新-外科引流應(yīng)用與護理-2

常用引流管的應(yīng)用與護理

主要內(nèi)容一、引流的種類和特點二、常用引流物三、臨床常用引流管

四、各種引流管的護理要點五、非計劃性（意外）拔管

引流的目的:

1、

引流是將器官、體腔或組織間隙其他壞死組織、積血積液排出體外或引流出原處2、引流是作為病情觀察變化的重要“窗口”，3、引流是預(yù)防感染，促進各種傷口和吻合口的愈合4、引流是解除膽道、消化道的梗阻癥狀，促進手術(shù)死腔縮小或愈合5、引流廣泛應(yīng)用于診斷和治療一、常用引流的種類和特點（一）常用引流的種類根據(jù)引流形式：外引流：將存在于體腔、器官組織內(nèi)的積血、積液等各種分泌物引出體外內(nèi)引流：通過改道或分流使體液流經(jīng)另外的空腔臟器如；胰腺，輸尿管手術(shù)后放置雙J管。

根據(jù)作用原理主動引流；利用外源性負壓引流裝置，被動引流：利用壓力差和重力作用

根據(jù)引流的目的

預(yù)防性引流：防止手術(shù)部位積血積液，通常在手術(shù)部位皮下傷口內(nèi)及吻合口附近放置，又稱安全引流或保險引流。放置時間—超過保險期

診斷性引流：在超聲、CT引導(dǎo)下的介入引流，診斷疾病。如：經(jīng)十二指腸內(nèi)鏡膽、胰管造影（ERCP)：顯示膽、胰管梗阻部位以下的病變，通過內(nèi)鏡觀察、膽道取石、放置支架管以及鼻膽管引流

治療性引流：對已感染的病灶進行引流，特別是在B超、CT、MRI引導(dǎo)下穿刺或置管進行各種引流，放置支架，（二）引流物的特點

不易斷裂，變質(zhì)X線不能透過表面光滑，不易堵塞質(zhì)軟可彎曲，不易被壓或吸癟對組織無刺激或刺激性小，不易誘發(fā)感染（三）選擇引流物的原則

應(yīng)根據(jù)引流部位的深淺、范圍的大小、引流液的性質(zhì)及預(yù)計引流的時間而定。表淺部位多選擇橡膠片表淺膿腫切開后多選擇凡士林紗條腹腔手術(shù)應(yīng)用引流預(yù)防并發(fā)癥時，首選煙卷引流引流通常放置手術(shù)野或病變部位,不要直接接觸吻合部位或血管、腸管等臟器，負壓吸引盡可能置于病變附近，但不宜直接接觸病變部位，腹腔膿腫切開后如果膿腔很大而且靠近腹壁，可放置多根引流。

二、常用引流物

1、紗布引流：①生理鹽水紗布：適用于急性炎癥已消退，肉芽組織新鮮的創(chuàng)口，②3%~4%高滲鹽水紗布，有脫水作用，用于創(chuàng)面清潔但肉芽水腫的傷口.③高滲糖紗布：有消除肉芽組織水腫，增加局部營養(yǎng)促進肉芽組織生長④凡士林紗布：用于感染傷口引流或膿腫切開排膿后引流2、橡皮片引流：用于淺表傷口引流，

（一）常用引流物—淺表創(chuàng)面

生理鹽水紗布3%~4%高滲鹽水

高滲糖紗布

皮片引流（二）常用引流物—深部組織

深部組織引流物—各種導(dǎo)管煙卷引流：常用于腹腔滲液引流。橡膠管引流：易形成竇道，拔除后有消化液滲瘺可通過竇道換藥。常用于T管引流或胃腸造瘺。硅膠引流管：可放置較長時間，有內(nèi)套管的可進行沖洗負壓引流。雙腔引流管：主要用于盆腔、等深部組織的引流。三腔引流管：在雙腔管外面加放一根細橡膠導(dǎo)管，不斷滴入沖洗液，稀釋體腔內(nèi)滲液和毒素，一邊進行沖洗，一邊引流。放在深部組織引流管通常在前端剪2~3個側(cè)孔，避免阻塞，側(cè)孔不宜過多、過大，不能超過引流管周長1／3，防止組織吸入孔口，引起壞死。煙卷引流營養(yǎng)管T型管三腔二囊管腹腔雙套管三腔導(dǎo)尿管雙J管三、臨床常用引流管

胃腸減壓管胸腔閉式引流管T型引流管導(dǎo)尿管引流腹腔及腹腔雙套管引流腦室引流管胃腸減壓管胃腸減壓—就是利用負壓吸引原理，將胃腸道內(nèi)容物吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力的方法。常用于腸梗阻、胃腸穿孔、胃腸道手術(shù)后、膽道或胰腺手術(shù)。胃管插入的長度發(fā)際（耳垂）—鼻尖—劍突發(fā)際—鼻尖+（鼻尖—耳垂)—劍突每天1~2次向鼻孔滴入5~7滴石蠟油保護胃黏膜

給霧化吸入避免吞咽動作胃管用藥：先抽吸—

注藥—夾管胸腔閉式引流管根據(jù)胸膜腔負壓的生理特點設(shè)計目的：排除胸膜腔內(nèi)積氣、積液，恢復(fù)和保持胸膜腔負壓維持縱膈的正常位置促進肺復(fù)張用于：氣胸、血胸膿胸及心胸手術(shù)后。胸管安放位置：排氣：患側(cè)第二肋間隙鎖骨中線排液：腋中線第7~8肋間隙膿胸：放置在膿腔最低處。保持管道密閉半臥位深呼吸觀察水柱波動擠壓胸管拔管保持管道密閉半臥位深呼吸觀察水柱波動擠壓胸管拔管

擠壓方法：

護士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，

擠壓胸管引流管自胸壁引流口脫出怎么辦？水封瓶破裂或連接部位脫落怎么辦？拔管指征：術(shù)后48h，肺復(fù)脹呼吸平穩(wěn),24h引流量＜50ml拔管方法：先深吸氣—屛氣T型引流管作用引流膽汁，降低膽道壓力引流殘余結(jié)石支撐膽道，防止術(shù)后膽道粘連狹窄常用于：膽道術(shù)后

觀察

正常膽汁為澄清、金黃色液體，成人每日約700～1200ml，若為血性，提示內(nèi)有活動性出血;若膽汁混濁，顏色改變或出現(xiàn)膿性絮狀物時，提示有

膽管感染;膽汁中有細小褐色沉淀，很可能是為引出的碎石或膽液;若膽汁量少或清稀，提示肝功能差禁止加壓沖洗拔管指征：一般留置2周左右引流量減少色清，體溫正常、黃疸消退、食欲增加、大便顏色變黃，膽汁培養(yǎng)陰性，拔管前先試夾管1~2天，觀察病人有無腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，行T管造影證實膽道通暢，再引流2~3天，使造影劑完全排除后拔管。拔管后殘留竇道用凡士林紗布填塞腹腔及腹腔雙套管引流常用于:急性壞死性胰腺炎、消化道瘺排出毒性產(chǎn)物，減少吸收，控制感染沖洗液：NS、+抗生素滲出量=引流量-沖洗量

若為血性，提示腹腔內(nèi)有活動性出血;若為淡黃色液體，提示有腹水;若有膿性絮狀物，提示腹腔有感染;若為草綠色，提示有膽汁流出;若為糞渣，提示有腸瘺。留置導(dǎo)尿管引流常用于：1、搶救危重、休克病人時正確記錄每小時尿量、測量

尿比重，以密切觀察病人的病情變化。2、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避

免術(shù)中誤傷。3、某些疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，

并減輕手術(shù)切口的張力，促進切口的愈合。4、為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持

會陰部的清潔干燥。腦室引流管

腦室引流：經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔穿刺側(cè)腦室引流腦脊液調(diào)整和監(jiān)測顱內(nèi)壓，適用于：腦出血、腦積水，顱內(nèi)壓測定、腦疝的預(yù)防及搶救

在外科引流中，幾乎都是“低壓引流”只有腦室引流瓶高于引流口引流管高度應(yīng)距穿刺處10～20cm，引流瓶懸掛的高度可控制腦脊液的流速。更換引流瓶高度時應(yīng)避免引流瓶大幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓較大波動。觀察腦脊液顏色、形狀、量，正常腦脊液是無色、清亮、透明的。若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性，逐漸變淺，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為腦室內(nèi)再出血，腦室引流調(diào)節(jié)瓶內(nèi)玻璃管中的液面可隨患者的心跳和呼吸上下波動，波動不明顯時，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈使顱內(nèi)壓力暫時升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，證明引流通暢，防止引流管阻塞，若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠至引流管通暢搬動病人時應(yīng)夾閉引流管，防止引流液逆流一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。若為連接管接頭處脫開，應(yīng)及時關(guān)閉引流管上端在無菌操作下迅速更換一套腦室引流裝置。引流時間過長致低顱壓而引起的疼痛，保持腦室引流袋正常位置防止腦脊液過度引流，造成低顱壓，四、各種引流管的護理要點固定通暢無菌觀察拔管（一）固定方式常用別針，胃管-----置管后或病人手術(shù)后第一時間告訴病人或家屬—注意事項，同時做好標識，有的導(dǎo)管就是生命管一旦脫落，無法再插，后果不堪設(shè)想（二）通暢有效“低位引流”伴臥位定時擠壓（三）無菌無菌操作引流袋低于引流口水平（四）觀察

引流液的色、形狀及量高危導(dǎo)管：4h觀察一次如：T管、胸管中危導(dǎo)管：每班觀察一次，如：腹腔造瘺管

低危導(dǎo)管：每天觀察一次，如：導(dǎo)尿管、胃管（五）拔管拔管指征、注意點供給性管道

排出性管道

監(jiān)測性管道

綜合性管道1、供給性管道:

特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例:創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。

各種引流管道的分類2、排出性管道:

指通過專用性管道引流出液體、氣體

等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且

通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)

輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。

3、監(jiān)測性管道:

指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前荷，

對指導(dǎo)補液有意義。

4、綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。

如胃管等。胃管有三重作用:1.在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。2.在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管

減壓，減輕腹部壓力和不適。3.當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。

五、非計劃性（意外）拔管定義：意外拔管是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意將管道拔除或?qū)Ч芤馔饷撀?/p>

后果：

原因分析1——患者方面因素①疼痛、舒適的改變，

②躁動不配合治療，③夜間拔管高于白天，舉例：

④是胃管患者咳嗽時有痰或異物感，咽喉部疼痛

⑤年齡因素：老年人和小孩，

原因分析2—醫(yī)護人員的因素①護士相關(guān)因素:責任心不強，②護士工作超負荷:拔管、脫管易發(fā)生在護士工作忙時；護士的知識不足，巡視不及時,年輕護士缺乏工作經(jīng)驗，③對煩躁不安或