護(hù)理診斷水腫評(píng)估病因與機(jī)制水腫評(píng)估CONTENTS體液過多與右心功能不全有關(guān)；與腎臟疾病所致的鈉水潴留有關(guān)。皮膚完整性受損（有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)）與水腫所致組織、細(xì)胞營養(yǎng)不良有關(guān)?；顒?dòng)無耐力與胸、腹腔積液所致呼吸困難有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性肺水腫。護(hù)理診斷概念心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動(dòng)不適或心慌感，心悸時(shí)心率可快可慢，或伴有心律失常，部分被評(píng)估者心率（頻率）或心律（節(jié)律）也可正常。主要原因1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)劇烈運(yùn)動(dòng)驚嚇緊張飲酒、咖啡服藥心血管疾病2.心律失常心律不齊心動(dòng)過緩心動(dòng)過速3.心臟神經(jīng)癥與精神狀態(tài)、失眠有關(guān)多見于青年女性自主神經(jīng)功能紊亂臨床表現(xiàn)發(fā)熱消瘦頭暈心悸呼吸困難胸痛護(hù)理診斷心悸發(fā)作時(shí)情緒緊張心悸發(fā)作導(dǎo)致疲乏無力潛在并發(fā)癥心力衰竭恐懼活動(dòng)無耐力保持精神樂觀、情緒穩(wěn)定、堅(jiān)持治療、堅(jiān)定信心。應(yīng)避免驚恐刺激及憂思惱怒。生活作息要有規(guī)律。宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。宜低脂低鹽飲食。小貼士突發(fā)胸痛不一定是心臟病概念主要原因臨床特點(diǎn)概念護(hù)理診斷胸痛（chestpain）是臨床上常見疾病，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。胸痛程度因個(gè)體痛閾的差異而不同，與疾病病情輕重程度不完全一致。副作用主要原因概念臨床特點(diǎn)主要原因護(hù)理診斷呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病縱隔疾病胸壁疾病帶狀皰疹、肋骨骨折心絞痛、心肌梗死胸膜炎、自發(fā)性氣胸縱隔炎、縱隔腫瘤主要原因臨床特點(diǎn)胸痛部位胸痛性質(zhì)疼痛持續(xù)時(shí)間影響疼痛的因素發(fā)病年齡臨床特點(diǎn)主要內(nèi)容1.發(fā)病年齡心絞痛心肌梗死支氣管肺癌結(jié)核性胸膜炎自發(fā)性氣胸心肌炎青壯年中老年胸痛部位胸痛性質(zhì)疼痛持續(xù)時(shí)間影響疼痛的因素發(fā)病年齡臨床特點(diǎn)主要內(nèi)容2.胸痛部位心絞痛及心肌梗死向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射達(dá)環(huán)指與小指胸骨后方心前區(qū)劍突下方胸壁疾病胸膜炎固定在病變部位胸側(cè)部胸痛部位胸痛性質(zhì)疼痛持續(xù)時(shí)間影響疼痛的因素發(fā)病年齡臨床特點(diǎn)主要內(nèi)容3.胸痛性質(zhì)灼熱樣絞榨樣鈍痛刺痛胸痛刀割樣胸痛部位胸痛性質(zhì)疼痛持續(xù)時(shí)間影響疼痛的因素發(fā)病年齡臨床特點(diǎn)主要內(nèi)容陣發(fā)性疼痛

1-5分鐘后4.疼痛持續(xù)時(shí)間

數(shù)小時(shí)后持續(xù)性疼痛胸痛部位胸痛性質(zhì)疼痛持續(xù)時(shí)間影響疼痛的因素發(fā)病年齡臨床特點(diǎn)主要內(nèi)容5.影響疼痛的因素勞力進(jìn)食咳嗽藥物疼痛緊張護(hù)理診斷各種有害刺激作用于機(jī)體引起不適疼痛遷延不愈劇烈疼痛潛在并發(fā)癥心律失常、心源性休克等疼痛焦慮恐懼概念暈厥（syncope）是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。主要原因血管舒縮障礙心源性暈厥神經(jīng)源性暈厥血液成分異常臨床特點(diǎn)血管舒縮障礙單純性暈厥直立性低血壓頸動(dòng)脈竇綜合癥吞咽咳嗽排尿心源性暈厥神經(jīng)源性暈厥血液成分