急性呼吸窘迫綜合征課件

匯報(bào)：xxx急性呼吸窘迫綜合征目

錄001急性呼吸窘迫綜合征002危險(xiǎn)因素003發(fā)病機(jī)理004臨床表現(xiàn)005重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征006診斷標(biāo)準(zhǔn)007處理001急性呼吸窘迫綜合征病因：與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)的一種臨床綜合征病理：彌漫性肺損傷（DAD）病理生理特點(diǎn)：肺泡——毛細(xì)血管通透性增加，肺氣容積減少、肺順應(yīng)性降低和和嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫及難治性低氧血癥胸部X線：雙肺彌漫滲出性改變急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）002危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素直接危險(xiǎn)因素：肺內(nèi)源性ARDS肺部感染、誤吸、溺水、毒性氣體吸入、肺挫傷等間接危險(xiǎn)因素：肺外源性ARDS感染中毒癥（Sepsis）、嚴(yán)重肺外創(chuàng)傷、大量輸血、心肺移植、胰腺炎、DIC、氧中毒、脂肪和空氣栓塞等003發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）SIRS是多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病基礎(chǔ)MOF是MODS的最后階段和最嚴(yán)重的表現(xiàn)ARDS是MOF的重要組成部分基本病理生理改變肺泡通透性增加Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞損傷肺泡水腫，肺泡萎陷、不張、實(shí)變FRC降低，肺內(nèi)分流難治性低氧血癥廣泛肺損傷和微循環(huán)障礙004臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高危因素或原發(fā)病的表現(xiàn)急性起病：大多數(shù)于72小時(shí)內(nèi)發(fā)生，幾乎不超過7天體檢早期：可無異常，或僅在雙肺聞及少量細(xì)濕啰音后期：多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音胸部X線表現(xiàn)早期：可無異?；蜉p度間質(zhì)改變進(jìn)展：融合成大片狀的磨玻璃或?qū)嵶兘櫽胺稳莘e下降晚期可出肺纖維化005重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征2009-11-152009-11-18病變“不均一”分布“嬰兒肺（babylung）”急性呼吸窘迫綜合征肺形態(tài)學(xué)特點(diǎn)CT動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y：常規(guī)氧療方法難以糾正氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）肺泡-動(dòng)脈氧分壓差［P（A-a）O2］肺內(nèi)分流（QS/QT）等指標(biāo)早期呼堿，后期可伴有CO2潴留代謝性酸中毒其他檢查血管外肺水肺順應(yīng)性心臟超聲：可作為ARDS的常規(guī)檢查Swan-Ganz導(dǎo)管006診斷標(biāo)準(zhǔn)2012柏林ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病時(shí)間1周以內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難胸部影像學(xué)雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋肺水腫起因不能完全用心力衰竭和體液過多來解釋如果沒有危險(xiǎn)因素，可以進(jìn)行超聲心動(dòng)圖等檢查，排除心源性肺水腫。氧合指數(shù)PaO2的監(jiān)測都是在機(jī)械通氣參數(shù)PPEP/CPAP不低于5cmH2O的條件下測得輕度200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg

中度100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg

重度PaO2/FiO2≤100mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)非病因診斷：臨床表現(xiàn)、病理生理學(xué)不具體：臨床表現(xiàn)、PaO2/FiO2、影像學(xué)心源性肺水腫難以排除：診斷ARDS應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心臟超聲檢查007處理處理原發(fā)病處理抗感染呼吸支持肺保護(hù)性通氣：小潮氣量＋合適呼氣末正壓（PEEP）中重度ARDS：俯臥位通氣，肺復(fù)張法（recruitmentmaneuver）重度ARDS：體外膜肺氧合（ECMO）嚴(yán)格液體管理其他臟器的監(jiān)測與支持。1.處于放松體位臥位/坐位：臥位時(shí)，床頭抬高約30°，床抬高約15-20°，頭、肩、胸放松。以下贈(zèng)：呼吸功能訓(xùn)練操（不需要可刪除）2.做5~7個(gè)呼吸控制（腹式呼吸）雙手分別放在胸部和腹部。先用鼻子吸氣，保持胸部不動(dòng)，使腹部鼓起，吸氣時(shí)默數(shù)1、2。然后用嘴慢慢呼氣，使腹部凹陷，一邊呼氣一邊默數(shù)1、2、3、4，每次可做4-5次，持續(xù)約10分鐘。3.做5~7個(gè)縮唇呼吸用鼻子深吸一口氣，默數(shù)1、2；呼氣時(shí)，收腹，挺胸前傾，嘴唇收縮成哨子狀，讓空氣通過縮小的嘴形慢慢呼出，默數(shù)1、2。,3,4。盡量深吸一口氣，慢慢呼氣，嘴唇撅起的程度要適中，以免感到吃力。4.做3~5個(gè)用力呼氣深吸氣后，用力呼氣。最初輕吸氣，逐漸過渡到深吸氣。類似用力向鏡子呵氣。5.做2~3次有效咳嗽患者坐著，通過一系列低聲咳嗽逐漸咳出支氣管分泌物。（吹氣