內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理概述

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，指各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫。甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理一、分類甲減點(diǎn)起病于胎兒或新生兒者，稱呆小病起病于兒童者，稱幼年型甲減點(diǎn)起病于成年者，稱成年型甲減甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理二、病因

甲減的病因復(fù)雜，自身免疫損傷是最常見的原因，其次為甲狀腺破壞，包括手術(shù)、碘131治療等。甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)易疲勞、畏寒、體重增加、反應(yīng)退鈍、記憶力減退、嗜睡、體溫偏低、精神抑郁等。典型黏液性水腫的病人表情淡漠、面色蒼白、眼瞼水腫，皮膚干燥發(fā)涼、增厚、粗糙、脫屑，毛發(fā)脫落，眉毛外1/3脫落。甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)2.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心動過緩，心輸岀量減少。心電圖顯示低血壓。因心肌耗氧量減少，一般不發(fā)生心絞痛與心力衰竭。3.消化系統(tǒng)：病人常有厭食、腹脹、便秘等，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)腸。4.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性病人常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)。甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)5.肌肉乏力，暫時性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛等，偶見重癥肌無力，肌肉可有進(jìn)行性萎縮。6.黏液性水腫昏迷：見于病情嚴(yán)重的病人，多在冬季寒冷時發(fā)病。誘因為嚴(yán)重的全身性疾病、甲狀腺素替代治療中斷、寒冷、手術(shù)、麻醉和使用鎮(zhèn)靜藥等。臨床表現(xiàn)有嗜睡、低體溫,呼吸淺慢、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全，危及生命。甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理四、治療方法各種類型的甲減均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終身服用。甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理五、護(hù)理措施（一）飲食和活動給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂飲食，細(xì)嚼慢咽，少食多餐。進(jìn)食粗纖維食物，如蔬菜、水果等，以促進(jìn)胃腸蠕動。每天麻入足夠的水分，2000~3000ml,以保證大便通暢。鼓勵病人每天進(jìn)行適度的運(yùn)動，如散步、慢跑等。教會病人促進(jìn)便意的技巧，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理五、護(hù)理措施（二）病情觀察及護(hù)理監(jiān)測生命體征的變化，觀察病人有無寒戰(zhàn)、皮膚發(fā)冷等體溫過低表現(xiàn)及心律失常等現(xiàn)象，以便及時處理。注意給病人保暖，調(diào)節(jié)室溫在22~23度,避免病床靠近門窗。甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理五、護(hù)理措施（三）黏液性水腫昏迷的護(hù)理1.避免寒冷、感染、手術(shù)、鎮(zhèn)靜劑等誘因。2.監(jiān)測生命體征、神志變化及全身黏液性水腫情況，每天記錄病人體重。病人若出現(xiàn)嗜睡、低體溫,呼吸淺慢、心動過緩、血壓下降等表現(xiàn)，或出現(xiàn)口唇發(fā)紺、喉頭水腫等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。3.急救配合包括：①建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予急救藥物；②保持呼吸道通暢，吸氧,必要時配合氣管插管或氣管切開；③監(jiān)測生命體征和動脈血?dú)夥治龅淖兓?，記?4小時出入水量；④注意保暖，避免局部熱敷，以免燙傷。甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理五、護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)1.告知病人發(fā)病原因，誘因及注意事項，針對地方性缺碘者釆用碘化鹽；由藥物引起者,應(yīng)注意及時調(diào)整劑量。預(yù)防感染、避免皮膚破損、感染和創(chuàng)傷，注意個人衛(wèi)生。給病人解釋黏液性水腫昏迷的誘因及表現(xiàn)，指導(dǎo)病人慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉等藥物。2.解釋終身服藥的必要性，應(yīng)按時服藥，不可隨意停藥或變更劑量，否則可能導(dǎo)致心血管疾病，如心肌缺血、梗死或充血性心力衰竭。指導(dǎo)病人定時到醫(yī)院復(fù)查并自我監(jiān)測甲狀腺素服用過量的癥狀，如岀現(xiàn)多食消瘦、脈搏＞100次/分、心律失常、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動等情況時，應(yīng)及時就診。甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理措施護(hù)理診斷1一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2二、活動無耐力3三、應(yīng)對無效4四、組織完整性受損5五、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理措施一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.經(jīng)常測量體重，根據(jù)病人體重變化調(diào)整飲食計劃。2.飲食護(hù)理：因病人處于高代謝狀況，能量消耗大，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食。主食應(yīng)足量，可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡，多攝取新鮮蔬菜和水果。鼓勵病人多飲水，每天飲水2000-3000ml以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分，但對并發(fā)心臟疾病者應(yīng)避免大量飲水，以防止因血容量增加而加重水腫和心力衰竭。禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。避免進(jìn)食含碘豐富的食物，應(yīng)食用無碘鹽，忌食海帶、海魚、紫菜等，慎食卷心菜、甘藍(lán)等易致甲狀腺腫的食物。甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理措施一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.用藥護(hù)理：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人正確用藥，不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)，及時處理。上節(jié)課我們學(xué)習(xí)了常用的抗甲狀腺藥物有硫脲類和咪唑類，這些藥物的常見不良反應(yīng)及處理措施如下：①粒細(xì)胞減少：嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏癥，因此必須指導(dǎo)病人定期復(fù)查血象。如病人伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀，外周血白細(xì)胞低于3X1O9/L或中性粒細(xì)胞低于1.5X1O9/L應(yīng)停藥，并遵醫(yī)囑給予促進(jìn)白細(xì)胞生成的藥。②藥疹：較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、團(tuán)塊狀嚴(yán)重皮疹等則應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。③其他：若發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、應(yīng)立即停藥。甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理措施二、活動無耐力1.休息與活動：活動不宜疲勞。適當(dāng)增加休息時間，維持充足睡眠，防止病情加重。有心力衰竭或嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。2.環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免噪聲和強(qiáng)光刺激，相對集中時間進(jìn)行治療、護(hù)理。甲亢病因怕熱多汗，應(yīng)安排通風(fēng)良好的環(huán)境，室溫維持20度左右。3.生活護(hù)理：指導(dǎo)和協(xié)助病人完成日常的生活自理，如洗漱、進(jìn)餐、如廁等。對大量岀汗的病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時更換衣服及床單。甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理措施三、應(yīng)對無效1.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)向病人及家屬解釋病情，提高他們對疾病的認(rèn)知水平，讓病人及其親屬了解其情緒、性格的改變是暫時的，可因治療而得到改善。2.家庭和社會支持：為病人提供有利于改善情緒的環(huán)境。如保持居室安靜和輕松的氣氛;避免提供興奮、刺激的消息，以減輕病人激動、易怒的精神癥狀。3.病情觀察：觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況，注意有無焦慮、煩躁、心悸等甲亢加重的表現(xiàn)，必要時使用鎮(zhèn)靜藥。甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理措施四、組織完整性受損1.眼部護(hù)理：預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。外出戴深色眼鏡，減少光線、灰塵和異物的侵害。以眼藥水濕潤眼睛，避免干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛，可用氫化可的松溶液滴眼，以減輕癥狀。睡眠或休息時抬高頭部，以減輕球后水腫和眼睛脹痛。甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理措施四、組織完整性受損2.用藥護(hù)理：限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑適量使用利尿藥，以減輕組織充血、水腫。3.病情觀察：定期至眼科行角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明，如有畏光、流淚、疼痛、視力改變等角膜炎、角膜潰瘍先兆，應(yīng)立即復(fù)診。。甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理措施五、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象1.避免誘因：指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。2.病情監(jiān)測：觀察生命體征和神志變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（體溫〉39度）、嚴(yán)重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率＞140次/分、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等，應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理措施五、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象3.緊急處理配合※立即吸氧，絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給予吸氧；※及時準(zhǔn)確給藥：迅速建立靜脈通路。遵醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、β受體阻斷藥、氫化可的松等藥物。嚴(yán)格掌握碘劑的劑量，并觀察中毒或過敏反應(yīng)?！鶞?zhǔn)備好搶救藥物，如鎮(zhèn)靜藥、血管活性藥物、強(qiáng)心藥等。※密切觀察病情變化：定時測量生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，觀察神志的變化。體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴降溫。躁動不安者使用床檔保護(hù)病人安全?；杳哉呒訌?qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時翻身，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意肛周護(hù)理,預(yù)防肛周感染。糖尿病的飲食治療及護(hù)理飲食治療飲食治療以控制總熱量為原則，強(qiáng)調(diào)定時、定量，其目的在于維持標(biāo)準(zhǔn)體重，保證未成年人的正常生長發(fā)育，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平。飲食治療對年長者、肥胖型、少癥狀的輕型病人是主要的治療措施，因此指導(dǎo)病人合理飲食是糖尿病治療的最基本措施，可減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，降低血糖。對重癥和1型糖尿病病人更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食計劃并長期堅持。糖尿病的飲食治療及護(hù)理一、控制總熱量

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計算總熱量，正常體重成年人休息狀態(tài)下每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予熱量25~30kcal,輕體力勞動30~3Skcal,中度體力勞動35?40kcal,重體力勞動40kcal以上。孕婦、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者在標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃康幕A(chǔ)上酌情增加5kcal,肥胖者酌情減少5kcal,使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5%。糖尿病的飲食治療及護(hù)理二、分配三大營養(yǎng)物質(zhì)

碳水化合物：占飲食總熱量的45%~60%,不同種類碳水化合物引起血糖增高的速度和程度有很大不同，可用血糖生成指數(shù)來衡量。應(yīng)限制含糖飲料攝入。

蛋白質(zhì)：適宜攝入量占供能比的10%?15%,成人每日每千克理想體重0.8?1.2g;孕婦、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良或伴消耗性疾病者增至1.5?2.0g;蛋白質(zhì)應(yīng)至少有1/3來自動物蛋白質(zhì)，以保證必需氨基酸的供給。

脂肪：膳食中由脂肪提供的能量不超過總熱量的30%,其中飽和脂肪酸不應(yīng)超過總熱量的7%。糖尿病的飲食治療及護(hù)理三、合理分配三餐

主食的分配應(yīng)定量定時，根據(jù)病人生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。對病情穩(wěn)定的2型糖尿病病人每日三餐可按1/5、2/5、2/5或各占1/3分配；

對注射胰島素或口服降糖藥且病情有波動的病人，可每日進(jìn)食5-6餐，加餐熱量占總熱量的10%。糖尿病的飲食治療及護(hù)理

四、注意事項：1.控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。

當(dāng)病人因飲食控制而岀現(xiàn)易饑的感覺時，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時應(yīng)同時減去另一種食物，以保證飲食平衡。體重過重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，忌食動物油。不推薦糖尿病病人飲酒，食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，合并高血壓病人更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。糖尿病的飲食治療及護(hù)理

四、注意事項：2.嚴(yán)格限制各種甜食：

包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等，對于血糖控制較好者，可以在兩餐間或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。發(fā)生輕癥低血糖時，可立即飲用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。糖尿病的飲食治療及護(hù)理

四、注意事項：3.保持大便通暢

多食含纖維素高的食物：膳食纖維攝入可高于健康成年人推薦攝入量，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。因食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時增加腸蠕動，有利于大便通暢。纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。食物纖維尚有一定的降低膽固醇及低密度脂蛋白的作用，故對糖尿病心血管并發(fā)癥也有一定的預(yù)防作用。糖尿病的飲食治療及護(hù)理

四、注意事項：4.預(yù)防低血糖

病人進(jìn)行體育鍛煉時不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物，防止低血糖。每周定期測量體重一次。如果體重改變＞2kg,應(yīng)報告醫(yī)師。糖尿病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1代謝紊亂綜合征2急性并發(fā)癥3慢性并發(fā)癥糖尿病的臨床表現(xiàn)一、代謝紊亂綜合征

典型表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重減輕。

發(fā)生三多一少的原因是血糖升高產(chǎn)生滲透性利尿，出現(xiàn)多尿、口干和多飲，體內(nèi)葡萄糖不能充分氧化供能，導(dǎo)致病人易饑多食。由于機(jī)體不能利用葡萄糖，且蛋白質(zhì)和脂肪的分解代謝增強(qiáng)，大部分病人岀現(xiàn)體重減輕。此外，病人常伴視物模糊、皮膚瘙癢、女性外陰瘙癢，四肢酸痛、麻木，腰痛等癥狀。糖尿病的臨床表現(xiàn)二、急性并發(fā)癥是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)嚴(yán)重代謝紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。

誘因：急性感染、胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)、嚴(yán)重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)等。1.酮癥酸中毒糖尿病的臨床表現(xiàn)二、急性并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)：早期主要表現(xiàn)為乏力和“三多一少”癥狀加重。隨后失代償階段岀現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷，甚至出現(xiàn)昏迷。血糖多為16.7~33.3mmol/L。1.酮癥酸中毒糖尿病的臨床表現(xiàn)二、急性并發(fā)癥

以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無明顯酮癥酸中毒，常有不同程度的意識障礙和昏迷。

誘因：包括急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)等。2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病的臨床表現(xiàn)二、急性并發(fā)癥

表現(xiàn)：多尿、多飲，但多食不明顯或反而食欲減退。隨病程進(jìn)展逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和神經(jīng)精神癥狀，病人表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、煩躁或淡漠、嗜睡、定向力障礙、偏癱等，晚期逐漸陷入昏迷。無酸中毒樣深大呼吸。與酮癥酸中毒相比，失水更為嚴(yán)重，神經(jīng)精神癥狀更為突出。血糖一般為33.3?66.6mmol/L。2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病的臨床表現(xiàn)二、急性并發(fā)癥

糖尿病病人代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體各種防御功能缺陷，對入侵微生物的反應(yīng)能力減弱，因而極易感染，且常較嚴(yán)重。同時，血糖過高和血糖控制不佳，有利于致病菌的繁殖，尤其是呼吸道、泌尿道、皮膚和女性病人外陰部。3.感染糖尿病的臨床表現(xiàn)三、慢性并發(fā)癥