【唐方教授治療呼吸疾病病案綜述8300字（論文）】

唐方教授治療呼吸疾病病案綜述1.唐方教授治療小兒肺系疾病學(xué)術(shù)思想臨床病案病案1.患者姓名：劉某性別：女出生日期：2011年12就診日期：2018.4.10主訴：咳嗽咯痰8天現(xiàn)病史：患者8天前無明顯誘因出現(xiàn)頓咳，以晨起為甚,無夜間咳嗽,咳聲重濁?？S痰,痰粘量多,不容易咯出。伴有咽癢，輕度鼻塞,黃濁涕,量多。無發(fā)熱，大便干燥。既往史：體健過敏史：過敏性鼻炎病史體格檢查：神志清楚，精神可，扁桃體一度腫大,雙肺呼吸音粗,右肺散在中濕鳴音，心律齊，腹軟，舌紅苔黃厚膩,脈弦滑輔助檢查：血常規(guī):中性58.7WBC:4.9x109中醫(yī)診斷：咳嗽證候診斷：肝膽濕熱西醫(yī)診斷：急性支氣管炎治法：清熱化痰，利濕止咳處方：柴胡6g黃芩10g枳殼9g桔梗10g射干10g浙貝母9g蛤殼10g金果欖6g蜜桑皮10g地骨皮6g魚腥草15g熟軍9g（后下）7劑4.16復(fù)診上述癥狀明顯減輕，仍有大便干燥，舌紅苔黃膩,脈弦滑去金果欖，地骨皮，熟軍，加白茅根10g蘆根15g萊菔子20g再服7劑，電話隨訪患者痊愈心得體會：急性支氣管炎是常見下呼吸道疾病，具有一定的自限性，主要有病毒或細菌感染引起，臨床表現(xiàn)為咳嗽，嚴重患者可以出現(xiàn)喘促。唐方老中醫(yī)依據(jù)肝主氣升，肺主氣降，共司氣機升降；肝主疏泄，肺主治節(jié)，共布三焦津液，共調(diào)三焦氣機。小兒肝常有余，脾常不足，飲食后易造成食積內(nèi)停，郁而化熱，化生痰濕。因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肝常有余，肺常不足。故小兒冬季感受外邪，并夾食積痰熱者，最易使肝氣不舒、肝氣犯肺而發(fā)咳病。發(fā)病時以咳嗽，咳聲響亮，陣發(fā)難止，痰黃粘稠，伴面紅目赤，甚則嘔吐，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑為特征。即肝咳，“病在肝，逆在肺”。本證多由脾胃蘊熱，風(fēng)寒束表，肝郁化火，沖逆犯肺而致。治當(dāng)清肝瀉火為主，佐以肅肺止咳。唐方老中醫(yī)在臨證當(dāng)中采用柴芩枳桔湯加減，柴胡疏肝理氣，與黃芩相伍清泄肝火，燥濕清肺，枳殼理氣下氣，桔梗向上宣發(fā)肺氣，止咳化痰。枳殼、桔梗一升一降，氣機調(diào)暢，此為重在治肝。輔以射干，果欖，清喉利咽，桑皮、地骨皮瀉肺排濕，浙貝，海蛤殼萊菔子理氣化痰止咳。以修復(fù)肺氣，失其清肅之令。針對病因病機用藥效果顯著。病案2患者姓名：殷某性別：男出生日期：2010年10月就診日期：2018.4.16主訴：咳嗽4天現(xiàn)病史：患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性咳嗽,以晨起及傍晚為甚,咳聲不揚,夾痰,質(zhì)粘稠，量少,不易咯出。咽癢即咳，午后尤甚。輕度鼻塞,清涕,量少。納谷不馨，大便調(diào)。既往史：體健過敏史：過敏體質(zhì)體格檢查：神志清楚，精神可，扁桃體無腫大,雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，雙下肢不腫，舌紅苔白根厚膩,脈沉細中醫(yī)診斷：咳嗽證候診斷：風(fēng)熱咳嗽西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染治法：清喉利咽，化痰止咳處方：金銀花8g連翹9g桔梗10g甘草6g射干9g浙貝母12g黃芩12g白茅根15g蘆根15g桑皮10g元參6g7劑服藥后咳嗽痊愈.體會：多種病原體引起的上呼吸道炎癥，稱上呼吸道感染，是兒科最常見多發(fā)的疾病。該病主要侵上呼吸道，俗稱“感冒”。唐方教授依據(jù)小兒肝常有余,脾常不足,肺常虛弱,易感受外邪,感寒邪入里化熱發(fā)病特點，患者咽部癢咳嗽,輕度鼻塞,流清涕,量少,由于外感風(fēng)寒,肺失宣降,故咳嗽.風(fēng)寒之邪入里化熱,肺失宣降,故咳嗽,熱邪耗傷津液,痰少不易咯出.舌紅苔根白厚膩,脈沉肺胃熱內(nèi)蘊之征象.治療采用金銀花、連翹、桔梗、甘草清熱解毒，射干、浙貝母、黃芩清熱解毒利咽止咳，茅根、蘆根清熱養(yǎng)胃生津利尿去熱，元參清熱解毒止疼桑皮清肺瀉熱。針對外感風(fēng)寒入里化熱的，病邪在咽喉部，清咽止咳[2]。此方效果奇佳。病案3患者姓名：邢某性別：男出生日期：2008年10月就診日期：2018.4.16主訴：咳嗽3天現(xiàn)病史：患兒于3天前，因感寒發(fā)熱，出現(xiàn)間斷性咳嗽,熱退，偶發(fā)無明顯時間規(guī)律咳聲不揚,無痰,咽癢咳加重，鼻塞,無涕,納差，大便干。既往史：體健過敏史：過敏體質(zhì)體格檢查：神清，精神可，咽部無紅腫熱痛,雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，舌邊尖紅赤苔白,脈弦滑輔助檢查：WBC13.22x109，NEU79.5%，LYM15.2%，MON4.6%中醫(yī)診斷：咳嗽證候診斷：肺胃熱盛西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染治法：清喉利咽，化痰止咳處方：金銀花9g連翹9g桔梗10g甘草9g大貝10g黃芩15g白茅根15g瓜蔞皮20g蘆根20g桑皮18g生蛤殼15g炙杷葉9g7付藥后患者咳嗽痊愈。體會：內(nèi)經(jīng)中“咳嗽聚于胃,關(guān)于肺”,及手太陰肺經(jīng)脈起予中焦下絡(luò)大腸上膈屬肺的循行路線,小兒的咳嗽易出現(xiàn)肺胃熱熱盛的病理變化.結(jié)合《醫(yī)旨緒余》云:“喉主出納,以應(yīng)天氣。而為肺之系,下接肺經(jīng),為喘息之道路,之喉嚨而通于肺,肺下無竅而有空,行列分布”[3]故喉源性咳嗽病位在于咽喉,病變臟腑在肺,與其他臟腑密切聯(lián)系。外感六淫以風(fēng)邪為主。風(fēng)為百病之長,是喉源性咳嗽的主要致病因素,風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣,邪留喉間壅塞氣機而引發(fā)咳嗽。病至后期,外邪留戀郁而化火,或因誤治而使病邪化熱,火熱之邪留聚于喉,灼傷肺津,煉液成痰,繼而加重喉癢與咳嗽癥狀。因此,喉源性咳嗽的病因主要在于外感風(fēng)邪與內(nèi)傷火熱[4]患兒咳嗽咯痰，舌邊尖紅赤苔白，脈弦滑，咽部癢咳嗽，中醫(yī)辯證為內(nèi)有肺胃熱盛所致外感風(fēng)寒入里從陽化熱，風(fēng)熱在咽喉，考慮風(fēng)熱咳嗽治療采用金銀花連翹桔梗甘草清肺胃之熱而解毒，瓜蔞皮大貝黃芩清熱寬胸理氣解毒，茅根蘆根炙杷葉清熱養(yǎng)胃生津利尿，生蛤殼咸寒清熱散結(jié)化痰，桑皮清肺瀉熱。病案4患者姓名：張某性別：女出生日期：2014年6月就診日期：2018.4.16初診發(fā)病節(jié)氣：清明主訴：低熱2天現(xiàn)病史：患兒因支氣管肺炎輸液治療10天。目前偶有咳嗽、喘息。低熱2天，午后T37.3℃，無咽癢，流涕,汗出。納可,大便干結(jié)，日一行。過敏史：無體格檢查：神清，精神可，咽紅，左側(cè)扁桃體I°腫大,雙肺呼吸音清，腹軟，舌紅苔薄白,指紋淡。既往史：體健輔助檢查：WBC6.65x109，NEU47.6%，LYM42.3%，MON9.3%，RBC6.65x1012，HGB117g/L中醫(yī)診斷：咳嗽證候診斷：風(fēng)熱咳嗽西醫(yī)診斷：支氣管肺炎恢復(fù)期治法：清喉利咽，退熱處方：金銀花6g連翹6g桔梗10g甘草0g射干10g浙貝母9g黃芩10g白茅根10g桑皮10g地骨皮6g炒萊菔子15g7劑每日一劑復(fù)診：2018年4月23日患者每日下午體溫偏高，最高37.1℃-37.4℃，無咳嗽咳痰，大便正常，每日一次不干，舌紅苔薄白，指紋淡查體：咽部發(fā)紅，左側(cè)扁桃體I°腫大，鼻息不暢，雙肺呼吸音可。處方：減萊菔子，加白芷6g，辛夷9g，7劑體會：患者支氣管肺炎恢復(fù)期為兒科常見病多發(fā)病，中醫(yī)屬于外感熱病恢復(fù)期范疇，此患兒咳嗽無喘息，低熱，下午體溫最高37.3℃，無咽癢，偶有鼻塞無流涕,無汗出，進食可,大便干燥每日一次，舌紅苔薄白,指紋淡紫，辨證為肺胃熱盛，耗傷津液，造成發(fā)熱，鼻為肺之竅，肺熱擾鼻，鼻塞不暢。肺熱移于大腸，大便干燥。治療采用銀花連翹桔梗甘草清肺胃之熱而解毒，射肝大貝黃芩清熱解毒，茅根清熱利尿去熱邪，下午3-5點低熱考慮日晡潮熱為肺胃熱盛，予瀉白散清肺瀉熱，桑皮清肺瀉熱，地骨皮清虛熱，炒萊菔子通便瀉熱，白芷辛夷清熱解毒宣通鼻竅。病案5患者姓名：王某性別：男出生日期：2014年6月就診日期：2018.4.16主訴：咳嗽1周現(xiàn)病史：患兒1周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,睡前加重,咳聲重濁,頓咳,活動后加重。咯痰,痰質(zhì)粘稠，量多，不容易咯出,喘息及睡前，活動后及環(huán)境改變加重，咽癢，鼻塞鼻癢，納可，大便干燥每日一次。既往史：體健過敏史：過敏體質(zhì)體格檢查：神清，精神可，咽部正常，頜下淋巴結(jié)腫大無壓痛，雙肺呼吸音粗，可聞干鳴音，腹軟，舌紅苔薄白,指紋淡紫輔助檢查：無中醫(yī)診斷：咳嗽證候診斷：肺胃熱盛西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性期治法：清熱化痰，止咳平喘處方：炙麻黃6g苦杏仁6g生石膏10g炙甘草6g黃芩10g全瓜蔞10g大貝9g桑皮10g炙枇杷葉9g紅景天20g蘇地龍6g苦葶藶子9g7劑復(fù)診1：2018年4月23日咳嗽減輕，無喘息無痰，鼻塞，進食量少，大便3日未行，舌紅苔薄白，指紋淡紫，鼻息不暢，雙肺呼吸音清，頜下淋巴結(jié)正常中藥處方：杏仁6g炙甘草6g黃芩10g瓜蔞皮15g大貝9g蜜桑皮10g紅景天20g蘇地龍10g辛夷9g桔梗10g白芷6g炒萊菔子20g10劑復(fù)診2：2018年5月7日患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn)無喘息，目前鼻塞，大便干燥，納差，手掌心熱，盜汗，舌淡苔白，指紋淡，鼻咽肺均正常處方：杏仁6g前胡6g桔梗6g黃芩10g瓜蔞皮15g大貝9g蜜桑皮10g炙枇杷葉9g紅景天15g地龍6g甘草9g10劑電話追問病情好轉(zhuǎn)體會：支氣管哮喘是有多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道的反應(yīng)性增加，會出現(xiàn)廣泛的多變的可逆性氣流受限，并引起發(fā)復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間及清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或治療后緩解。支氣管哮喘為兒科常見多發(fā)病，中醫(yī)屬于喘證范疇，唐方教授辯證靈活依據(jù)小兒肝常有余,脾常不足,肺常虛弱,胃易食積化熱的特點,及內(nèi)經(jīng)中咳嗽聚于胃,關(guān)于肺,及肺經(jīng)脈的循行路線,小兒的咳嗽易出現(xiàn)肺胃熱熱盛的病理變化.此患兒咳嗽,咳痰，咳嗽于臨睡前加重,夜里不咳嗽,咳聲重濁,頓咳,活動后加重,有痰,質(zhì)粘量多不易咯出,喘息臨睡前加重，活動后及環(huán)境改變后加重，中醫(yī)辯證為肺胃熱盛所致，肺失宣降，肺氣上逆，咳嗽。肺熱移于大腸，故大便干燥，肺熱悔木，肝火上炎造成情緒煩躁，肺主皮毛，肺熱移于皮膚，故皮膚發(fā)作濕疹。治療采用麻杏石甘湯清肺胃熱平喘，瓜蔞黃芩浙貝母清熱寬胸理氣化痰，炙杷葉清熱養(yǎng)胃生津利尿，蜜桑皮清肺瀉熱，蘇地龍清肝熱瀉肺平喘利尿，葶藶子瀉肺平喘。辛夷白芷宣通鼻竅，炒萊菔子理氣通便化痰平喘，紅景天清熱解毒化痰。病案6患者姓名：王某性別：女出生日期：2014年8月就診日期：2018.4.19主訴：咳嗽2周現(xiàn)病史：患者于就診前2周因著涼感冒后咳嗽，晨起加重，偶咳，咳聲不揚，運動后咳嗽加重,無咯痰無喘息，無咽癢，無發(fā)熱，鼻塞鼻癢打噴嚏,流稀涕，無汗出，鼻出血，進食可,大便出頭硬每日一次，舌紅苔白厚,指紋淡紫。既往史：體健過敏史：無體格檢查：神清，精神可，雙瞳孔等大等圓，咽紅，扁桃體正常,雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢不腫，關(guān)節(jié)無紅腫熱疼，四肢肌力正常，舌紅苔白厚,指紋淡紫輔助檢查：WBC9.13x109，NEU63.9%，LYM26.1%，HGB126g/L中醫(yī)診斷：咳嗽證候診斷：風(fēng)熱咳嗽西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘治法：疏風(fēng)清熱止咳處方：柴胡6g黃芩10g枳殼9g桔梗10g射干9g浙貝母9g桑皮15g炙杷葉10g茅根10g辛夷9g白芷6g蘆根10g10劑每日一劑復(fù)診：2018年4月22日服用3劑藥后咳嗽消失，無明顯誘因再次出現(xiàn)發(fā)熱體溫最高37.8℃，服用上述中藥后熱退，現(xiàn)咽痛打噴嚏流鼻涕，鼻癢鼻塞，口有異味，進食可，大便干燥4日一次，舌紅苔白吼膩，指紋淡紫。處方：荊芥穗6g薄荷6g金銀花6g連翹6g桔梗10g黃芩10g甘草6g牛子9g茅根10g豆豉9g炒萊菔子20g熟軍6g復(fù)診：2018年5月7日服用2劑后熱退，仍有咳嗽頓咳，夜里咳甚，咳痰不利，流黃涕，納可，大便2日一次，舌紅苔白，指紋淡紫。處方：柴胡6g黃芩10g枳殼9g桔梗10g桑皮10g炙杷葉9g生蛤殼15g青黛6g橘紅9g魚腥草10g炒萊菔子20g辛夷9g羚羊粉0.3gx37劑電話追問病史明顯好轉(zhuǎn)體會：咳嗽變異型哮喘(CVA)是咳嗽為其惟一癥狀的哮喘，患者無發(fā)作性的喘息、氣急，無雙肺哮鳴音?；颊叱Ｓ羞^敏性疾病或哮喘家族病史，咳嗽主要表現(xiàn)頻繁劇烈，上呼吸道感染、運動、冷空氣吸入，過敏原等刺激等容易誘發(fā)或加重咳嗽[5]?？人宰儺愋拖绻貌坏郊皶r診斷及治療多數(shù)可以發(fā)展為典型哮喘。兒科常見病多發(fā)病，中醫(yī)屬于咳嗽范疇，無發(fā)熱考慮咳嗽變異哮喘，中醫(yī)診斷為咳嗽，肝膽熱盛咳嗽，食可,大便干燥每日一次，舌紅苔薄白,指紋淡紫，外在風(fēng)熱引動內(nèi)風(fēng)肝火而發(fā)病，肝膽熱盛，耗傷津液，造成發(fā)熱，鼻為肺之竅，肺熱擾鼻，鼻塞不暢。柴胡，黃芩，枳殼，桔梗，清肝熱利咽，射干大貝黃芩清熱解毒，茅根清熱利尿去熱邪，白芷辛夷清熱解毒宣通鼻竅。治療當(dāng)中患兒再次發(fā)熱，予銀翹散加減表里雙解，熱退后，肝經(jīng)內(nèi)熱咳嗽明顯，予生蛤殼，青黛，羚羊粉清肝瀉熱平喘。病案7患者姓名：楊某性別：女出生日期：2013年11月就診日期：2018.4.12初診發(fā)病節(jié)氣：清明主訴：間斷咳嗽3個月現(xiàn)病史：患者無明顯誘因咳嗽3個月，晨起加重，頓咳，咳聲重濁，夾痰，色白，質(zhì)粘稠，不易咯出，量多，無喘息，晨起及睡前咽癢，鼻塞,進食可,大便干燥，2日一次。既往史：體健過敏史：過敏體質(zhì)。體格檢查：神清，精神可，咽紅，扁桃體正常,雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢不腫，舌紅苔白厚。輔助檢查：無中醫(yī)診斷：咳嗽證候診斷：肺胃熱盛西醫(yī)診斷：慢性咳嗽治法：清熱化痰宣肺止咳處方：炙麻黃6g桑皮15g杏仁6g甘草6g黃芩10g瓜蔞皮15g浙貝母9g生蛤殼15g炙杷葉9g魚腥草10g辛夷9g白芷6g7劑復(fù)診：4.16患者咳嗽減輕，咯痰不利，無流涕，手掌心熱，納可，舌紅苔白厚指紋淡紫。去瓜蔞皮炙杷葉魚腥草，加茅根12g炒萊菔子15g，7劑復(fù)診：2018年4月30日進3天停藥后咳嗽加重加痰，咳出不利，夜間咳重頓咳流黃粘稠涕，鼻塞，手掌心熱，大便2日一次，先干后軟，舌淡苔白指紋淡紫。處方：杏仁6g前胡6g桔梗10g黃芩15g瓜蔞20g浙貝母9g生蛤殼15g桑皮15g辛夷9g白芷6g炒萊菔子15g魚腥草15g復(fù)診：2018年5月7日晨起爆咳有黃痰，流黃涕，白天偶咳，咯痰不易，鼻塞減輕，舌紅苔根白厚，納可，大便2日一次不干查體：咽部正常，鼻息不暢，雙肺呼吸音粗，宣肺止咳處方：炙麻黃6g杏仁6g甘草6g黃芩10g瓜蔞20g浙貝母6g生蛤殼10g蒼耳子9g辛夷9g白芷6g葶藶子6g橘紅10g紫苑6g復(fù)診：2018年5月14日晨起陣咳有痰，鼻流濁涕，咽癢不適，手掌心熱，大便2日一次，出頭硬，舌紅苔黃，指紋淡紫。查體：鼻息不暢，咽肺正常處方：原方去麻黃甘草杏仁葶藶子，加射干10g炒萊菔子20g枳殼9g。電話追問病史癥狀好轉(zhuǎn)體會：咳嗽在8周以上多稱為慢性咳嗽，常年發(fā)作或發(fā)作有定時，阻塞性肺疾患、慢性咽炎、慢性喉炎、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流性、藥物性咳嗽等疾病引起的咳嗽。此患者出現(xiàn)咳嗽大于3個月故診斷為慢性咳嗽，中醫(yī)辨證為肺胃熱盛，患兒晨起加重，頓咳，胃熱咳嗽，咳聲重濁，運動后咳嗽加重,有痰質(zhì)粘不易咯出肺胃熱盛耗傷津液，白痰，咯痰量多，脾常不足生痰濕，肺熱移于大大便干燥，大便2日一次，舌紅苔白厚,指紋淡紫為肺胃熱盛的征象。治療采用三拗湯和小陷胸湯加減，隨證加減，鼻竅不利，予辛夷，白芷，宣通鼻竅，大便干燥予魚腥草利尿通便去熱或予炒萊菔子化痰通便去熱?？紤]肺為嬌臟喜潤惡燥，加蜜紫苑潤肺止咳。病案8患者姓名：陳某性別：女出生日期：2012年6月就診日期：2018.4.9主訴：咳嗽咯黃痰20天現(xiàn)病史：患者于就診前20天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，晨起及臨睡前加重，頓咳，咳聲不揚，無運動后咳嗽加重,有痰，質(zhì)粘不易咯出，咯痰量多，無喘息咽痛，無發(fā)熱，鼻塞、鼻癢打噴嚏，無汗出，進食可,大便2日一次，大便干燥，舌紅苔白厚,指紋淡紫。既往史：體健過敏史：過敏體質(zhì)。體格檢查：神清，精神可，雙瞳孔等大等圓，無咽紅，扁桃體正常,雙肺呼吸音粗，心律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢不腫，舌紅苔白厚,指紋淡紫。輔助檢查：無中醫(yī)診斷：咳嗽證候診斷：痰熱內(nèi)蘊西醫(yī)診斷：急性支氣管炎治法：清熱化痰宣肺止咳處方：杏仁6g桔梗10g黃芩10g瓜蔞15g浙貝9g桑皮15g白芥子6g桃仁10g生蛤殼20g萊菔子15g射干10g甘草9g7劑復(fù)診：4月16日咳嗽咳痰不利，臨睡前咳嗽加重，晨起鼻塞，大便干燥好轉(zhuǎn)，舌紅苔黃膩，脈弦，咽紅，雙肺正常，鼻塞。處方：柴胡6g桔梗10g黃芩10g枳殼9g瓜蔞15g浙貝9g桑皮15g生蛤殼20g萊菔子15g射干10g甘草9g辛夷9g白芷6g7劑復(fù)診：4月23日晨起及臨睡前咳甚，咳痰量減少，鼻塞減輕，大便成形每日一次，舌紅苔白厚，右肺呼吸音粗，咽紅。處方：柴胡6g桔梗10g黃芩10g枳殼9g瓜蔞15g浙貝9g桑皮15g生蛤殼20g甘草9g半夏9g陳皮10g魚腥草10g7劑復(fù)診：4月30日發(fā)熱兩天，體溫39度，夜重干咳，咽痛，咳聲重濁，陣發(fā)性咳聲，納少大便兩日一次干燥，舌淡苔黃厚脈滑，咽紅鼻塞，雙肺呼吸音清。處方：柴胡9g桔梗10g黃芩15g枳殼9g青蒿6g清半夏6g葶藶子6g滑石10g射干10g大貝10g萊菔子15g熟軍6g7劑每日一劑水煎服復(fù)診：5月7日服藥后一天熱退，晨起咳嗽，陣咳，咳痰不利，流黃涕， 情緒煩躁，納可，大便微干每日一次，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。鼻塞，咽紅，扁桃體一度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴處方：柴胡6g桔梗10g黃芩10g枳殼9g瓜蔞15g大貝9g生蛤殼15g桑皮15g炙杷葉9g辛夷9g白芷6g魚腥草10g7劑每日一劑水煎服電話隨訪患者痊愈體會：患者在就診的過程中，先后經(jīng)歷了兩次的急性支氣管炎，及一次上呼吸道的感染，第一次就診時候的急性支氣管炎以痰多為主，治療采用小陷胸湯清熱化痰和三子養(yǎng)親湯化痰止咳，外感的時候應(yīng)用柴芩枳桔湯和青蒿熟大黃表里雙解，發(fā)汗退熱，通腹瀉熱，熱退后的咳嗽，再予柴芩枳桔湯清熱止咳化痰。疾病的初期病位在肺胃，再次外感后，邪熱入里，化熱化濕，熱入于肝，柴芩枳桔湯，加減治療。從此患者的診治過程中，體現(xiàn)了兒科呼吸道疾病變化的快，易虛易實，唐方教授，根據(jù)兒童證型的變化，法隨證變，隨證治之。病案9患者姓名：周某性別：男出生日期：2014年9月就診日期：2018.4.23主訴：咳嗽6天現(xiàn)病史：患者于就診前6天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，臨睡前及活動后加重，頓咳，咳聲重濁，咯黃痰質(zhì)粘，無喘息，無發(fā)熱，咽痛，無晨起及臨睡前咽癢，鼻塞,鼻癢，晨起及傍晚打噴嚏，流黃粘涕，盜汗，進食可,大便每日2次，大便不干燥，舌紅苔白根厚,指紋淡紫，手掌心熱。既往史：體健過敏史：無過敏史。體格檢查：神清，精神可，咽紅，扁桃體正常,雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢不腫，舌紅苔白根厚,指紋淡紫，手掌心熱。輔助檢查：無中醫(yī)診斷：咳嗽證候診斷：肺胃熱盛西醫(yī)診斷：急性支氣管炎治法：清熱化痰宣肺止咳處方：炙麻黃6g桑皮15g杏仁6g甘草6g黃芩10g瓜蔞皮15g浙貝母9g生蛤殼15g炙杷葉9g魚腥草10g辛夷9g白芷6g7劑復(fù)診：4.30患者睡中咳止醒后多發(fā)夾痰，間斷發(fā)作，流黃粘稠涕，手掌心熱，咽部不適，納可，大便每日一到兩次，咽紅頜下淋巴結(jié)可觸及，舌紅苔白厚指紋淡紫。處方：川穹9g蔓荊子9g蒼耳子9g辛夷9g白芷6g丹皮10g赤芍10g桑皮15g炙杷葉9g藿香12g膽星12g內(nèi)金15g焦神曲10g7劑電話追問病情好轉(zhuǎn)。體會：此患者咳嗽，臨睡前加重，頓咳，咳聲重濁，活動后咳嗽加重,咯黃痰質(zhì)粘，量多考慮肺胃熱盛夾痰熱壅肺所致，予三拗湯和小陷胸湯加減清熱化痰止咳，咳嗽好轉(zhuǎn)以后，以鼻部的癥狀為主，予川芎，蔓荊子清利頭目，藿香，膽南星，化濕祛痰，結(jié)合此患者脾常不足，容易生成胃的積熱，故予內(nèi)金和焦神曲消食健胃。體現(xiàn)了辨證依據(jù)臨床癥狀的變化而確立，治療法則隨著辨證的變化而變化。病案10患者姓名：李某性別：女年齡：6歲就診日期：2018.8.27主訴：咳嗽1個月?，F(xiàn)病史：患者于1個月前出現(xiàn)咳嗽，夜重，咳聲重濁，頓咳，咳引嘔吐，遇涼咳嗽，有白粘痰，粘稠，量多，無發(fā)熱，無喘息，掌心熱，納少，大便1次/日，先干后軟，大便臭穢，偏黑。輸阿奇霉素6天，口服肺熱咳喘、美普清、氨溴索7天。既往史：無過敏史：過敏體質(zhì)體格檢查：咽紅，右肺可聞及干鳴音，舌邊尖紅苔白，脈滑數(shù)。輔助檢查：胸片：兩肺紋理增多模糊。2018.8.16WBC:6.01*10^9/L,NEU:49.2%,LYM:38.3%,MON;6.2%,EOS6.0%,RBC:4.48*10^12/l,HGB128G/L。中醫(yī)診斷：咳嗽證候診斷：肺胃熱盛西醫(yī)診斷：急性氣管炎治法：清肺胃熱,瀉肺平喘處方：炙麻黃6g杏仁6g生石膏12g甘草6g黃芩10g栝樓20g大貝9g生蛤殼15g青黛6g包葶藶子6g桃仁10g