病理學(xué)第六章呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)課件

呼吸系統(tǒng)疾病南華大學(xué)病理教研室呼吸系統(tǒng)組成及特點(diǎn)

1.組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺。是通氣和換氣的器官。

2.特點(diǎn)：

(1)與外界相通

(2)血流量多

(3)自身防御與凈化功能終末細(xì)支氣管左主支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊氣管支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖常見的呼吸系統(tǒng)疾病炎癥性疾?。?/p>

急、慢性支氣管炎，肺炎，胸膜炎腫瘤性疾?。?/p>

鼻咽癌，喉癌，肺癌氣道改變性疾病：

支氣管擴(kuò)張，支氣管哮喘，肺氣腫職業(yè)性疾病：肺塵埃沉著癥與循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)的疾病：慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺病

chronicobstructivepulmonarydiseases定義：慢性阻塞性肺病是一組以肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。（COPD）內(nèi)含：慢性支氣管炎、肺氣腫支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰伴喘息，每年持續(xù)約3個(gè)月以上，且連續(xù)2年以上發(fā)病。40歲以上男性多見，故稱“老慢支”晚期多并發(fā)阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。慢性支氣管炎病毒和細(xì)菌感染吸煙空氣污染與過(guò)敏因素機(jī)體內(nèi)在因素病因發(fā)病機(jī)制終末細(xì)支氣管左主支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊氣管支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖病變及臨床聯(lián)系支氣管構(gòu)成粘膜層粘膜下層外膜層假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮漿液、粘液性混合腺軟骨、平滑肌病變支氣管腔內(nèi)含有粘液或膿性滲出物粘膜充血皺襞減少或消失變平大體充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)平滑肌束斷裂、萎縮或：平滑肌增生、肥大軟骨變性、萎縮或骨化粘膜粘膜下層外膜纖毛粘連倒伏、脫失上皮細(xì)胞變性壞死脫落杯狀細(xì)胞增生，鱗狀上皮化生充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)粘液腺增生肥大，漿液腺粘液腺化生鏡下支氣管腔內(nèi)粘液栓形成支氣管壁：變質(zhì)纖毛粘連倒伏、脫失上皮細(xì)胞變性壞死脫落平滑肌束斷裂、萎縮；軟骨萎縮、鈣化支氣管壁充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)滲出增生杯狀細(xì)胞增生，鱗狀上皮化生粘液腺增生肥大，漿液腺粘液腺化生支氣管腔內(nèi)粘液栓形成管壁平滑肌增生、肥大管壁纖維組織增生鏡下咳白色粘液痰，可聞及干濕性羅音臨床聯(lián)系易感染，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈變質(zhì)喘息滲出增生咳嗽并發(fā)癥支氣管肺炎肺氣腫、肺心病支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張bronchiectasis肺內(nèi)支氣管因炎性損害而引起的一種持續(xù)性不可復(fù)性的擴(kuò)張狀態(tài)，稱為支氣管擴(kuò)張。定義臨床以咳嗽、咳膿痰、咯血為主要特點(diǎn)。病因及發(fā)病機(jī)理支氣管的長(zhǎng)期炎癥(慢性支氣管炎、麻疹、百日咳等)支氣管不完全阻塞

支撐結(jié)構(gòu)破壞周圍纖維瘢痕牽拉支氣管腔內(nèi)壓升高支氣管阻塞支氣管持久性擴(kuò)張咳嗽咯大量膿痰咯血缺氧癥狀病變支氣管擴(kuò)張呈圓柱狀、囊狀腔內(nèi)有黃色粘稠膿性滲出物大體粘膜上皮壞死，潰瘍形成，鱗化管壁充血水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)管壁及周圍纖維組織增生鏡下病變及臨床聯(lián)系并發(fā)癥肺膿腫、膿胸、膿氣胸腦膜炎、腦膿腫肺心病；支氣管鱗狀細(xì)胞癌支氣管呈圓柱狀、囊狀擴(kuò)張，病變可達(dá)胸膜。臨床病理聯(lián)系咳嗽、大量膿痰由粘膜化膿性炎癥刺激2.咯血支氣管血管炎癥破壞3.胸痛炎癥累及胸膜4.肺膿腫、膿氣胸、腦膿腫5.晚期可引起肺心病。指呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持續(xù)性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大,功能降低的一種病理狀態(tài)。肺氣腫

pulmonaryemphysema

定義：病因及發(fā)病機(jī)理小氣道阻塞性通氣障礙（最常見的病因是慢性支氣管炎，其他如支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、塵肺等）與管壁結(jié)構(gòu)破壞。（1）阻塞性通氣障礙：管腔狹窄、黏液栓。（2）彈性回縮減弱：末梢肺彈力纖維破壞。（3）a1抗胰蛋白酶缺乏：炎細(xì)胞降解肺組織的彈性蛋白、膠原及蛋白多糖。肺泡性肺氣腫腺泡中央型腺泡周圍型全腺泡型其他類型肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫疤痕旁肺氣腫局限型，腺泡不規(guī)則擴(kuò)張肺大泡代償性肺氣腫

老年性肺氣腫肺組織過(guò)度充氣囊泡性肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張類型主要類型1.肺泡性肺氣腫

腺泡中央型：呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊擴(kuò)張不明顯。腺泡周圍型：與中央型相反全腺泡型：末梢肺組織全擴(kuò)張。中央型和全腺泡型正常肺小葉結(jié)構(gòu)2.間質(zhì)性肺氣腫interstitialemphysema

肺內(nèi)壓急劇升高，肺泡壁、支氣管壁破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)形成串珠狀。3.其他類型肺氣腫：不規(guī)則型肺氣腫也稱瘢痕旁肺氣腫；肺大泡型肺氣腫，形成直徑超過(guò)2厘米的大囊泡，常單個(gè)位于胸膜下；

代償性肺氣腫；老年性肺氣腫病變特點(diǎn)肉眼肺組織色蒼白，體積增大，邊緣鈍圓質(zhì)軟，表面可見肋骨壓痕鏡下肺泡腔高度擴(kuò)張肺泡壁變窄，毛細(xì)血管床減少肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚臨床特點(diǎn)桶狀胸,叩診呈過(guò)清音,聽診呼吸音減弱胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降肺功能下降:肺活量下降,肺殘氣量增加氣促胸悶，紫紺，呼吸困難后果肺心??；自發(fā)性氣胸肺氣腫病人桶狀胸支氣管哮喘支氣管陣發(fā)性痙攣引起的以間歇性反復(fù)發(fā)作性的呼吸困難和喘息為特征的呼吸道疾病，常伴有哮鳴音。定義病因及發(fā)病機(jī)理外源性過(guò)敏因素Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)氣道反應(yīng)性增高變質(zhì)：支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落病理變化滲出：管壁充血水腫

嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)

Charcot-leyden結(jié)晶增生：粘膜杯狀細(xì)胞、粘液腺增生平滑肌肥大臨床聯(lián)系呼氣性呼吸困難，哮鳴音，紫紺可并發(fā)肺氣腫，自發(fā)性氣胸肺炎

Pneumonia概念肺炎（pneumonia）通常是指指肺的急性滲出性炎癥。共同的特點(diǎn)是肺內(nèi)空氣含量減少和呼吸功能下降。分類按病因分類按病變性質(zhì)分類按病變部位和范圍分類感染性肺炎細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎真菌性肺炎寄生蟲性肺炎按病因分類理化性肺炎放射性肺炎吸入性肺炎類脂性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎過(guò)敏性肺炎風(fēng)濕性肺炎按病變性質(zhì)分類漿液性肺炎、纖維素性肺炎化膿性肺炎、出血性肺炎干酪性肺炎、肉芽腫性肺炎機(jī)化性肺炎按病變范圍分類間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎節(jié)段性肺炎肺泡性肺炎細(xì)菌性肺炎病因及發(fā)病機(jī)制：肺炎鏈球菌→變態(tài)反應(yīng)好發(fā)人群：青壯年起病急，預(yù)后一般好病理變化：急性纖維素性炎癥充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期大葉性肺炎

（lobarpneumonia）肺炎鏈球菌

病理變化及臨床聯(lián)系

1.充血水腫期

Stageofcongestion

（第1~2天）

以左肺或右肺下葉多見。

鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血肺泡腔內(nèi)大量漿液及少數(shù)RBC、WBC臨床：全身中毒癥狀，寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞升高；咳嗽，咳稀薄樣痰聽診可聞濕性羅音

X線：淡薄而均勻的陰影充血水腫期肉眼：肺葉腫脹色暗紅切面擠壓有粉紅色泡沫狀液體流出充血水腫期2.紅色肝樣變期

Redhepatization

(第3~4days)肉眼：肺葉腫脹，切面灰紅色，質(zhì)實(shí)似肝臟鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血肺泡腔可見大量纖維素、多數(shù)紅細(xì)胞胸膜可見纖維素及中性白細(xì)胞滲出臨床：缺氧癥狀明顯，毒血癥癥狀寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難更顯著有明顯缺氧和紫紺癥狀?？人裕辱F銹色痰，伴胸痛肺實(shí)變體征（叩診呈實(shí)音，聽診有支氣管呼吸音）胸膜摩擦音

X線：大片致密狀陰影。紅色肝樣變期3.灰色肝樣變期Greyhepatization(第5~6days)肉眼：肺葉腫大，色灰白，質(zhì)實(shí)如肝鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管受壓、閉塞肺泡腔充滿大量纖維素和中性白細(xì)胞臨床：呼吸困難、缺氧和紫紺癥狀減輕，毒血癥癥狀緩解咳嗽，咳膿痰

肺實(shí)變體征：叩診呈實(shí)音，聽診有支氣管呼吸音，X線－大片致密的陰影。

胸膜炎表現(xiàn)灰色肝樣變期

溶解消散期dissolutionanddissipationstage

7天后，持續(xù)1~3周肉眼：肺葉體積恢復(fù)正常，質(zhì)地變軟，切面擠壓有膿樣液體流出胸膜光滑／增厚、粘連鏡下：肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞↑，滲出物溶解液化，胸膜纖維素性滲出物溶解臨床：毒血癥癥狀逐漸消失咳嗽，咳稀薄樣痰；聽診可聞濕羅音

X線：陰影密度降低，恢復(fù)透亮度溶解消散期消散期肺肉質(zhì)變（Pulmonarycarnification）

由于肺炎性病灶中中性白細(xì)胞滲出過(guò)少,釋放的蛋白酶不足以溶解滲出的纖維素,大量纖維素被肉芽組織取代而機(jī)化,使病變肺組織變實(shí),呈褐色肉樣外觀,稱為肺肉質(zhì)變,又稱為機(jī)化性肺炎。胸膜肥厚和粘連

肺膿腫及膿胸

敗血癥或膿毒敗血癥

感染性休克結(jié)局和并發(fā)癥肺肉質(zhì)變(carnification)

小葉性肺炎

（lobularpneumonia）定義：以細(xì)支氣管為中心，肺小葉范圍的急性化膿性炎癥，又稱為支氣管肺炎（bronchopneumonia）。好發(fā)人群：小兒、老年人及體力衰弱者病因及發(fā)病機(jī)理多數(shù)葡萄球菌、肺炎球菌引起，少數(shù)由其他化膿菌引起，但往往是混合感染。在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌乘虛而入。常見于下列情況：1.繼發(fā)于麻疹、百日咳、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等。2.長(zhǎng)期臥床的墜積性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及圍產(chǎn)期羊水吸入性肺炎。病理變化肉眼：

兩肺表面和切面上散在小實(shí)變病灶，下葉后部明顯，病灶大小不一，直徑約1cm，灰黃色，病灶可融合，稱融合性支氣管肺炎。

小葉性肺炎細(xì)支氣管管壁充血、水腫,中性白細(xì)胞浸潤(rùn)粘膜上皮變性、壞死脫落腔內(nèi):大量中性白細(xì)胞+脫落上皮細(xì)胞肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血腔內(nèi)充滿大量中性白細(xì)胞和漿液鏡下肺泡臨床聯(lián)系炎癥刺激→咳嗽、咯粘液膿性或膿性痰炎性滲出→缺氧癥狀聽診可聞濕性羅音

X線見散在灶狀陰影

并發(fā)癥1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.膿毒血癥、肺膿腫、膿胸4.支氣管擴(kuò)張

大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別

年齡青壯年小兒、年老

病前體健體弱

炎癥性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎

病變范圍肺大葉肺小葉

肉眼左下葉多，病灶大兩肺下葉背側(cè)多，病灶小

肺大葉實(shí)變.

散在實(shí)變

鏡下纖維素性炎化膿性炎，肺組織有破壞

無(wú)組織壞死,肺泡壁完整

預(yù)后較好

較差

由病毒和肺炎支原體所引起肺炎,多表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)，因病因、病變和臨床表現(xiàn)不同于大葉性肺炎、小葉性肺炎等典型的細(xì)菌性肺炎,故又將其稱為原發(fā)性非典型性肺炎(primaryatypicalpneumonia)。病毒性肺炎

viralpneumonia病因病毒性肺炎多見于小兒。致病病毒類型多：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。病理變化肺間質(zhì)的非化膿性滲出性炎癥。病因及病理變化肉眼：肺輕度腫大，色暗紅。鏡下：肺間質(zhì)顯著增寬支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛或僅見少量漿液和少數(shù)單核細(xì)胞透明膜形成，出血上皮增生,多核巨細(xì)胞形成,病毒包包涵體繼發(fā)細(xì)菌感染病理變化肺間質(zhì)顯著增寬，支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛肺透明膜間質(zhì)性肺炎病毒包涵體嚴(yán)重病例：透明膜形成、出血上皮增生形成多核巨細(xì)胞

病毒包涵體繼發(fā)細(xì)菌感染發(fā)熱，血白細(xì)胞不升高或降低，淋巴細(xì)胞減少。

刺激性干咳缺氧癥狀（呼吸困難、紫紺、嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫）X線：斑片狀模糊陰影咳粘液膿性痰，痰中帶血臨床聯(lián)系臨床與病理聯(lián)系1.病毒血癥

2.咳嗽、呼吸困難、紫紺和缺氧

3.合并細(xì)菌感染時(shí)病變及癥狀均加重。嚴(yán)重急性呼吸癥候群

SevereAcuteRespiratorySyndrome(SARS)鏡下：1肺充血、出血、水腫2肺泡腔充滿肺泡上皮、單核淋巴漿細(xì)胞3病毒包涵體，肺透明膜形成4肺泡腔內(nèi)滲出物腎小球樣機(jī)化5肺小血管壁纖維素樣壞死，微血栓形成肺的病變?nèi)庋郏悍伪砻娉拾导t色，斑塊狀實(shí)變，切面出血灶。主要靶器官：肺和免疫系統(tǒng)主要死亡原因：呼吸窘迫和免疫機(jī)能低下免疫系統(tǒng)損傷骨髓造血抑制脾臟淋巴組織大片壞死淋巴結(jié)灶性壞死SARS晚期，肺膠元化支原體肺炎

mycoplasmal

pneumonia概念：是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。

肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌和病毒之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過(guò)飛沫傳播，以秋冬季常見。常為散發(fā)性，多見于學(xué)齡兒童及青少年炎癥較輕，預(yù)后好患者血清冷凝集素效價(jià)高病理變化

特點(diǎn)：呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。肉眼：暗紅，可有紅色泡沫液體逸出鏡下：肺間質(zhì)顯著增寬(肺泡壁充血、水腫，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn))支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛/見少量漿液和單核細(xì)胞

臨床病理聯(lián)系1.低熱、咽痛、乏力、頭痛等。2.劇烈干咳、氣促、胸痛。3.X線：肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影

概念是因長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅（sio2）的粉塵微粒而引起的一種職業(yè)病。晚期常并發(fā)肺心病、肺結(jié)核病患病人群:開礦、采石、石英粉廠等工人。特點(diǎn):發(fā)展緩慢,脫離硅塵環(huán)境，病變?nèi)岳^續(xù)緩慢發(fā)展（危害大）。多在接觸硅塵10-15年后發(fā)病,早期患者不見明顯癥狀（肺代償強(qiáng)）。

硅肺

(silicosis)病因及發(fā)病機(jī)制

游離Sio2致病取決與硅塵微粒的數(shù)量、大小、形狀，1~2um、四面體致病性最強(qiáng)。致病還與接觸二氧化硅的時(shí)間呈正比。巨噬細(xì)胞生物膜損傷學(xué)說(shuō)：硅塵(SiO2)→大量巨噬細(xì)胞增生(細(xì)胞性硅結(jié)節(jié))吞噬→與溶酶體結(jié)合,硅塵表面水解,形成硅酸→與溶酶體膜脂蛋白結(jié)合→膜損傷→溶酶體膜破裂→水解酶釋放,巨噬細(xì)胞崩解→產(chǎn)生纖維生長(zhǎng)因子→纖維母細(xì)胞增生→肺間質(zhì)彌漫性纖維化,纖維性硅結(jié)節(jié)形成硅結(jié)節(jié)形成--特征性病變粟粒大小,灰白色,圓或橢圓形,質(zhì)硬,邊界清楚紅染同心圓狀排列玻變的膠原纖維間質(zhì)彌漫性纖維化基本病變：細(xì)胞性結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié)玻璃變病灶融合

病變分期：Ⅰ期：肺門LN，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉。＜3mmⅡ期：彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過(guò)全肺的1/3。＜1cmⅢ期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，可有空洞；肺門LN蛋殼鈣化；＞2cm

肺硬、直立、沙礫感、沉水并發(fā)癥1.肺結(jié)核：III期并發(fā)70%以上2.肺源性心臟病：60%~75%3.肺感染和阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病

chroniccor

pulmonleorpulmonaryheartdisease

概念

是指因慢性疾?。苑渭膊　⑿乩?、肺血管病變）引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高而導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病。

病因與發(fā)生機(jī)理1.肺疾病：COPD80%－90%，硅肺、慢纖洞等致：

①肺組織破壞及纖維化

Cap床減少、小動(dòng)脈纖維化

②缺氧肺小動(dòng)脈痙攣無(wú)肌細(xì)動(dòng)脈肌化

小動(dòng)脈中膜肥厚肺循環(huán)阻力增加肺動(dòng)脈高壓肺心病2.胸廓疾患：脊柱、胸膜、畸形等致限制性通氣障礙、血管扭曲肺循環(huán)阻力升高3.肺血管疾病：原發(fā)肺動(dòng)脈高壓；反復(fù)栓塞病理變化1.

肺病變：各種原發(fā)病變

無(wú)肌肌化，肌型肥厚小動(dòng)脈纖維化2.心臟病變：右心肥大，右心腔擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣下2cm處肌厚度超過(guò)5mm。臨床病理聯(lián)系原發(fā)病病變肺小動(dòng)脈硬化肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量↓↓心室壁增厚，心室擴(kuò)張肺動(dòng)脈圓錐顯著膨隆肺動(dòng)脈瓣下2cm處肌厚度>5mm原發(fā)病表現(xiàn)：缺氧癥狀呼吸衰竭肺性腦病肺部病變心臟病變右心衰表現(xiàn)：心悸氣促，體循環(huán)淤血右心室肥大呼吸系統(tǒng)常見腫瘤概念

是支氣管粘膜上皮、腺體及肺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤，又稱支氣管肺癌。以60歲左右最常見，男性是女性的4倍。病因1.吸煙：3，4-苯并芘、尼古丁、焦油2.空氣污染3.職業(yè)因素：放射物質(zhì)、石棉、鎳、砷肺癌

carcinomaoflung病理變化

分早期肺癌、隱性肺癌和中晚期肺癌三種：1.早期肺癌：中央型：段、葉，局限于管壁，未侵肺實(shí)質(zhì)，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。周邊型：小支氣管，肺內(nèi)結(jié)節(jié)直徑<2cm，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。2.隱性肺癌

痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽(yáng)性，臨床及X線檢察陰性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理證實(shí)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。3.中、晚期肺癌(1)中央型：肺門處最多見（60－70%）(2)周圍型：肺膜處30－40%，侵犯胸膜(3)彌漫型：如肺炎2－5%組織學(xué)(1)鱗狀細(xì)胞癌占60%以上，中央型80－85%為鱗癌。電鏡：張力微絲束、橋粒連接（2）腺癌占30－35%，預(yù)后不如鱗癌。含瘢痕癌、肺泡癌電鏡：微腔、微絨毛、分泌顆粒、連接復(fù)合體（3）腺鱗癌細(xì)支氣管肺泡癌（4）小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）（5）大細(xì)胞癌擴(kuò)散1.直接蔓延

中央型可侵犯縱隔、心包、血管，并侵犯對(duì)側(cè)肺臟；