腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的配合

關(guān)于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的配合一：適應(yīng)性腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相似。包括結(jié)直腸良惡性腫瘤、炎性疾病、多發(fā)性息肉等。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和器械的發(fā)展，以及麻醉和全身支持水平的提升，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥已有很大的擴展。第2頁,共20頁，星期六，2024年，5月二：禁忌癥1、腫瘤直徑大于6cm或與周圍組織廣泛浸潤；腹部嚴重粘連、重度肥胖者、大腸癌的急癥手術(shù)（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者為相對手術(shù)禁忌；2、全身情況不良，雖經(jīng)手術(shù)前治療仍不能糾正者；有嚴重心肺肝腎疾患，不能耐受手術(shù)禁忌。第3頁,共20頁，星期六，2024年，5月三：手術(shù)備物體位墊：截石位腿架、肩托1套、墊臀部薄方墊、啫喱墊。用物準備：大腹包、外科腹腔鏡包、食道特器、腹腔鏡套3個、手術(shù)衣、中單、敷料、大紗墊、小紗墊、脫邊、小紗塊、自動拉鉤、腸鉗拉鉤、大刀片（2個）、慕斯線（1#、4#、7#）、電刀（長、短）、可吸收0#線、電刀擦、吸引器管及吸引器頭、荷包鉗、燈把第4頁,共20頁，星期六，2024年，5月三：手術(shù)備物手術(shù)儀器設(shè)備：高清攝像與顯示系統(tǒng)一套，高流量氣腹機，吸引裝置，錄像設(shè)備，超聲刀，高頻電刀，能量平臺，立刻爍。特殊手術(shù)器械：主要包括30°鏡頭、氣腹針、5mm套管穿刺針3個、10mm套管穿刺針1個、12mm套管穿刺針1個、分離鉗、無損傷腸鉗、剪刀、持針器、hamlock鉗、可吸收夾、超聲刀頭、普通電刀頭、荷包鉗、荷包線1-2包，無損傷艾力斯、止血紗布、EC60切割縫合器金色釘倉和消化道吻合器29第5頁,共20頁，星期六，2024年，5月四：手術(shù)體位截石位—臀部墊高,頭低足高30°，右側(cè)傾斜15°。麻醉方式—全身麻醉。第6頁,共20頁，星期六，2024年，5月手術(shù)體位第7頁,共20頁，星期六，2024年，5月五：手術(shù)配合1：消毒鋪巾后協(xié)助醫(yī)生連接好腹腔鏡攝像系統(tǒng)及超聲刀，遞一塊小紗布，將導(dǎo)管成束扎好，用艾力斯固定。2：臍孔做一切口，遞氣腹針穿刺并建立氣腹，維持腹內(nèi)壓在13mmHg。遞12mm穿刺套管放置鏡頭，探查腹腔。平臍兩側(cè)各放5mm戳孔，髂前上棘兩側(cè)做一個5mm，一個10mm的戳孔，遞超聲刀、無損傷腸鉗、分離鉗探查腹腔。第8頁,共20頁，星期六，2024年，5月五：手術(shù)配合3：備小紗布抽毛邊，壓迫止血第9頁,共20頁，星期六，2024年，5月五：手術(shù)配合超聲刀分離乙狀結(jié)腸、直腸兩側(cè)腹膜、切斷腸系膜，血管用hamlock夾結(jié)扎，用剪刀剪斷。第10頁,共20頁，星期六，2024年，5月五：手術(shù)配合剪開降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸外側(cè)后腹膜，分離左側(cè)結(jié)腸及系膜，注意勿損傷輸尿管及精索內(nèi)（或卵巢）動靜脈。第11頁,共20頁，星期六，2024年，5月五：手術(shù)配合第12頁,共20頁，星期六，2024年，5月五：手術(shù)配合腹腔鏡直視下置入45CM切割閉合器，用分離鉗輔助將腸管拉入閉合器釘倉內(nèi)，切斷直腸。第13頁,共20頁，星期六，2024年，5月五：手術(shù)配合遞23#刀片延長切口，腔鏡套剪尾作“手助”，遞大鹽水巾一塊保護切口，無齒卵圓鉗向外拉出腸管，遞大直鉗夾住腸管，體外切除左半結(jié)腸包括腫瘤、足夠腸段及結(jié)腸系膜，小紗塊碘伏消毒。第14頁,共20頁，星期六，2024年，5月五：手術(shù)配合第15頁,共20頁，星期六，2024年，5月五：手術(shù)配合遞荷包鉗和荷包線，無損傷艾力斯，遞消化道吻合器蘑菇頭，（碘伏潤滑），用小圓針四號線縫合腹壁的小切口。開氣腹。第16頁,共20頁，星期六，2024年，5月五：手術(shù)配合在腹腔鏡直視下，近斷結(jié)腸的吻合器蘑菇頭與經(jīng)肛門的消化道吻合器完成乙狀結(jié)腸-直腸端端吻合，時間30秒第17頁,共20頁，星期六，2024年，5月五：手術(shù)配合滅菌用水沖洗腹腔，檢查吻合口及腹腔有無出血，常規(guī)遞腹腔引流管兩根（小網(wǎng)膜和盆腔）清點用物，關(guān)閉腹部小切口，遞無菌敷貼覆蓋。第18頁,共20頁，星期六，2024年，5月手術(shù)過程的配合及注意點1.主刀使用超聲刀時，配合打開戳卡排出廢氣煙霧2.術(shù)中所使用的紗布特別是放置病人體內(nèi)的紗塊須記清個數(shù)，提醒醫(yī)生最后取出3.時刻關(guān)注病人病情變化，觀察手術(shù)進程，做好經(jīng)腹的準備4.手術(shù)結(jié)束前提醒醫(yī)生將病