小血管病變的介入治療

小血管病變的介入治療張東輝深圳市第四人民醫(yī)院心臟中心整理ppt定義冠狀動脈造影確定的參照血管直徑≤2.75mm。而從治療策略和療效上考慮，傾向于≤2.5mm。注意區(qū)別真?zhèn)?，某些情況下CAG提示小血管病變，但IVUS測量則可為大血管伴彌漫性病變。整理ppt小血管病變易患人群性別：女性。種族：亞洲人，尤其印度人。合并疾?。禾悄虿≌韕pt小血管病變特點介入治療中小血管占的比例達30-50%。解剖學特點：長病變、彌漫性病變、分

叉及彎曲病變，合并鈣化。整理ppt小血管病變治療策略藥物治療：Nitroglycerin、βblockers、Calciumchannelblockers、ACEI、ARB、Statins、Aspirin。介入治療：發(fā)展快，日趨成熟。外科CABG：小血管管徑小，難以為橋血管提供有效的徑流，易致橋血管晚期功能障礙或閉塞。整理ppt小血管病變介入治療適應癥供血范圍大引起臨床癥狀影響預后整理ppt供血范圍大的小血管整理ppt引起癥狀的小血管病變整理ppt小血管病變介入治療的難點術中：導引導管嵌頓、導絲、球囊、支架通過困難、撕裂夾層、急性閉塞、殘余狹窄產生。術后：再狹窄率、MACE事件。減少晚期管腔丟失，降低小血管再狹窄是介入治療的關鍵。整理ppt晚期管腔丟失的影響在小血管中放大整理ppt小血管介入治療策略血管內超聲及心肌血流儲備分數(shù)的應用。單純球囊成形術：普通球囊、切割球囊、藥物球囊。支架植入術：金屬裸支架、藥物支架。整理ppt小血管病變介入治療整理ppt血管內超聲準確判斷病變直徑、長度以及病變特點。準確判斷支架帖壁、覆蓋情況。IVUS指導下，小血管支架植入術后RS、MACE事件均明顯降低。整理ppt344例患者，419處病變，CAG血管內徑＜2.75mm，IVUS與QCA差值1.33±0.52mmIVUS準確判斷病變大小整理ppt整理ppt心肌血流儲備分數(shù)明確病變是否引起心肌缺血，評價是否行PCI治療。整理ppt單純球囊擴張與金屬裸支架由于小血管病變解剖學特點，單純普通球囊擴張成功率低，并發(fā)癥高，RS高。整理pptPTCA與支架植入對比研究整理ppt切割球囊Lijima等研究顯示，切割球囊與普通球囊及支架相比，術后RS、MACE均明顯降低。Chung等對小血管開口病變研究示：支架組獲得較好的術后即刻最小血管直徑，但切割球囊組術后6月RS優(yōu)于支架組。整理ppt切割球囊、普通球囊、支架植入對比研究組別再狹窄率MACE切割球囊組31%20.3%普通球囊組46.5%37.3%支架植入組43.9%33.3%P值0.0480.036327處病變分別為切割球囊組87、普通球囊組130、支架植入組110結論：小血管病變切割球囊優(yōu)于普通球囊組及支架植入組整理ppt藥物涂層球囊抗增生藥物涂于球囊表面，球囊短暫擴張過程中，藥物被擠壓到狹窄的血管壁中。PEPCADI對照研究：藥物涂層球囊在再狹窄及主要心臟不良事件上，均優(yōu)于對照組。BELLO實驗顯示：DEB組可減少晚期管腔丟失事件，但卻擁有與PES組相似的再狹窄率與血運重建率。整理pptPEPCADI對照研究藥物球囊組82例，藥物球囊+祼支架組32例整理ppt藥物涂層球囊對比藥物洗脫支架182名小血管病變（小于2.8mm)患者，隨機分為：紫杉醇DEB+紫杉醇BMS（n=90）及TaxusLibertè紫杉醇藥物洗脫支架（paclitaxel-elutingstents，PES）(n=92)

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DEB組6個月造影隨訪率為86.2%，PES組為83.7%，臨床隨訪率接近100%。DEB組支架/球囊內晚期管腔丟失（±0.25mm）（主要終點）結果不劣于PES組，甚至優(yōu)于對照組。兩組間在6個月再狹窄事件與靶病變血管重建（TLR)臨床結果或主要不良事件上無差異。研究結果顯示不存在支架內血栓。MACEDEBPESP值晚期管腔丟失mm0.08±0.380.29±0.440.001再狹窄8.9%14.1%0.25靶病變血管重建4.4%7.6%0.37主要心臟不良事件7.8%13.2%0.77整理ppt藥物支架藥物支架對于小血管介入是一個里程碑。抑制血管內膜增生，獲得滿意的術后即刻管腔直徑，減少LL的發(fā)生。整理ppt藥物支架整理ppt病例分享1男性，74歲。主訴：反復胸痛3年，加重3天?，F(xiàn)病史：患者3年前出現(xiàn)胸痛，胸骨中下段后悶痛感，上四樓癥狀發(fā)作，休息后緩解，持續(xù)約30分鐘，未予進一步診治。3天前慢走500米癥狀發(fā)作，持續(xù)1小時癥狀緩解，伴出汗，反復發(fā)作。整理ppt既往“高血壓病3級”病史8年、“2型糖尿病”病史8年。PE:P83次/分，BP168/85mmHg，神清，雙肺呼吸音清，未聞及羅音，HR83次/分，律齊，未聞及雜音。雙下肢無水腫。ECG:竇性心律，V4-6導聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心肌損傷標志物：TNI2.34ng/ml，CKMB24ng/ml。BNP1687pg/ml。整理ppt冠狀動脈造影結果整理ppt冠狀動脈造影結果冠狀動脈三支病變：左前降支近中段80%彌漫性不規(guī)則狹窄，左回旋支中段99%次全閉塞，右冠近段70%管狀狹窄，后降支近段70%彌漫性狹窄。分期行PCI，首先干預左回旋支病變，1周后干預左前降支整理ppt左回旋支PCI術指引導管：6FXB3.5，導絲：Pilot50球囊：Voyager2.0×20mm支架：BUMA2.5×30mm整理ppt左前降支PCI術指引導管：6FXB3.5，導絲：Fielder雙導絲；

球囊：Scoreflex2.0×15mm

Ryujin2.0×15mm，支架：垠藝2.5×28mm、BUMA2.75×25mm整理ppt病例分享2男性，70歲。主訴：反復胸痛1年，再發(fā)1天?，F(xiàn)病史：患者1年前出現(xiàn)胸痛，胸骨下段后e脹痛感，多于夜間睡眠時發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，未予進一步診治。入院前1天癥狀再發(fā)，性質同前。整理ppt否認“高血壓病3級、糖尿病”等病史。PE:P70次/分，BP120/75mmHg，神清，雙肺呼吸音清，未聞及羅音，HR70次/分，律齊，未聞及雜音。雙下肢無水腫。ECG:竇性心律，II、III、aVF導聯(lián)見病理性Q波。心肌損傷標志物：均陰性。整理ppt冠狀動脈造影結果整理ppt冠狀動脈造影結果冠狀動脈單支病變，左前降支近段60%彌漫性狹窄，中段75%彌漫性狹窄，第2對角支開口60%偏心性狹窄，第3對角支開口85%偏心性狹窄，余未見異常。PCI干預左前降支病變整理ppt左前降支PCI術指引導管：6FXB