物理診斷學考試總結(jié)

1、癥狀概念：患者主觀感受到的異?；虿贿m，如頭痛，發(fā)熱，眩暈等.

主訴：迫使病人就醫(yī)的最明顯，最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間，也就是本次就診

的最主要原因

2、體格檢查:醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進行檢查，稱為

體格檢查.

3、診斷學內(nèi)容

1）癥狀診斷，包括問診和常見癥狀;2）檢體檢查,包括視魂此叩.聽.嗅；

3）實驗診斷，如三大常規(guī):尿常規(guī);血常規(guī);糞常規(guī)；

4）器械檢查;包括心電圖診斷;肺功能檢查;內(nèi)鏡檢查；

5）影像診斷，包括超聲診斷;放射診斷;放射性核素診斷；

6）病歷與診斷方法

1、體征:醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)，如心臟雜音，腹部包塊，皮疹等，

2、發(fā)熱:（高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱，弛張熱，間歇熱）

1）正常體溫：

正常人腋測體溫36℃~37℃左右.發(fā)熱時，體溫每升高脈搏增加10~20次/分.

2）稽留熱:

體溫持續(xù)于39~40℃以上,達數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過見于肺炎鏈

球菌性肺炎,傷寒等的發(fā)熱極期.

3）

弛張熱：

體溫在39℃以上,但波動幅度大,24小時體溫差達2℃以上,最低時一般高于正常

水平.常見于敗血癥,風濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥等.

4）發(fā)熱階段:體溫上升期;高熱持續(xù)期;體溫下降期

5）

發(fā)熱的原因：

①晟染性發(fā)熱，由病毒，細菌等各種病原體的感染，其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激

活物

通過激活單核細胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細胞，釋放內(nèi)生致熱源而導致發(fā)熱乂細菌是引

起發(fā)熱最常見，最直接的物質(zhì)）

②非感染性發(fā)熱,如無菌性壞死物質(zhì)的吸收;抗原-抗體反應;內(nèi)分泌和代謝障礙;皮

膚

散熱減少;體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常;自主神經(jīng)功能紊亂等.

③原因不明發(fā)熱

6）以發(fā)熱為訴的問診要點：

（1）應注意詢問與感染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況,

并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū)；

（2）發(fā)熱時間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度；

（3）體溫變化規(guī)律并分析熱型；

（4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)

膜充血，

肝脾腫大等;

3、牽涉痛?

當某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺,此現(xiàn)象稱為牽

涉痛.如膽囊疾病一右肩背部的牽涉痛;心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可

以牽涉至

左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛;腎絞痛一會陰部;闌尾炎一轉(zhuǎn)移性右下腹痛.頭痛

的病因:顱內(nèi)病變;顱外病變;全身性疾病;神經(jīng)癥

4胸痛的病因及問診要點：

胸痛原因：

1）胸壁疾病,如肋骨病變；

2）心血管疾病，如冠心病，心包.心肌病變等

3）呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管和肺部病變，胸膜病變等

4）其他原因，如食管疾病，縱膈疾病等

▲胸痛問診要點：

1）發(fā)病年齡與病史

2）胸痛的部位

3）胸痛的性質(zhì)，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感

4）胸痛的持續(xù)時間

5）胸痛的誘因和緩解因素

6）伴隨癥狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞咽困難，面色改變等

5,胸痛常見病因的鑒別：

特點

胸壁疾病

胸膜病變

心絞痛，心肌梗死

食管，縱膈疾病

部位

固定于病變處.

帶狀皰疹沿神經(jīng)走向，不越過正中線

患側(cè)腋中線肺底部

胸骨后或心前區(qū),可牽涉至左肩，左臂內(nèi)側(cè)胸骨后

性質(zhì)

隱痛或劇痛.

帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛

干性胸膜炎為尖銳刺痛

壓榨樣伴窒息感，心肌梗死時更劇烈

食管炎為燒灼痛；

縱膈腫瘤為悶痛

持續(xù)時間

不定

帶狀皰疹可持續(xù)數(shù)周

粘連性胸膜炎為長期鈍痛

心絞痛短暫（＜15分鐘）

心肌梗死時長

縱膈腫瘤呈持續(xù)性且逐漸加重

影響因素

壓迫局部或胸廓活動時加劇

咳嗽，呼吸時加劇

心絞痛誘因明顯，含硝酸甘油可迅速緩解

"、肌梗死誘因不明顯，含硝酸廿油不明顯

吞咽食物時出現(xiàn)或加重

（肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫綃,）

6,急腹癥:

外科范圍的急性腹痛，是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn),需要早期處理和緊急處理的

腹部疾病.其特點為發(fā)病急,進展快，變化多,病情重，如延誤診斷或診治不當,將會給

病人帶來嚴重的危害.

7、急性腹痛的常見原因：

①腹部疾病，如腹膜炎;腹腔臟器炎癥;空腔臟器扭轉(zhuǎn)或擴張;臟器扭轉(zhuǎn)或破裂;腹腔

或臟器包膜牽張;化學刺激;腫瘤壓迫和浸潤；

②腹腔疾病的牽涉痛，如肺炎，心絞痛，急性心肌梗死等

?全身性疾病

如尿毒癥時毒素刺激腹腔漿膜引起的腹痛或鉛中毒引起的腸絞痛

6其他原因

加過敏性紫瘢時的腸管漿膜下出血

8,

腹部檢查

’以觸診為主

第3頁

2008

級診斷學應知應會

3

9,

咳嗽或咳痰伴咯血

力狀指常見于支氣管擴張

咳嗽伴聲音沙啞

3

個月

Z鎖骨上窩處

1

個腫

大淋巴結(jié)

/

質(zhì)硬

生壓痛

必斷為肺癌

干性咳嗽見于急性咽炎

支氣管擴張時

’可見

咳嗽或

于夜間變動體位時加劇

/

咳嗽伴咯血

裝液放置分層

咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見于肺梗死

10,

咯血定義

指喉部一?下的呼吸氣管出血

經(jīng)咳嗽動作從口腔排出

11,

咯血量的劃分

每日咯血量在

100ML

內(nèi)者屬小量咯血

咯血量在

100-500ML

者屬于中等量

咯血

/

咯血量超過

500ML

者屬大量咯血

▲

12,

咯血與嘔血區(qū)別

鑒別

咯血

嘔血

病因

肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、

肺膿腫、肺癌、心臟病等

消化性潰瘍

、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃

炎、膽道出血等。

出血前癥狀

喉部癢感、胸悶、咳嗽等

上腹不適、惡心、嘔吐等

出血方式

咯出

嘔出

血色

鮮紅

棕黑、暗紅、有時鮮紅

血中混有物

痰、泡沫

食物殘渣、胃液

反應

堿性

酸性

黑便

除非咽下，否則沒有

有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日

出血后痰性狀

常有血痰數(shù)日

無痰

（

紫瘢是指皮下出血直徑約

3~5mm）

13,

、呼吸困難定義

指患者主觀上感到空氣不足

/

呼吸費力

客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率

節(jié)律與深

度的異常，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動

‘發(fā)組

編坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運動

▲

14

、三種肺性呼吸困難表現(xiàn)（

尤期前二種）

鑒別要點

吸氣性呼吸困難

呼氣性呼吸困難

混合性呼吸困難

原因

各種原因引起的上呼

吸道

（

喉

‘氣管

‘大支氣

管

）

狹窄和阻塞

肺組織彈性減弱或小

支氣管痙攣

‘狹窄

呼

氣時氣流在肺泡和細

支氣管的阻力增大

肺部病變廣泛

/

呼吸

面積減少

影響換氣

功能所致

主要表現(xiàn)

吸氣顯著困難

氣道

高度狹窄時呼吸肌極

度緊張

'胸骨上窩

鎖

骨上窩和肋間隙在吸

氣時明顯凹陷

（

三凹

征

）

呼氣顯著費力

/

呼氣

時間延長而緩慢

呼氣和吸氣均感費

力

呼吸頻率淺而快

伴隨癥狀

常伴頻繁干咳及高調(diào)

的呼氣性喘鳴音

伴有廣泛哮鳴音

常伴有呼吸音異常

（

減弱或消失

）

臨床表現(xiàn)

喉部疾患

如喉水腫

氣管疾病

如支氣管

腫瘤

支氣管哮喘

，

喘息型

慢性支氣管炎

慢性

阻塞性肺氣腫

重癥肺炎

f

重癥肺結(jié)

核

/

大面積肺不張

?

大

塊肺梗死

'大量胸腔

積液和氣胸

=======================================第4頁

2008

級診斷學應知應會

4

15

、心源性呼吸困難的特點

呼吸困難活動出現(xiàn)或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，坐

位減輕

表現(xiàn)為

①勞力性呼吸困難

在體力活動時出現(xiàn)或加重

會息時減輕或緩解

②端坐呼吸

平臥時加重

端坐時減輕

故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度

③夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭時

’因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難

多在夜間入睡

后感到氣悶而被憋醒

,為夜間陣發(fā)性呼吸困難

16

、中心與周圍性紫絹不同

①中心性發(fā)絹：心肺疾病致

SaO2

降低引起

全身性的，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括

舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。

②周圍性發(fā)絹：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端,

耳垂與鼻尖，

這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)絹即可

消失

17

、心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動過速

18

、心源性與腎源性水腫的鑒別

鑒別點

心源性水腫

腎源性水腫

開始部位

從足部開始，向上延及全身

眼瞼，顏面開始，蔓延至全身

發(fā)展快慢

發(fā)展非常緩慢

發(fā)展迅速

水腫性質(zhì)

比較堅實，移動性較少

質(zhì)軟而移動性大

伴隨癥狀

伴有心功不全病征：如心臟增

大，心臟雜音，肝腫大，靜脈

壓升高等

高血壓，蛋白尿，血尿，管型

尿

超聲檢查

心臟擴大或心包病變，下腔靜

脈增寬

腎臟大小改變，腎實質(zhì)彌漫性

變

19

、肝源性水腫表現(xiàn)特點

常見于各種原因引起的肝硬化

餐癥肝炎

其水腫的主要表現(xiàn)為腹水

常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等臨床表現(xiàn)

20

、嘔血的常見原因

①食管疾病

/

如食管癌

②胃及十二指腸疾病

加消化性潰瘍

③肝

‘膽

f

胰的疾病

加肝硬化

‘門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂

④全身性疾病

如血液病中的白血病

［性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥

21,

嘔血出血量的估計

a)

出血量達

5ml

以上可出現(xiàn)大便隱血試驗陽性

/

b)

達

60ml

可出現(xiàn)黑便

c)

胃內(nèi)蓄積

300ml

時可出現(xiàn)嘔血

/

d)

出血量一次達

400ml

以上可出現(xiàn)頭昏

‘眼花

‘口干

‘乏力

裝膚蒼白

/

心悸不安

/

出冷汗

'甚至昏倒

e)

出血量達

800-1000ml

以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭

22,

嘔血與便血的相互關(guān)系

：(

上消化道出血表現(xiàn)為柏油樣大便

)

嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀

'-般來說

嘔血者均伴有黑便

而黑便不一定

伴有嘔血

而暗紅色或鮮紅色便血多提示下消化道出血

但上消化道出血

魯出血量達

氤度快

/

可出現(xiàn)紅色大便

〒消化道出血

'若位置高

/

停留時間長

’也可出現(xiàn)黑便

========================================第5頁

2008

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5

23

、黃疸的定義

血清總膽紅素濃度升高致皮膚

‘粘膜

標膜黃染稱為黃疸

總膽紅素在

17.1~34.2umol/L

時

,無黃疸出現(xiàn)

叫隱性黃疸

24.

三種黃疸的鑒別

鑒別

溶血性黃疸

肝細胞性黃疸

阻塞性黃疸

病史

有溶血因素可查和類

似病史

（

誤輸異型血

瘧疾

/

敗血癥

蠶豆病

）

肝炎或肝硬化病史

Q炎接觸史

輸血

‘服

藥史

結(jié)石者反復腹痛并黃

疸

同瘤者常伴消瘦

癥狀與體征

貧血

血紅蛋白尿

‘脾

腫大

肝區(qū)腫脹或不適

‘消

化道癥狀明顯

‘肝脾

腫大

黃疸波動或進行性加

深

加囊腫大

;支膚搔

癢

膽紅素測定

UC

Bt

UCB

t

,CB

t

CB

t

CB/TB<20%>30%>60%

尿膽紅素

?+++

尿膽原

增加

輕度增加

減少或消失

ALT,AST

正常

明顯增高

可增高

ALP

正常

可增高

明顯增高

其他

溶血的實驗室表現(xiàn)

/

如網(wǎng)織紅細胞增多

肝功能試驗檢查結(jié)果

有異

影像學發(fā)現(xiàn)膽道梗阻

病變

25,

膀胱刺激癥

尿頻

尿急

尿痛

26,

抽搐與驚厥的區(qū)別

抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮

魯引起關(guān)節(jié)運動和強直

多為

全身性的

工抽搐表現(xiàn)為肌群的強直性或陣攣性或二者兼有的收縮時

/

稱為驚厥

27,

意識障礙分類及表現(xiàn)

A.

覺醒障礙

①

嗜睡

/

表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠；

②

昏睡,

表現(xiàn)為熟睡狀態(tài)；

③

昏迷，

表現(xiàn)為意識喪失.（淺昏迷和深昏迷）

B.

意識模糊

裝現(xiàn)為對時間

空間

1物失去了正常的判斷

C.

意識內(nèi)容障礙

①澹妄

法現(xiàn)為意識模糊

'定向障礙

&錯覺

‘幻覺

3動不安澹語

蘇醒狀昏迷

是現(xiàn)為覺醒狀態(tài)存在

/

而意識內(nèi)容喪失

28

、嗜睡與昏睡的區(qū)別

區(qū)別嗜睡昏睡

意識障礙程度最輕

/

處于病理的睡眠狀態(tài)

.續(xù)性睡眠

近乎不省人事，處于熟睡狀

態(tài)，

喚醒所需刺激輕刺激，如推動或喚醒不易喚醒,強刺激可喚醒

醒后醒后能回答簡單的問題或做

一些簡單的活動

/

但反應遲鈍

刺激停止后

又迅速入睡

不能回答問題或答非所問，而

旦很快又再入睡

第6頁

2008

級診斷學應知應會

6

29,淺與深昏迷的區(qū)別

區(qū)別

淺昏迷

深昏迷

意識障礙程度

意識大部分喪失

意識全部喪失

對刺激反應

強刺激也不能喚醒

/

但對疼痛

刺激有痛苦表情及躲閃反應

/

對疼痛等各種刺激均無反應

/

全身肌肉松弛

反射

角膜反射

瞳孔對光反射

/

吞咽

反射

眼球運動等都存在

角膜反射

猛孔對光反射

/

吞咽

反射

G艮球運動等都消失

%出

現(xiàn)病理反射

（

確定深昏迷最有價值的體征是

對疼痛刺激無反應

）

第篇

二

第篇

二

第

篇

二

第篇

二

診

問

診

問

診

問

診

問

1

、主訴的定義和組成

即迫使患者就醫(yī)的最明顯

"主要的癥狀或體征及持續(xù)時間

'也是本次

就診的最主要原因

2

、現(xiàn)病史問診內(nèi)容

現(xiàn)病史

.病史中的最重要部分

M括現(xiàn)在所患病的最初癥狀

’自開始到就

診的全過程

'即發(fā)生

‘發(fā)展

海變和診治經(jīng)過

包括：

起病情況與時間

/

主要癥狀特點

?

病因和誘因

病情的發(fā)展與演變

伴隨癥狀

/

診治經(jīng)過

病程中的般情況等

第三篇

第三篇

第三篇

第三篇

檢體診斷

檢體診斷

檢體診斷

檢體診斷

1

體檢基本方法

視診

觸診

叩診

聽診和嗅診五種

2

觸診的方法

淺部觸診和深部觸診

（

包括深部滑行觸診

雙手觸診

深壓觸診

沖擊觸診

）

3

叩診的方法

間接叩診和直接叩診

4

叩診音包括

清音

在清音

鼓音

/

濁音和實音五種

.(

過清音不屬于正常叩診音

)

5

正常血壓

臨界高血壓，高血壓，低血壓

類別

收縮壓

(mmhg)

舒張壓

(mmhg)

正常血壓

<120<80

臨界高血壓

120~13980~90

高血壓

>140>90

低血壓

<90<60

6

體型的分類

勻稱型

展胖型

施長型三種

7

體重指數(shù)

體重指數(shù)是衡量肥胖的常用指標

體重指數(shù)

體重

(kg)/

身高

A2(

m2

).

如體重指數(shù)

24

為超重

加重指數(shù)

2

28

作為肥胖的標準

8.

常見面容

急性

執(zhí)

八、、

病面容

面色潮紅

‘興奮不安

/

有時面部與發(fā)際多汗

口唇干燥

/

呼吸急速

最情痛苦

f

有時鼻翼扇動

/

口唇皰疹

常見于急性感染性疾病

加肺炎鏈球菌

瘧疾

張行性腦脊糖炎等

/

慢性病容

面容憔悴

而色晦暗或蒼白無華

最目無神

法情淡漠等

笳于慢性消耗性疾病

二================================第7頁

2008

級診斷學應知應會

7

如惡性腫瘤

腦硬化

標重結(jié)核病等

貧血面容

面色蒼白

唇舌色淡

'表情疲憊

見于各種原因所致的貧血

肝病面容

面色晦暗.額部

‘鼻背

最頰有褐色色素沉著

加于慢性肝臟疾病

腎病面容

而色蒼白

最瞼及顏面浮腫

舌色淡

舌緣有齒痕

見于慢性腎臟疾病

甲狀腺功能亢進面容

面容驚愕

遍裂增寬

/

眼球凸出

>

目光炯炯

'興奮不安

煩躁易怒

見于

甲狀腺功能亢進癥

粘液性水腫面容

面色蒼黃

嬴面浮腫

瞼厚面寬

'目光呆滯

/

反應遲鈍

局毛

工發(fā)稀疏

舌色

淡

‘肥大

‘見于甲狀腺功能減退癥

二尖瓣面容

面色晦暗

雙頰紫紅

‘口唇輕度發(fā)縉

見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄

傷寒面容

表情淡漠

/

反應遲鈍

色無欲狀態(tài)

見于傷寒

溫脊髓膜炎

加炎等高熱衰弱患者

苦笑面容

發(fā)作時牙關(guān)緊閉

/

面肌痙攣

'呈苦笑狀

/

見于破傷風

滿月面容

面圓如滿月

:膚發(fā)紅

常伴瘞瘡和小須

見于庫欣綜合癥及長期應用腎上腺皮

質(zhì)激素的患者

肢端肥大癥面容

頭顱增大

麻面變長

Y頜增大

/

向前突出

儲弓及兩顆隆起

*舌肥厚

'耳

鼻增大

加于肢端肥大癥

病危面容

亦稱

Hippocrate

面容

面色蒼白或鉛灰

眼窩凹陷

‘鼻梁

屬骨突起

'表情淡漠

/

目

光晦暗

面肌瘦削

唇干

/

皮膚干燥

松弛而無光澤

常見于大出血

休克

/

脫水及急性腹膜炎

的患者

面具面容

又稱面具臉

面肌運動減少

面部呆板

京表情

/

不轉(zhuǎn)眼

f

雙目凝視

/

似面具樣

‘常見

于震顫麻痹或腦炎等

9,

三種體位

自動體位

患者活動自如

不受限制

見于輕病或疾病早期

被動體位

患者不能隨意調(diào)整或變換體位

需要別人幫助才能改變體位

加于極度衰

弱或意識喪失的患者

強迫體位

患者為減輕疾病所致的痛苦

會迫采取的某些特殊體位

.（

如患者右側(cè)大

量胸腔積液時

置體位為強迫右側(cè)臥位

）

10,

端坐呼吸

強迫坐位稱端坐呼吸

患者坐于床沿上

’以兩手置于膝蓋或扶持床邊

該體位便

于輔助呼吸肌參與呼吸運動

加大膈肌活動度

明加肺通氣量

并減少回心血量和減輕心臟負

擔

加于心

肺功能不全者

.（

老年患者

/慢性支氣管炎史

/

近日呼吸困難

‘發(fā)熱

.肋間隙飽滿

呈

坐位呼吸

’可能是慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作

.）

11,

皮膚黃染二種原因的區(qū)別

黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。

常見原因：

1

,黃疸，

2

，胡蘿卜素增高。

3

，長期服用含有黃色素的藥物。

特點

黃疸引發(fā)者特點

A

,黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增

高，

黏膜黃染更明顯時，才會出現(xiàn)皮膚黃染。

,鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染重，黃

色深。

胡蘿卜素增高引發(fā)：

黃染首先出現(xiàn)于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。

i般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。

血中膽紅素不高,

,停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。

2008

級診斷學應知應會

服用藥物者:

黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴重者也可出現(xiàn)于鞏膜,

B

,鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠，黃染越輕,

黃色

越濃。

12,

紅疹與出血點的區(qū)別

皮疹壓之褪色，出血點壓之不褪色

13,

蜘蛛痣與肝掌

吸

蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣

’因形似蜘蛛而得名

其出

現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū)

如面

‘頸

‘手背

‘上臂

前胸和肩部等處

大小可由針頭

大到直徑數(shù)厘米

<9?

肝掌

京慢性肝病患者手掌大小魚際處發(fā)紅

加壓后褪色

故稱之

14,

局限性淋巴結(jié)腫大常見于

感染

‘結(jié)核

腫瘤

G鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大

‘多為腹腔臟器癌腫

（

如胃癌

‘肝癌

4腸癌

）；

右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大多為胸腔臟器癌腫

（

如肺癌

著管癌

）

15

、頭部不隨意顫動見于

Parkinson

病

&頸動脈搏動節(jié)律一致的點頭運動

‘稱

DeMusset

征

笳于嚴重主動脈關(guān)閉不全

落日眼見于腦積水

16

,瞳孔大小的改變

瞳孔縮少常見于虹膜炎

.機磷農(nóng)藥中毒

巴比妥類藥物中毒

it孔擴大見于阿托品

中毒

雙側(cè)瞳孔不等大見于腦疝

（

壓迫一側(cè)眼神經(jīng)

）

17

、在相當于第二磨牙處的頰粘膜出現(xiàn)直徑約

1mm

的灰白色小點

Z卜有紅色暈圈

［麻疹粘膜

斑

足麻疹的早期特征

18

草,舌常見于猩紅熱或長期發(fā)熱患者

爾肉舌見于糙皮病

魯面舌見于惡性貧血

標鐵性貧

血或慢性萎縮性胃炎

19,

扁桃體腫大的分度

三度

度腫大時扁桃體不超過咽腭弓

II

度腫大時扁桃體超過咽腭弓

/

介于

I

度和

III

度之間

III

度腫大時扁桃體達到或超過咽后壁中線

扁桃體充血紅腫

京有不易剝離的假膜

'見于白喉

20,

口腔氣味見爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒

/

大蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒

21,

頸部強直是腦膜刺激癥的表現(xiàn)之一

笳于各種腦膜炎

展網(wǎng)膜下腔出血等

22

、頸靜脈怒張的定義及意義

在坐位或半臥位明顯見到頸靜脈充盈

稱為頸靜脈怒張

頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈

血回流受阻或上腔靜脈壓增高

,見于右心衰竭

超窄性心包炎

心包積液及上腔靜脈綜合征

（一

受壓

）?:

23,

甲狀腺腫大的分度

不能看出腫大但能觸及者為

I

度

既可看出腫大又可觸及者

7旦在胸鎖乳突肌內(nèi)為

it

度

腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為

HI

度

聽到血管雜音的意義

若在甲狀腺處聽到連續(xù)性血管雜音并觸及震顫

提示為甲狀腺功能

亢進癥

24

、桶狀胸

胸廓的前后徑增大

’以至和橫徑幾乎相等

血廓呈圓桶形

魯見與慢性阻塞性肺氣腫

及支氣管哮喘發(fā)作時

（

胸壁角部壓痛見于

胸膜炎

/

胸壁軟骨骨折

胸壁炎癥

加間神經(jīng)痛

帶狀皰疹等

）

25,

正常乳頭位于鎖骨中線第

4

肋間隙

2性乳房上界位在第二

諄三肋之間

========================================第9頁

2008

級診斷學應知應會

9

26

、胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增減意義

肺炎

薯癥肺結(jié)核

血膜炎

即骨骨折

/

肋間肌麻痹等胸部疾患時

’因肋間肌運動受限可

使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強

'即由胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?/p>

加膜炎

腹水

‘巨大卵巢囊腫

"脾極度腫大

‘胃腸脹氣等腹部疾患或妊娠晚期

’因膈肌向下運動受限可使腹式呼吸減弱而胸

式呼吸增強

f

即由腹式呼吸變?yōu)樾厥胶粑?/p>

.（

腹式呼吸運動消失見于彌漫性腹膜炎

）

27.

呼吸頻率

成人呼吸頻率為

12-22

次每分

?乎吸與脈搏之比為

1:4.

新生兒可達

44

次每分

28

、深大呼吸

當嚴重代謝性酸中毒時

/

亦出現(xiàn)深而大的呼吸

癥因細胞外液碳酸氫不足

,PH

降

低

標過肺臟排出

C02,

進行代償

/

以調(diào)節(jié)細胞外酸堿平衡之故

見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸

中毒等

4種深長的呼吸乂稱之為

KusHmnul

呼吸

29.

潮式呼吸

潮式呼吸是一種111淺慢逐漸變?yōu)樯羁?/p>

獲后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢

加之出現(xiàn)一段呼

吸暫停后

又開始加上變化的周期什呼吸

潮式呼吸周期可長達

30

秒至

2

分鐘

魯停期可持續(xù)

5

30

秒

.見于腦炎

溫膜炎

血內(nèi)壓增高等

30.

間停呼吸間停呼吸又稱

biots

呼吸

表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后

突然停止一段時間

/

又開始呼

吸

’即周而復始的間停呼吸

%臨終前危象

31

、觸覺語顫的定義及方法，增減意義、

觸覺語顫定義

被檢查者發(fā)出語音時

聲波起源于喉部

:沿氣管

葭氣管及肺泡傳到胸壁所

引起的共鳴的震動

%由檢查者的手觸及

晟又稱觸覺震顫

觸覺語顫方法

檢查者將兩手掌或手掌尺緣平貼于病人胸壁兩側(cè)對應部位

￡病人用低

音調(diào)拉長說

，，

，，

字音或重復發(fā)

字音

金時檢查者手掌所感受到的

震動稱觸覺

語顫

語顫減弱見于

①肺泡內(nèi)含氣量過多

如肺氣腫；②支氣管阻塞

如

阻塞性肺不張；③大

量胸腔積液或氣胸④胸膜高度增厚粘連⑤胸壁皮下氣腫

語顫增強見于

①肺實變

如大葉性肺炎實變期

i市梗塞等；②壓迫性肺不張

如大量胸腔

積液的上方.③淺而大的肺空洞如肺結(jié)核

正膿腫所形成的空洞

32

、正常胸部叩診音（

4

種）

清音

濁音

實音

鼓音

胸上部的叩診音較下部相對混濁

右肺上

部叩診音較左肺上部混濁

/

背部叩診音較前胸混濁

肺界斜裂的位置

始于后中線第

3

胸椎

向外斜下行

N于第

6

肋骨與肋軟骨相交處

33

肺下界及移動度

平靜呼吸時

Z肺下界在右側(cè)鎖骨中線

旋中線

腦胛線分別為第

6,8,10

肋

骨

正常人肺下界移動度為

6~8cm.

34

胸部叩診呈鼓音常見于肺空洞

I須具備肺內(nèi)空洞腔徑大于

3cm,

靠近胸壁

ii清音常見于

肺氣腫

35

、三種呼吸音的區(qū)別

區(qū)別

氣管呼吸音

支氣管呼吸音

豈氣管肺泡呼吸

一日、/?

肺泡呼吸音

強度

極響亮

響亮

中等

柔和

音調(diào)

極高

高

中

低

吸

呼

1:11:31:13:1

性質(zhì)

粗糙

管樣

沙沙聲

后管樣

輕柔的沙沙聲

正常聽診區(qū)域

胸外氣管

胸骨柄

主支氣管

大部分肺野

正常肺部聽診可聽到

支氣管呼吸音

肺泡呼吸音

生氣管肺泡呼吸音

入葉性肺炎實變期

/

病變

部位可問及支氣管呼吸音

加部聽診最便于支氣管哮喘發(fā)作的診斷

========================================第10頁

2008

級診斷學應知應會

10

36

、異常呼吸音聽診意義，

病理肺泡呼吸音

⑴

肺泡呼吸音減弱或消失

’如

1

,胸廓活動受限。

2

,呼吸肌疾病。

3

,支氣管阻塞。

4

壓迫性肺膨隆脹不全。

5

,腹部疾病

⑵

肺泡呼吸音增強

如代謝性酸中毒

丟血等

⑶

呼吸音延長

加下呼吸道阻塞，痙攣或狹窄

(4)

斷續(xù)性呼吸音

見于肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄

⑸

粗糙性呼吸音

笳于為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥侵潤造成不光滑或狹窄

病理支氣管呼吸音

(1)

肺組織實變

⑵

肺內(nèi)大空腔

⑶

壓迫性肺不張

病理支氣管肺泡呼吸音

▲

37

、二種啰音的鑒別

鑒別

干啰音

濕啰音

機理

由氣流通過狹窄的支氣管時

發(fā)生渦漩

最氣流通過有粘稠

分泌物的管腔時沖擊粘稠分

泌物引起的振蕩所致

吸氣時.，氣體通過呼吸道內(nèi)的

分泌物如滲出液，痰液，血液

黏液和膿液等，形成的水泡，

破裂所產(chǎn)生的聲音

聽診特點

1,

吸氣和呼氣都可聽到

呼氣

時更明顯

2,

性質(zhì)多邊且部位變換不定

3,

音調(diào)較高

L續(xù)時間較長

；4,

X種不同性質(zhì)的干啰音可同

時存在

，

5,

發(fā)生在主支氣管的干啰音

稱哮鳴

吸氣和呼氣都能聽到

/

以吸

氣終末清楚

B,

常數(shù)個水泡音成串或斷續(xù)

發(fā)生

部位較恒定

/

性質(zhì)不易改變

D,

大中小濕啰音可同時存在

E,

咳嗽后濕啰音可增多

減少

或消失

臨床意義

支氣管病變表現(xiàn)

肺與支氣管病變

如肺水腫

濕啰音布滿肺野

見于急性肺水腫

38.

聽覺語音的定義及方法，增減意義

聽覺語音定義及方法

囑被檢查者用一般的聲音強度重復發(fā)“

yi

”長音

/

喉部發(fā)音產(chǎn)生的

振動經(jīng)氣管

生氣管肺泡傳至胸壁

’由聽診器聽及

聽覺語音減弱

見于過度衰弱

生氣管阻塞

加氣腫

/

胸腔積液

氣胸

血膜增厚或水腫

聽覺語音增強

見于肺實變

儲空洞及壓迫性肺不張

39

、胸膜磨擦音的聽診特點

胸膜磨擦音在吸氣和呼氣時都可聽到

/

以吸氣末或呼氣初較為明

顯

屏住呼吸時消失

捻發(fā)音

乂稱捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音

&一種極細而均勻的高音調(diào)的音響

施像用手在

耳邊捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音

晟稱捻發(fā)音

見于肺炎早期

加結(jié)核早期

腦淤血

2千維性肺泡

炎

40.

胸膜摩擦音的臨床意義

胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征

'常見于：

①胸膜炎癥，結(jié)核性胸膜炎和化膿性胸膜炎；

②原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤；

③肺部病變累計胸膜，如肺炎，

肺梗死；

④胸膜高度干燥:如嚴重脫水；

⑤其他，如尿毒癥.

========================================第11頁

2008

級診斷學應知應會

11

▲

41

、肺實變、肺氣腫、胸腔積液、氣胸的綜合體征。

鑒別

視診

觸診

叩診

聽診

胸廓

呼吸動

度

氣管位

置

語顫

呼吸音

啰音

聽覺語

肺實變

對稱

患側(cè)減

弱

居中

患側(cè)增

強

濁音或

實音

支氣管

呼吸音

濕啰音

患側(cè)增

強

阻塞性

肺不張

胸廓凹

陷

患側(cè)減

弱

拉向患

側(cè)

患側(cè)消

失

濁音或

實音

消失

無

消失或

減弱

壓迫性

肺不張

不定

患側(cè)減

弱

不定

患側(cè)增

強

濁或濁

鼓音

支氣管

呼吸音

無

患側(cè)增

強

肺水腫

對稱

減弱

居中

正?；?/p>

減弱

正常或

減弱

減弱

濕啰音

正?；?/p>

減弱

支氣管

哮喘

桶狀

減弱

居中

減弱

高清音

呼氣延

長

哮鳴音

減弱

阻塞性

肺氣腫

桶狀

減弱

居中

減弱

高清音

減弱

/

呼

氣延長

多無

減弱

肺空洞

正?；?/p>

凹陷

局部減

弱

居中或

偏患側(cè)

增強

鼓音

/

破

壺音

支氣管

呼吸音

濕啰音

增強

氣胸

患側(cè)飽

滿

患側(cè)減

弱或無

推向健

側(cè)

患側(cè)減

弱或無

鼓音

減弱或

消失

無

減弱或

消失

胸腔積

液

患側(cè)飽

酒

患側(cè)減

弱

推向健

側(cè)

患側(cè)減

弱或無

實音或

濁音

減弱或

消失

無

減弱或

消失

胸膜增

厚

患側(cè)凹

陷

患側(cè)減

弱

拉向患

側(cè)

患側(cè)減

弱或無

濁音

減弱或

消失

無

減弱或

消失

（20

歲青年男性

/

用力后突發(fā)左側(cè)胸痛

7半進行性呼吸困難

%?能是自發(fā)性氣胸

血腔積液中

3占蛋白定性試驗陽性反應見于肺癌

對肺炎肺實變診斷有意義的體征有

異常支氣管呼吸

音

正覺語音增強

‘發(fā)熱

/

咳嗽

當胸腔積液時

常言傳導減弱

/

叩診濁音

/

肺泡呼吸音減弱

）

42

、心尖搏動點的位置

一般位于第

5

肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)

0.5~1.0cm

處，

搏動范圍的直徑

約

:2.0~2.5cm

處，

左、右心室肥大

/

心尖均向左下移位

裝隔移位時的

心尖搏動移向患側(cè)

43.

心尖搏動可隨體型

體位

呼吸的改變而發(fā)生生理性改變

心尖搏動增強見于

①生理性

加劇烈運動

猛神緊張或情緒激動

②病理性

如甲狀腺功能亢進癥

重癥貧血及發(fā)熱等疾病

44

、震顫定義

震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感

與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似

義稱貓喘

1心血管器質(zhì)性病變的體征

45.

震顫與雜音的辨證關(guān)系

觸診有震顫的部位往往能聽到雜音

/

但聽到雜音時不一定能觸及

震顫

觸診對低頻震動敏感

加聽診對高頻震動敏感

而震動的頻率處于既可觸及又可聽到的

范圍時

加觸及震顫的同時可聽到雜音

’如頻率較高超過觸診所能觸知的上限時

加僅能聽到

雜音而觸不到震顫

46

、心臟叩診的方法

先叩左界后右界

由下而上

，

由外向內(nèi)

左側(cè)在心尖搏動外

2

3cm

處開

始

逐個肋間向上

直至第

2

肋間

右界叩診時先叩出肝上界

友后于其上一由外向內(nèi)

:一肋間

向上叩診

魯至第

2

肋間

========================================第12頁

2008

級診斷學應知應會

12

47.

左右心界的組成

心臟左界自第

2

肋間起

'依次為第

2

肋間處相當于肺動脈段

’第

3

肋間為

左心耳

‘第

4,5

肋間為左心室

右界第

2

肋間相當于升主動脈和上腔靜脈

’第

3

肋間以下為右心

房

下止于第

6

肋軟骨與胸骨附著處

48.

心濁音界改變的原因

（左室肥大、右室肥大肺脈高壓，心包積液

<

坐位時心濁音界呈三

角形燒瓶樣

/

臥位時心底部濁音界增寬

1心包積液的特征性體征

>

,左氣胸及胸腔積液）

49

、心臟聽診部位

二尖瓣區(qū)

主動脈瓣區(qū)

常動脈瓣第二聽診區(qū)

肺動脈瓣區(qū)

/

三尖瓣區(qū)

.<

位于

胸骨右緣第二肋間隙的心臟聽診區(qū)為主動脈瓣區(qū)

>

50:

心臟聽診內(nèi)容

心率

心律

/

心音

京外心音

心臟雜音

/

心包摩擦音

51.

早搏的體征

聽診特點為原來整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個心臟搏動

靠而有一較長的

代償間期

’且第一心音明顯增強

*二心音多數(shù)減弱

52.

房顫的體征

其聽診特點為

:A.

心律絕對不規(guī)則

,B.

第一心音強弱不等

C.

心率快于脈率

稱

脈搏短細

常見于二尖瓣狹窄

/

冠心病和甲狀腺功能亢進癥

53.

二聯(lián)律

在一段時間內(nèi)

加每個正常心搏都有一個過早搏動

/

三聯(lián)律

在一段時間內(nèi)

加每兩個搏動后有一個過早搏動或一個正常心搏后有一對早搏

▲

54

、第一、二心音的鑒別

區(qū)別點

第一心音

S1

第二心音

S2

聲音特點

音強

‘調(diào)低

'時限較長

音弱

‘調(diào)高

時限較短

最強部位

心尖部

心底部

與心尖搏動及頸動脈搏動關(guān)

系

與心尖搏動和頸動脈的向外

搏動兒乎同時出現(xiàn)

心尖搏動之后出現(xiàn)

與心動周期的關(guān)系

S1

與

S2

之間的間隔

（

收縮期

）

簡短

S2

到下一心動周期

S1

的間隔

（

舒張期

）

較長

55

、第一心音增減意義

①

SI

增強：常見于

A.

二尖瓣狹窄

；B.

完全性房室傳導阻滯

出現(xiàn)“大炮音”

;C.

發(fā)熱

'甲狀腺功

能亢進癥及心室肥大

/

心動過速和心肌收縮力加強

②

S1

減弱：常見于二瓣辦關(guān)閉不全

/

心肌炎

/

心肌病或心肌梗塞

/

心力衰竭

56.

第二心音增減的意義

第二心音強度的改變：循環(huán)阻力的大小

/壓的高低和半月瓣的解

剖改變是影響

s2

的主要因素

①

S2

增強：主動脈壓增高

、動脈瓣關(guān)閉有力

/

振動大如高血壓

%J脈粥樣硬化

次肺動脈壓升

高

’如原發(fā)性肺動脈高壓

二尖瓣狹窄

左心功能不全

慢性肺心病等

②

s2

減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低

1力降低或血流量減少如低血壓

/

主動脈辦或肺動脈瓣

狹窄和關(guān)閉不全

57,

鐘擺律

心音性質(zhì)改變

/

心肌嚴重病變時

滂一心音失去原有的特性而與

S2

相似

心率增快

正縮期與舒張期時限幾乎相等

/

此時聽診

S1,S2

酷似鐘擺

，，

滴答

，，

聲

/

又稱“鐘擺律”

胎心律

當鐘擺律超過

120

次

分

酷似胎兒心音

/

稱為胎心律

3示病情嚴重

以上兩者可見于

大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等

58

、第二心音分裂的聽診特點及臨床意義

生理性分裂：多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負壓增加，右心回心血流增加，右室排血

時間延

長，左右心室舒張不同步，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延長，因而出現(xiàn)S2分裂。尤其

在青少

年更常見。

========================================第13頁

2008

級診斷學應知應會

13

通常分裂：臨床上最為常見的S2分裂。見于某些情況如右室排血時候延長，使

肺動脈

瓣關(guān)閉明顯延遲，或左室射血時間縮短，主動脈瓣關(guān)閉時間提前。（肺狹、二狹、

室缺、

二尖瓣關(guān)閉不全）

固定分裂：指S2分裂不受吸氣、呼氣、的影響，S2分裂的兩個成分時距比較

固定。

如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長,

肺動

脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導致S2分裂，當吸氣時，回心血量增加，淡右房壓力暫時

性增高

以致左向右分流梢減，抵消了吸氣導致的右心血流增加的改變，故其s2分裂的

時距比

較固定。

反常分裂：指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄。呼氣時變寬。S2

逆分裂

是病理性體征，見于完全性左束支傳導阻滯，主動脈瓣狹窄或重度高血壓時，

59

、奔馬律

在

S2

后出現(xiàn)的響亮額外心音

f

當心率快時與原來的

S1,S2

組成類似馬奔跑時的蹄

嚴

標為奔馬律

60

、開辮音

：又稱二尖辦開放拍擊聲

/

出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后

0.07s,

二尖瓣迅速開放后又

突然受阻引起瓣葉振動所致的拍擊音

其聽診特點為

音調(diào)高

/

歷時短促而響亮

‘清脆

基拍擊樣

61.

心包叩擊音

心室在急速充盈階段突然舒張受阻而被迫驟然停止所引起的心室壁震動

62.

主要額外心音比較

鑒別

S3

舒張早期奔馬律

二尖瓣開放拍擊

心包叩擊音

最響部位

心尖部及其內(nèi)上

方

心尖部及其內(nèi)上

方

心尖部和胸骨左

緣第

3,4

肋間或

兩者之間

心尖部和胸骨下

端左緣處

最響體位

左側(cè)臥位

平臥或左側(cè)臥位

平臥位或坐位

體位無影響

出現(xiàn)時間

第二心音后

0.12~0.18s

第二心音后

0.15s

第二心音后約

0.07s

第二心音后約

0.1s

聲音性質(zhì)

低調(diào)

魯弱

占時

約

0.05s

低調(diào)

/

音較響

心

率快

高調(diào)

‘清脆

拍擊

樣

中調(diào)

'有時尖銳

響亮

呼吸的影響

呼氣末最響

呼氣末最響

呼氣時增強

呼氣末

/

壓迫肝

臟后更響

產(chǎn)生機制

心室快速充盈

期

/

心房內(nèi)血液

快速流入心室

’引起心室壁的震

動

心室快速充盈

期

/

心房內(nèi)血液

快速進入擴大的

張力很差的心

室

引起心室壁

的震動加強

病變的二尖瓣突

然開放受阻或突

然短暫的關(guān)閉而

產(chǎn)生的振動

心室快速充盈

期

心室舒張被

迫驟然停止所引

起的心室壁震動

臨床意義

兒童及

30

歲以

下的年輕人

嚴重心肌損害

/

心力衰竭

大量

左至右分流及高

心排血量情況

器質(zhì)性二尖瓣狹

窄且瓣葉尚好

縮窄性心包炎

也可見于心包積

液

舒張早期奔馬律特征

有心率多超過

100

次

/

分

上稱室性奔馬律

:常見于嚴重心肌損害

)

63

、雜音的特性與聽診要點

1)

最響部位和傳導方向：雜音最響部位常與病變部位有關(guān)

2)

心動周期中的時期：不同時期的雜音反映不同的病變

可分收縮期雜音

舒張期雜音

屋續(xù)性

雜音

/縮期與舒張期均出現(xiàn)但不連續(xù)則稱雙期雜音

========================================第14頁

2008

級診斷學應知應會

14

3)

性質(zhì)：指由于雜音的不同頻率而表現(xiàn)出音色與音調(diào)的不同

4)

強度與形態(tài)：即雜音的響度及其在心動周期中的變化

5)

體位

呼吸和運動對雜音的影響如果傾坐位時

富于聞及主動脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音

(呼氣時雜音變小，見于三尖瓣關(guān)閉不全或肺主動脈瓣關(guān)閉不全)

▲

64

、器質(zhì)性與功能性雜音的區(qū)別

鑒別

器質(zhì)性心臟收縮雜音

功能性心臟收縮雜音

部位

任何瓣膜聽診區(qū)

肺動脈瓣區(qū)或心尖部

持續(xù)時間

長，長占全收縮期，可遮蓋

S1

短，不遮蓋

S1

性質(zhì)

吹風樣，粗糙

吹風樣，柔和

傳導

較廣而遠

比較局限

強度

常在

3/6

級以上

一般在

2/6

級以下

心臟大小

心房，心室增大

正常

心尖區(qū)全收縮期雜音在

III

級或以上

’向左腋下傳導

可能為二尖瓣關(guān)閉不全

65.

心臟雜音產(chǎn)生的機制

1)

血流加速

2)

瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄

3)

瓣膜關(guān)閉不全：

4)

異常血流通道

5)

心腔異物或異常結(jié)構(gòu)

6)

大血管瘤樣擴張

66

、

AustinFlint

的定義

主動脈瓣關(guān)閉不全所致的二尖瓣開放不良時出現(xiàn)的相對性狹窄的舒

張期雜音

/

稱為奧

弗雜音

67.GrahanSteell

定義

雜音頻率高

‘嘆氣樣

柔和

超減型

臥位吸氣末增強

;緊接

S2

肺動脈瓣成

分后出現(xiàn)

:常伴

P2

亢進

器為格

斯雜音

68,

連續(xù)性雜音的意義

常見于先天性心臟病動脈導管未閉

意狀動脈

靜脈疹

/

冠狀動脈瘤破

裂

69,

心包摩擦音

心包炎時心包臟層與壁層由于生物或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙

f

在心

臟舒縮過程中互相摩擦而產(chǎn)生振動傳至胸壁

，

以聽診檢查到的即為心包摩擦音

見于結(jié)核性

〃膿性等感染性心包炎和急性非特異性心包炎

也見于風濕性病變

急性心肌梗死

尿毒癥

心

包腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非感染性情況

70.

周圍血管征有哪些？特點如何？

水沖脈

：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。檢查：握緊患者手腕掌面，將其

前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。（發(fā)熱

主動脈

瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血）

槍擊音：在外周較大動脈表面，常選擇股動脈，輕放聽診器，鼓型胸件時可聞及

與心跳

一致短促如射槍的聲音。（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血）

Duroziez

雙重雜音：以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期于舒張期雙期吹

風樣雜音即

Duroziez

雜音。（主動脈瓣關(guān)閉不全）

毛細血管搏動征：涌手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局

部發(fā)白，

當心臟收縮時則局部又發(fā)紅，隨心動周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅白交替即為毛細血

管搏動

征。（主動脈瓣重度關(guān)閉不全）

71

、異常脈搏

水沖脈

脈搏驟起驟落

/

急速而有力

加如潮水漲落

/

故名水沖脈

見于主動脈瓣關(guān)閉不全

‘發(fā)熱

/

中rrj幾—

/

嚴重貧血

3脈導管未閉等

f

交替脈

節(jié)律正常而強弱交替的脈搏

信示心肌受損

%左心衰竭的重要體征

:常見于高血

========================================第15頁

2008

級診斷學應知應會

15

壓性心臟病

/

急性心肌梗塞和主動

脈辦關(guān)閉不全等

重搏脈

正常的脈搏后面均有一次較微弱的重搏脈搏可觸及

見于肥厚型梗阻性心肌病

奇脈

吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象

0稱為吸停脈

魯見于心包積液和壓縮性心包

炎

通心包填塞的重要體征之一

72.

肝

頸靜脈反流征

患者半臥位

/

平靜呼吸時

M手以固定的壓力按壓病人腹部臍周圍

如見

患者頸靜脈充盈度增加

嬴為肝

頸靜脈征陽性

會稱腹頸

靜脈回流征陽性

逑

示

肝淤血

’是右

心功不全的重要早期征象之一

73.

毛細血管搏動征

用手指輕壓病人指甲床末端

晟以干凈玻片輕壓病人口唇粘膜

如見紅白

交替的

g病人心搏一致的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象

標為毛細血管搏動征

見于主動脈瓣關(guān)閉

不全

▲

74

、二狹，二閉，主閉（周圍血管體征），主狹的綜合體征

病變

視診

觸診

叩診

聽診

二尖

瓣狹

窄

二尖瓣面容

/

心尖搏動略

向左移

/

中心

性發(fā)絹

心尖搏動向左

移

/

心尖部可觸

及舒張期震顫

心濁音界早

期稍向左

‘以

后向右擴大

心后腰膨出

土梨形

心尖部

S1

亢進

"、尖部較局限的

遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音

M"伴開瓣音

,P2

亢進

‘分裂

語動脈

瓣區(qū)

GrahanSteell

雜音

三尖瓣收

縮期雜音

尖

二

關(guān)

瓣

不

閉

全

心尖搏動向

左下移位

心尖搏動向左

下移位

'呈抬舉

性

心濁音界向

左下擴大

‘后

期亦可向右

擴大

心尖部

S1

減弱

心尖部有

3/6

級或

以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜

與

自

速圍廣泛

魯向左腋下及左肩

胛下角傳導

'并可掩蓋

S1,P2

亢進

分裂

心尖部有

S2

主動

脈瓣

狹窄

心尖搏動向

左下移位

心尖搏動向左

下移位

'呈抬舉

性

/

主動脈瓣區(qū)

收縮期震顫

心濁音界向

左下擴大

心尖部

S1

減弱

,A2

減弱或消失

/

可聽到高調(diào)

適糙的遞增

遞減型

收縮期雜音

’向頸部傳導

可有收

縮早期噴射音

裳至

S2

逆分裂

主動

脈瓣

關(guān)閉

不全

顏面較蒼白

%頁動脈搏動

明顯

/

心尖搏

動向左下移

位且范圍較

廣

'可見點頭

運動及毛細

血管搏動征

心尖搏動向左

下移位并呈抬

舉性

谷水沖脈

心濁音界向

左下擴大

/

心

腰明顯

’呈靴

形

心尖部

S1

減弱

,A2

減弱或消失

主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減

型舒張期雜音

可向心尖部傳導

"'尖部可有柔和的吹風樣收縮期

雜音

/

也可有

Austin-Flint

雜音

‘可

有動脈槍擊音及杜氏雙重音

心包

積液

前傾坐位

/

呼

吸困難

‘頸靜

脈怒張

心尖

搏動減弱或

消失

心尖搏動減弱

或消失

除搏快

而小

魯奇脈

‘肝

頸靜脈反流征

陽性

可有心包

摩擦感

心濁音界向

兩側(cè)擴大

并

可隨體位改

變而變化

’相

對濁音界與

絕對濁音界

幾乎一致

心音遙遠

/

心率快

f

有時可聽到心

包摩擦音

第16頁

2008

級診斷學應知應會

16

75.

心力衰竭的定義以及左右心衰竭時的癥狀以及體征

心力衰竭:在靜脈回流無器質(zhì)型障礙的情況下，由于心臟損害引起心排血量排少,

不能

滿足機體代謝雪要的一種綜合征。

左心衰竭表現(xiàn)

①

（

癥狀）主力、勞力型或夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至需高枕臥位或端坐呼吸及咳嗽、

吐泡

沫痰。

②

體征

主要為肺淤血的體征

視診：有不同程度的呼吸急促，輕微紫維、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時

可出耳、

口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。

B.

觸診:嚴重有可出現(xiàn)交替脈。

C.

叩診:除合并病癥外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)。

D.

聽診:第一心音減弱

心尖及其內(nèi)側(cè)，可聞及舒張期奔馬律，肺

瓣第二音亢進，根

據(jù)心力衰竭的嚴重程度，雙肺由肺底往上有不同程度的對稱性濕羅音，可伴有少

量，嘯

鳴音。

右心衰竭表現(xiàn)

①（癥狀）腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。

②（體征）主要是體循環(huán)淤血的體征：

視診：示頸靜脈怒張，可有明顯的周圍性紫絹，浮腫較明顯。呈凹陷性以下垂部

顯著。

觸診：可捫及不同程度的肝腫大，壓痛和肝頸靜脈回流征陽性，下肢或舐部凹陷

性浮腫，

嚴重者可有全身浮腫。

叩診：可有胸水（右側(cè)多見）與腹水體征

聽診：由于右心室的擴大不可在胸骨左緣

4-5

肋間或劍突下聞及右心室舒張期奔馬律以

及三尖瓣相對關(guān)閉不全的收縮期吹風樣雜音。

76

、腹部九分法

用兩條水平線和兩條垂線將腹部劃成

9

個區(qū)

上水平線為兩側(cè)肋弓下緣最低點的連線

?水平

線為兩側(cè)潞前上棘連線

兩條垂直線為通過左右骼前上棘至腹中線連線的中點所作的垂直線

①左上腹部

胃

‘脾

,腸脾曲

‘胰尾

左腎上腺

‘左腎

②左側(cè)腹部

'降結(jié)腸

仝腸或回腸

*腎下部

③左下腹部

'乙狀結(jié)腸

Z性左側(cè)卵巢及輸卵管

'男性左側(cè)精索

:淋巴結(jié)

④上腹部

肝左葉

'胃幽門端

，二指腸

/

胰頭和胰體

入網(wǎng)膜

器結(jié)腸

腹主動脈

⑤中腹部

大網(wǎng)膜

〒垂的胃或橫結(jié)腸

十二指腸下部

空腸或回腸

輸尿管

‘腹主

動脈

加系膜及淋巴結(jié)

⑥下腹部

‘回腸

/

輸尿管

'乙狀結(jié)腸

限大的膀胱

質(zhì)大的子宮

⑦右上腹部

肝右葉

‘膽囊

諭分十二指腸

濟腸肝曲

，腎上腺

‘右腎

⑧右側(cè)腹部

升結(jié)腸

‘空腸

部分十二指腸

右腎下部

⑨右下腹部

盲腸

血尾

血腸下端

:淋巴結(jié)

/

女性右側(cè)卵巢及輸卵管

'男性右精索

77.

蛙腹

腹腔內(nèi)有大量積液時

寶臥位時腹壁松弛

遍體下沉于腹腔兩側(cè)

“腹部呈扁而寬狀

常見于肝硬化門脈高壓癥腹水量多亦可見于心力衰竭

4窄性心包炎

血膜癌轉(zhuǎn)移

78.

舟狀腹

前腹壁凹陷兒乎貼近脊柱

加弓

嬴崎和恥骨聯(lián)合顯露

腹外形如舟狀

第17頁

2008

級診斷學應知應會

17

79

、腹壁靜脈方向（上，下腔梗阻，門脈高壓，正常）

正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜

脈，臍水

平線以下的腹壁靜脈血流自上而下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。

門脈阻塞高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而

入腹壁

淺靜脈流向四方。

上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下方。

下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時在臀部以及股部外側(cè),

臍以下

的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上。

80

、腹膜刺激征的檢查方法及意義（板狀腹，揉面感，壓痛點，反跳痛，麥氏點,

膽囊點）

腹膜刺激征

腹壁緊張

同時伴有壓痛和反跳痛

標為腹膜刺激征

1急性腹膜炎的重

要體征

檢查方法

意義

板狀腹

腹肌反射性痙攣

腦壁明顯緊張

套至強直

硬如木板

見于急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器

破裂所致急性彌漫性腹膜炎

揉面感

全腹緊張

m之猶如揉面的柔韌之感

不易

壓陷

如面團感

見于結(jié)核性腹膜炎

壓痛點

壓痛局限于某一部位

某些病變特征性表現(xiàn)

反跳痛

檢查到壓痛后

'手指稍停片刻

癥壓痛趨于

穩(wěn)定

友后將手突然抬起

此時如患者感覺

腹痛驟然加劇

爾有痛苦表情

提示炎癥已及腹膜壁層

麥氏點

位于右骼前上棘與臍連線外

1/3

與中

1/3

交界處

麥氏點壓痛見于闌尾病變

膽囊點

位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處

膽囊病變

81

、腹部包塊的檢查內(nèi)容

位置，大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，搏動，移動度

先與鄰近器官關(guān)

系

(

腹部皮膚出現(xiàn)玫瑰疹見于傷寒

加痛向右肩放射為膽囊炎

腹部觸診的方法和注意事項,

觸診時，患者一般采取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲

并稍分

開，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動以便檢查。

肝臟，脾臟

觸診時還可以采取側(cè)臥位；腎臟觸診時還可以采取坐位或立位；觸診腹部腫瘤時,

可采取肘

膝位。

醫(yī)生應位于患者右側(cè)，面對患者，前臂與腹部表面呈一水平；觸診時指甲剪斷,

手要溫

暖，動作輕柔，由淺入深，先從健康部位開始，逐漸移向病痛區(qū)，一般自左下腹

開始逆時針

方向?qū)Ω共扛鲄^(qū)仔細進行觸診，邊觸診邊觀察患者的表情，以進行比較；對精神

緊張或有痛

善者，可采取邊觸診邊與患者交談的方式，轉(zhuǎn)移其注意力以減少腹肌緊張。

82

、液波震顫的意義

提示腹腔內(nèi)有大量游離液體

83

、肝臟觸診應注意哪些內(nèi)容?

答：

大小

質(zhì)地

表面形態(tài)于邊緣

壓痛

搏動

肝區(qū)摩擦感

肝震顫

84.

肝觸診的方法，正常大小

(單手)

(1)

并攏四指中最敏感的觸診部位是示指前端的槎側(cè)

務非三指尖端

.(2)

檢查

腹肌發(fā)達者時

去手宜置于腹直肌外緣稍外處向上觸診

(3)

吸氣時手指上抬速度一定要

========================================第18頁

2008

級診斷學應知應會

18

落后于腹壁的抬起

去樣才可能觸到肝緣

(4)

當右手示指上移到肋緣仍未觸到肝臟時

如

右腹部較飽滿

會應考慮肝臟巨大

(5)

如遇腹水患者

深觸診法不能觸及肝臟時

可應用浮

沉觸診法

腹部叩診時

、常成人肝界

勻稱體型者

岸常肝上界在右鎖骨中線第

5

肋間

土界位于右

季肋下緣右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約

9~llcm;

在右腋中線上

i肝上界位

在第

7

肋間

卡界相當于第

10

肋骨水平

靠右肩胛線上

力干上界在第

10

肋間

〒界不易叩出

正常人肝下界呈實音

肝濁音區(qū)叩診見于肝硬化

肝臟高度腫大

/

質(zhì)堅硬

/

表面凹凸不平

幅首先考慮為肝癌

)

85

、莫菲氏征檢查方法及意義

莫菲氏征檢查方法

醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部

%以左手拇指指腹用適度壓力勾壓

右肋下部膽囊點處

最后囑患者緩慢吸氣

在深吸氣時發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指

引起疼痛

/

患者因疼痛而突然屏氣

蘇莫菲征陽性

莫菲氏征陽性

見于急性膽囊炎

膽總管漸

進阻塞征

見于黃疸進行性加深

86.

脾臟腫大時的測量法及分度及臨床意義

A.

脾臟腫大的測量:

第

I

測量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點至脾下緣的距離。

第

II

測量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離。

第

III

測量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離。

B.

脾臟腫大的分度：

輕度腫大：脾緣不超過肋下

2CM

（一般質(zhì)地柔軟）（急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結(jié)

核，急性瘧疾。腦出血等）

中度腫大：脾緣超過肋下

2CM

至臍水平線以上，為中度（一般較硬）（肝硬化、瘧

疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、

SLE

等）

高度腫大：脾緣超過臍水平線或前正中線。即巨脾（質(zhì)地硬）（慢粒白血病、黑

熱

正、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等）

87

、泌尿系有炎癥時的壓痛點

①季肋點：第

10

肋骨前端

②上輸尿管點:

③中輸尿管點：相當于輸尿管第二狹窄處

④肋脊點：背部第十二肋骨與脊柱的夾角

（

肋脊角

）

的頂點

⑤肋腰點第十二肋骨與腰肌外緣的夾角頂點

肋脊點和肋腰點是腎臟一些炎癥性疾患如腎盂腎炎

.膿腫和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的壓

痛

部位

88

、肝上界位置

勻稱體型者正常肝上屆在右鎖骨中線第

5

肋

濁音寬度

右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約

9~llcm（

肝濁音界消失提示急性

胃腸穿孔

）

89.

脾界濁音寬度

正常脾濁音區(qū)在該線上第

9-11

肋間

寬約

4~7cm.

90.

胃泡鼓音區(qū)

（traube）

明顯擴大見于

幽門梗阻

.（

十二指腸潰瘍好發(fā)于球部

:患者胃酸正常

）

91.

移動性濁音及腹水

腹腔內(nèi)游離液體在

1000ml

以上

’因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)

象

標為移動性濁音及腹水

.（

腹水叩診腹中部為鼓音

兩側(cè)為濁音

========================================第19頁

2008

級診斷學應知應會

19

92.

移動性濁音及腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別

A.

患者仰臥位時

加巢囊腫所致的濁音常位于腹中間

/

而鼓音在腹兩側(cè)

匕腹水相反

/

B.

尺壓試驗

當患者仰臥時

誨師將一硬尺橫置于腹壁上

漏手將尺下壓

正尺發(fā)生節(jié)奏性

跳動

加為卵巢囊腫

加尺無此種跳動

'則為腹水

腹部彌漫性膨脹見于卵巢囊腫

93

、振水音的意義

若在空腹或餐后

6-8

小時以上者仍有此音

加提示胃內(nèi)有液體潴留

‘見于

胃擴張

初門梗阻及胃液分泌過多等

94.

腹部聽診內(nèi)容

腸鳴音

振水音

‘管雜音

摩擦音

鼠彈音

95

、肝硬化肝功能失低償期，門脈高壓的全身綜合體征

腹水

是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)

.(

腹水為漏出液見于肝硬化

)

靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放

(1)

經(jīng)胃冠狀靜脈

食管靜脈

/

奇靜脈而入上腔靜脈

.(2)

經(jīng)再通的臍靜脈

超壁靜脈

血廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連

(3)

門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜

脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及肛門靜脈吻合

脾腫大及功能亢進

有顯著而固定的壓痛

96

、胃腸穿孔致急性彌漫性腹膜炎時的綜合體征

：(

全腹腹壁板硬見于

急性彌漫性腹膜炎

)

典型的腹膜刺激征

腹壁緊張

/

壓痛

"跳痛及板狀強直

有較多液體時

呈移動性濁音

叩診肝濁音區(qū)縮小或消失

聽診腸鳴音減弱或消失

97

、匙狀甲：

指甲中央凹陷

蘇緣翹起

藉甲變薄

/

表面粗糙有條紋

見缺鐵性貧血

/

高原疾病

98.

杵狀指

（

趾

）：

末端指節(jié)明顯增寬

‘增厚

樂甲從根部到末端呈拱形隆起

與肢體末端慢性缺

氧

:弋謝障礙及中毒性損害有關(guān)常見于支氣管擴張

支氣管肺癌

慢性肺膿腫

發(fā)維型先天性心

臟病

.（

慢性心功不全

）

99.

顱神經(jīng)

分布及其核位置

1）

嗅神經(jīng)

傳導嗅覺感受器在鼻粘膜

最位于大腦顆葉

2

）視神經(jīng)

傳導視覺，感受器在視網(wǎng)膜

晟位于大腦枕口卜；

3

）動眼神經(jīng)

,滑車神經(jīng)，展神經(jīng)，共同支配眼球運動

其核分別位于中腦和腦橋

4

）三叉神經(jīng)

,傳到感覺為主，頭面部；其核位于腦橋

5

）面神經(jīng)，

主要支配面部表情肌及舌前

2/3

的味覺

或核位于腦橋

6

）位聽神經(jīng)

，感受器在內(nèi)耳

其核在中樞顆葉;

7

）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，

舌咽神經(jīng)分布在舌后

1/3

和咽部，軟腭和咽肌。迷走神經(jīng)廣

泛分布于內(nèi)臟；其核均接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配

8

）副神經(jīng)

,分布于胸鎖乳突肌和斜方肌

其核受大腦雙側(cè)腦神經(jīng)支配

9)

舌下神經(jīng)

.布于舌肌

代核只受對側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)的支配

100.

嗅神經(jīng)

/

視神經(jīng)

彳立聽神經(jīng)為單純感覺神經(jīng)

.眼神經(jīng)

M車神經(jīng)

展神經(jīng)

贏申經(jīng)和舌下神經(jīng)

為單純運動神經(jīng)

2叉神經(jīng)

面神經(jīng)

、咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)為混合神經(jīng)

========================================第20頁

2008

級診斷學應知應會

20

?區(qū)別中樞型面神經(jīng)麻痹和周圍型面神經(jīng)麻痹

(

共同點

鼻唇溝變淺

口角下垂

/

不能吹口

哨和鼓腮

）

鑒別

中樞型面神經(jīng)麻痹

周圍型面神經(jīng)麻痹

原因

為核上組織

（

皮質(zhì)等

）

受損引起

面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起

總體表現(xiàn)

病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹

病灶同側(cè)全部面肌麻痹

從上到下表現(xiàn)

鼻唇溝變淺

露齒時口角下垂

‘不能

吹口哨和鼓腮

不能皺額

旋眉

閉目

角膜反射消失

鼻唇溝變淺

'不能露齒

‘鼓腮

/

吹口哨

/

口角下垂

/

—T-、，一

舌刖

2/3

味覺障礙

意義

腦血管病變

/

腦腫瘤和腦炎

受寒

耳部或腦膜感染

3經(jīng)纖維瘤引

起的周圍型面神經(jīng)麻痹

101.

區(qū)別上、下運動神經(jīng)元癱瘓

（

即中樞性癱瘓和周圍性癱瘓

）

鑒別

中樞性癱瘓

周圍性癱瘓

癱瘓分布

范圍較廣

偏癱

/

單癱

截癱

范圍較局限

’以肌群為主

肌張力

過高

過低或缺失

病理反射

有

無

肌萎縮

不明顯

較明顯

肌束顫動

無

可有

深反射

亢進

減弱或消失

102.

肌力及肌力的分級

肌力

指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量

肌力的分級采用

6

級分級法

4

0

級

完全癱瘓

喙

I

級

肌肉可收縮

彳旦不能產(chǎn)生動作

4

2

級

肢體在床面上能移動

彳旦不能抬離床面

嘖

3

級

肢體能抬離床面

但不能抗阻力

4

級

能作抗阻力動作

后較正常差

5

級

正常肌力

103

、肌張力，震顫（靜止性，運動性，粗顫與細顫）

震顫：兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作。

分類：

靜止醒震顫：靜止時表現(xiàn)明顯，而在做意向性動作時則減輕或消失，常伴有肌張

力增高。

見于震顫麻痹。

動作性震顫：系動作時發(fā)生，愈近目的愈明顯。見于小腦疾患。

老年性震顫：與震顫麻痹類似，為靜止性震顫，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點頭或

手抖，

通常肌張力不高。

撲翼樣震顫

將患者兩臂向前平舉

使其手和腕部懸空

%出現(xiàn)兩手快落慢抬的動作

‘與鳥

撲翼相似

主要見于肝性腦病

（

即肝性腦病

）,

也可見于肺性腦病和尿毒癥

104

、共濟運動的檢查方法和意義

檢查方法

:1

.指鼻試驗

2

.跟一膝一脛試驗

3

.其他

①快復輪替動作;②對指試驗;③

閉目難立試驗

========================================第21頁

2008

級診斷學應知應會

21

意義:A.小腦性共濟失調(diào)，多見于小腦腫瘤，小腦炎等；

B.感覺性共濟失調(diào),多見于感覺系統(tǒng)病變，如多發(fā)性神經(jīng)病，脊髓亞急性聯(lián)合變性,

脊髓空洞癥及腦部病變等；

C前庭性共濟失調(diào),多見于Meniere病，橋小腦角綜合征等..

105

、生理反射

生理反射即淺反射

是刺激皮膚或粘膜引起的反射

/

健康人存在

/

故稱生理反

射

.（

包括角膜反射

位壁反射

3睪反射

）

106.

病理反射（巴氏征）的意義（錐體束損傷，上運動神經(jīng)元癱瘓）

指錐體束病損時

大腦

失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射

如巴賓斯基征

巴賓斯基征檢查方法

患者仰臥

膝關(guān)節(jié)伸直

膜師以手持患者踝部

而叩診錘柄末端的鈍尖

部在足底外側(cè)從后向前輕快迅速劃至小趾根部

再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)

正常出現(xiàn)足趾向趾面屈曲

稱

巴賓斯基征陰性

107

、腦膜刺征

腦膜刺激征

指腦膜病變或其附近病變波及腦膜時

編激脊神經(jīng)根

加相應肌群發(fā)生痙攣

’當牽扯這些肌群時出現(xiàn)防御反應的現(xiàn)象

表現(xiàn)

（

或檢查法

）：