醫(yī)院管理01概論

醫(yī)院管理學(xué)

HospitalAdministrationSciences教師：王絢8/31/20241什么是管理？什么是醫(yī)院？醫(yī)院有何功能？醫(yī)院管理到底管什么呢？8/31/20242第一章

醫(yī)院管理概述8/31/20243

主要內(nèi)容第一節(jié)管理概述管理的含義、管理的特征，管理的基本原理，管理理論的形成和發(fā)展第二節(jié)醫(yī)院概述醫(yī)院的定義、類型、性質(zhì)、地位、特點、功能、歷史與發(fā)展第三節(jié)醫(yī)院管理概述醫(yī)院管理概念，醫(yī)院管理學(xué)研究對象、內(nèi)容、方法，醫(yī)院管理學(xué)的歷史發(fā)展8/31/20244第一節(jié)管理學(xué)概述管理學(xué)是一門系統(tǒng)研究和闡明管理活動基本規(guī)律的科學(xué)。由于管理領(lǐng)域的不同，因而人們研究管理內(nèi)容的側(cè)重點也各不相同，在此基礎(chǔ)上形成了管理學(xué)在這些領(lǐng)域的分支學(xué)科，醫(yī)院管理學(xué)就是其中之一。8/31/20245組織為什么需要管理原因是：資源的有限性和人們追求目標(biāo)的多樣性之間的矛盾組織資源：人、財、物、信息、時間。8/31/20246美國的鄧恩和布茲特里斯信用分析公司多年來對破產(chǎn)企業(yè)進行了大量的調(diào)查。結(jié)果表明，在破產(chǎn)企業(yè)中，幾乎有90%是由于管理不善所致。中國企業(yè)面臨許多困難。調(diào)查顯示，80%以上的虧損企業(yè)是由于管理不善所致。8/31/20247作為發(fā)展中國家，資源短缺將是一種長期的經(jīng)濟現(xiàn)象。管理是將有限的資源進行合理配置的要求。作為發(fā)展中國家，科技落后是阻礙生產(chǎn)力發(fā)展的重要因素之一，只有通過有效的管理，才能使科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。8/31/20248高度專業(yè)化的社會分工是現(xiàn)代國家和企業(yè)建立的基礎(chǔ)。協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，要靠有效的管理。有效的管理是社會發(fā)展和任何組織實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的要求。工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和生活質(zhì)量的提高，都有賴于管理水平的日漸提高。8/31/20249一、管理的基本概念管理是一定組織的管理者依據(jù)一定的方針、政策和法規(guī)，通過科學(xué)預(yù)測而制定組織目標(biāo)，并運用計劃、組織、決策、協(xié)調(diào)、控制等職能，對人、財、物、信息、時間等資源進行優(yōu)化組合，充分利用，爭取最大效益，以實現(xiàn)組織目標(biāo)的活動過程。簡而言之管理是實現(xiàn)目標(biāo)的手段。當(dāng)然，從不同的側(cè)面有人還可以作不同的解釋，如管理就是決策等等。8/31/202410

管理是指一定組織中的管理者通過協(xié)調(diào)他人的活動，以充分利用各種資源，從而實現(xiàn)組織目標(biāo)的一系列社會活動過程。1、管理的主要目的是實現(xiàn)組織的目標(biāo)。2、管理活動的核心是組織，管理工作的重點是決策，即提出組織目標(biāo)，并據(jù)此決定人們的工作。3、管理的基本對象是人。

4、管理的實施是通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制這些管理的基本活動進行的。8/31/202411

（一）管理的對象和內(nèi)容包括5大要素：

1、人：用人育人，活動之源

2、財：理財、斂財，經(jīng)濟基礎(chǔ)

3、物：物盡其用，杜絕浪費

4、時間：速度和效率的標(biāo)尺

5、信息：信息是資源，科學(xué)決策的根據(jù)8/31/202412

（二）管理的職能和過程

包括5大方面：

1、計劃：優(yōu)選了的行動方案、目標(biāo)、途徑

2、組織：層次分明，配合默契

3、決策：調(diào)查研究、科學(xué)評估，解決問題

4、協(xié)調(diào)：內(nèi)部團結(jié)，外部和諧，整體功能提升

5、控制：控制標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行情況，糾正偏差8/31/202413二、管理的基本特征（一）管理是一種社會現(xiàn)象或文化現(xiàn)象（二）管理的“載體”就是“組織”（三）管理的核心是處理各種人際關(guān)系（四）管理的科學(xué)性和藝術(shù)性8/31/202414三、管理理論的形成與發(fā)展（一）科學(xué)管理理論（二）組織管理理論（三）行為管理理論（四）數(shù)量管理理論（五）系統(tǒng)管理理論（六）權(quán)變管理理論8/31/202415（一）科學(xué)管理理論泰羅的科學(xué)管理理論泰羅的工作背景長期的基層工作經(jīng)歷泰羅的主要工作：搬運生鐵實驗鐵鍬實驗8/31/202416泰羅制的基本內(nèi)容工作定額。時間和動作研究標(biāo)準(zhǔn)化。操作方法，工具、機器和材料，作業(yè)環(huán)境能力與工作相適應(yīng)差別計件工資制計劃職能與執(zhí)行職能相分離8/31/202417

3）對泰羅制的評價

主要貢獻★

將管理確立為科學(xué)★

將科學(xué)的方法應(yīng)用到管理上

主要缺陷

★

將人看成是賺錢的機器（“經(jīng)濟人”）★僅重視技術(shù)的因素，不重視人群社會的因素★

側(cè)重于生產(chǎn)一線上的管理8/31/202418其他人的貢獻吉爾布雷斯夫婦的動作研究（1）通過拍攝相片來記錄工人的操作動作（2）分析哪些動作是合理的、應(yīng)該保留的，哪些工作是多余的、可以省掉的，哪些動作需要加快速度，哪些動作應(yīng)該改變次序（3）制訂標(biāo)準(zhǔn)的操作程序。

甘特甘特圖計件獎勵工資制8/31/202419（二）組織管理理論法約爾的組織管理理論企業(yè)經(jīng)營的六職能技術(shù)?商業(yè)財務(wù)?安全會計?管理管理的五要素計劃?組織指揮?協(xié)調(diào)控制8/31/202420主要貢獻為管理科學(xué)提供了一套科學(xué)的理論框架其理論體系至今無人能出其右

不僅適用于企業(yè)亦適用于其他組織管理原則現(xiàn)在仍為許多人所推崇局限性管理原則缺乏彈性8/31/202421馬克斯?韋伯的科層組織理論理想的科層組織：高度結(jié)構(gòu)化的、正式的、非人格化的理想行政組織體系

科層組織的優(yōu)點連續(xù)性明確性合理性合法性8/31/202422科層組織的特點(1)任何機構(gòu)組織都有明確的目標(biāo)(2)組織目標(biāo)的實現(xiàn)必須實行勞動分工(3)按層級體系形成一個指揮鏈(4)人員間是一種非人格化的關(guān)系(5)每個職位人員的挑選必須通過正式考試或者訓(xùn)練和教育而獲得的技術(shù)資格(6)管理人員實行委任制(7)管理人員不是他所管轄的那個企業(yè)的所有者(8)管理人員是領(lǐng)取固定薪金的“專職的”公職人員；有明文規(guī)定的升遷制度，按年資和工作成績綜合考慮決定升遷與否(9)管理人員必須嚴(yán)格遵守組織中的法規(guī)和紀(jì)律8/31/202423（三）、行為管理理論梅奧及其領(lǐng)導(dǎo)的霍桑試驗人際關(guān)系學(xué)說工人是社會人，而不是經(jīng)濟人企業(yè)中存在著非正式組織生產(chǎn)率主要取決于工人的工作態(tài)度以及他和周圍人的關(guān)系8/31/202424主要行為科學(xué)理論馬斯洛的需要層次論麥格雷戈的X、Y理論赫茨伯格的雙因素理論弗魯姆的期望理論8/31/202425（四）、數(shù)量管理理論以現(xiàn)代自然科學(xué)和技術(shù)科學(xué)的最新成果為手段，運用數(shù)學(xué)模型，對管理領(lǐng)域中的人、財、物和信息資源進行系統(tǒng)的定量分析，并作出最優(yōu)規(guī)劃和決策的理論。代表人物：西蒙8/31/202426（五）、系統(tǒng)管理理論組織是一個系統(tǒng)，是由相互聯(lián)系、相互依存的要素構(gòu)成的系統(tǒng)在一定的環(huán)境下生存，與環(huán)境進行物質(zhì)、能量和信息的交換。運用系統(tǒng)觀點來考察管理的基本職能，可以提高組織的整體效率，使管理人員不至于只重視某些與自己有關(guān)的特殊職能而忽視了大目標(biāo)，也不至于忽視自己在組織中的地位和作用。代表人物：巴納德8/31/202427（六）、權(quán)變管理理論環(huán)境變量與管理變量之間的函數(shù)關(guān)系就是權(quán)變關(guān)系環(huán)境可分為外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境管理變量指的是各種管理觀念和技術(shù)。代表人物：菲德勒

8/31/202428第二節(jié)醫(yī)院概述

醫(yī)療是人類生活的基本需要之一。醫(yī)療衛(wèi)生工作關(guān)系到人的生老病死，涉及到千家萬戶和民族的繁榮昌盛。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是向社會提供醫(yī)療保健服務(wù)的非物質(zhì)資料生產(chǎn)部門。醫(yī)院是整個衛(wèi)生工作的重要組成部分（90%的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院），具有舉足輕重的作用。8/31/202429一、醫(yī)院的含義二、醫(yī)院的性質(zhì)三、醫(yī)院的功能四、醫(yī)院工作特點與方針五、醫(yī)院分類六、醫(yī)院的歷史發(fā)展8/31/202430一、醫(yī)院的含義醫(yī)院是以診療疾病、照護病人為主要目的的醫(yī)療機構(gòu)。具體說，醫(yī)院是運用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，為病人或特定人群提供疾病診治、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的場所，備有一定數(shù)量的病床、醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，以達到對住院或門診病人實施診療護理與防病工作的醫(yī)療事業(yè)機構(gòu)。8/31/202431一、醫(yī)院的含義根據(jù)這個定義，醫(yī)院的構(gòu)成條件如下：1、醫(yī)院應(yīng)有正式病房和一定數(shù)量的病床設(shè)施，應(yīng)有能力對住院病人提供合格與合理的診療、護理和基本生活服務(wù)。病房+門診2、應(yīng)有基本的醫(yī)療設(shè)備，至少應(yīng)設(shè)立藥劑、檢驗、放射、手術(shù)及消毒供應(yīng)等以及診療部門。設(shè)備+醫(yī)技診療部門8/31/202432一、醫(yī)院的含義3、應(yīng)有相應(yīng)的、系統(tǒng)的人員編配，包括衛(wèi)生技術(shù)人員、行政后勤人員等，各類人員分工協(xié)作，以構(gòu)成醫(yī)院整體醫(yī)療功能。人員編制=系統(tǒng)功能4、醫(yī)院應(yīng)具備基本的醫(yī)療、休養(yǎng)環(huán)境及衛(wèi)生學(xué)管理設(shè)施，同時，也應(yīng)有相應(yīng)的工作制度與規(guī)章制度。包括組織制度、人事制度、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度等?；驹O(shè)施+制度8/31/202433二、醫(yī)院的性質(zhì)1、公益性以治病救人為宗旨，以非營利性為主體。各國由于經(jīng)濟實力差別，福利性有差別。2、生產(chǎn)性勞動者、勞動工具、勞動對象→無形產(chǎn)品保障人民健康，保護生產(chǎn)力的作用3、經(jīng)營性醫(yī)療活動受商品經(jīng)濟價值規(guī)律制約國情自身調(diào)節(jié)，等價交換8/31/202434三、醫(yī)院的功能1、醫(yī)療醫(yī)院的主要功能和中心任務(wù)。以醫(yī)療和護理為主體，分門診、急診、住院、康復(fù)醫(yī)療等。

2、教育與科研教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)等人員；開展科學(xué)研究。3、社區(qū)活動預(yù)防保健工作。指導(dǎo)基層、計生技術(shù)、體檢等。醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教育、科研8/31/202435四、醫(yī)院工作特點與方針(一)醫(yī)院工作特點1、以病人為中心，一切為了病人質(zhì)量是核心，技術(shù)是關(guān)鍵，服務(wù)是基礎(chǔ)

2、科學(xué)性和技術(shù)性：3、整體性與協(xié)作性：4、風(fēng)險性與規(guī)范性：5、時效性與連續(xù)性6、社會性與群眾性8/31/202436四、醫(yī)院工作特點與方針(二)醫(yī)院工作方針1、全心全意為人民服務(wù)，最大限度滿足社會醫(yī)療需求，保障人民健康；2、以醫(yī)療工作為中心；“病人第一，服務(wù)第一，質(zhì)量第一，信譽第一”3、依靠科技進步，發(fā)揮衛(wèi)技人員作用；4、擴大預(yù)防，指導(dǎo)基層，城鄉(xiāng)協(xié)作；5、做好中西醫(yī)結(jié)合工作；6、加強經(jīng)營管理，勤儉辦院。8/31/202437五、醫(yī)院分類1、醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)層次一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院一級醫(yī)院主要是農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院，地市級的區(qū)醫(yī)院和相當(dāng)規(guī)模的工礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院，它們是直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，位于三級醫(yī)療網(wǎng)的底部。二級醫(yī)院主要是指各地一般市及縣醫(yī)院以及省、直轄市的區(qū)級醫(yī)院，是跨幾個社區(qū)提供衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院和地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防技術(shù)的中心，是三級網(wǎng)的主要層次。三級醫(yī)院主要指中央、省、市直屬的城市大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，它們是醫(yī)療、科研、教學(xué)的技術(shù)中心，位于三級網(wǎng)的頂部。8/31/202438五、醫(yī)院分類2、運行目標(biāo)營利性醫(yī)院、非營利性醫(yī)院非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)按機構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目的、服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務(wù)會計制度。營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的主要區(qū)別在于所獲利潤的分配和使用。8/31/202439非營利性醫(yī)療機構(gòu)是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運營的醫(yī)療機構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本，實際運營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項目等。營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。8/31/2024403、產(chǎn)權(quán)屬性全民所有制醫(yī)院、集體所有制醫(yī)院、股份制醫(yī)院、私立醫(yī)院4、收治范圍綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院5、區(qū)域城市醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院8/31/202441六、醫(yī)院的歷史發(fā)展1、古代醫(yī)院（公元前7世紀(jì)至18世紀(jì)末葉）宮廷醫(yī)療機構(gòu)（如太醫(yī)署）寺院醫(yī)療組織（如寺廟、教會醫(yī)院）軍事醫(yī)療組織（如兵站醫(yī)院）社會慈善、救濟機構(gòu)（福田坊、安濟坊局）

臨時機構(gòu)，不是社會醫(yī)療主要形式，且設(shè)施簡陋、條件較差、靠醫(yī)生個人經(jīng)驗8/31/2024422、近代醫(yī)院城市醫(yī)院急劇增加與普及，多學(xué)科專業(yè)協(xié)作化發(fā)展,組織結(jié)構(gòu)不斷完善

（1）初期形成時期（18世紀(jì)末至19世紀(jì)中葉）與基督教關(guān)系密切，城市醫(yī)院迅速增加不平衡、手段不完整、系統(tǒng)不完整（2）近代醫(yī)院正規(guī)化時期（19世紀(jì)中葉至20世紀(jì)60年代）醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、社會經(jīng)濟文化變化分科化、正規(guī)化/制度化、普及化8/31/2024433、現(xiàn)代醫(yī)院（20世紀(jì)70年代以來）醫(yī)技發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式改變現(xiàn)代醫(yī)院的主要表現(xiàn)技術(shù)現(xiàn)代化專業(yè)綜合化高效率與中心化管理現(xiàn)代化功能多樣化8/31/202444現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展趨勢1、廣泛應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的新成就2、?？苹c綜合化結(jié)合3、硬件設(shè)備現(xiàn)代化4、功能復(fù)合化5、管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化6、重視人才建設(shè)，大力培養(yǎng)專業(yè)隊伍7、社會化程度增高、市場化進程加快8/31/202445第三節(jié)醫(yī)院管理概述管理學(xué)的基本原理基本方法和管理職能等運用于社會各個領(lǐng)域的管理，形成了管理學(xué)在這些領(lǐng)域的分支學(xué)科，醫(yī)院管理學(xué)就是其中之一。

8/31/202446一、醫(yī)院管理（一）含義醫(yī)院管理（Hospitaladministration）是指按照醫(yī)院工作的規(guī)律，運用管理理論和方法，對人、財、物、信息、時間等資源，進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運行功能，以取得最佳綜合效益的管理活動過程。8/31/202447（二）任務(wù)與職能1、任務(wù)一方面要為顧客提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，另一方面要為股東、投資方獲取利潤。（1）處理醫(yī)院與社會的關(guān)系（2）處理醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)的關(guān)系（3）處理醫(yī)院與顧客的關(guān)系8/31/2024482、職能從醫(yī)院管理過程的角度考慮，其職能有：（1）掌握信息（2）制定計劃（3）組織實施（4）指揮協(xié)調(diào)（5）控制提高8/31/202449（三）醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢1、管理職能分離化2、管理方法自動化3、管理手段法制化4、管理人員職業(yè)化5、規(guī)劃決策社區(qū)化8/31/202450（四）現(xiàn)代醫(yī)院管理意識1、系統(tǒng)觀念2、市場觀念3、競爭觀念4、改革觀念5、服務(wù)觀念6、風(fēng)險觀念8/31/202451（五）方法系統(tǒng)分析方法預(yù)測技術(shù)決策方法規(guī)劃方法目標(biāo)管理管理控制方法社會心理分析方法信息管理方法8/31/202452二、醫(yī)院管理學(xué)（一）含義醫(yī)院管理學(xué)是研究醫(yī)院管理現(xiàn)象及其規(guī)律性的科學(xué)。它既與醫(yī)學(xué)科學(xué)相聯(lián)系，又與其它自然科學(xué)和社會科學(xué)相聯(lián)系，是管理科學(xué)的一個分支學(xué)科，既是一門應(yīng)用科學(xué)，又是一門邊緣科學(xué)。（二）研究內(nèi)容與學(xué)科體系醫(yī)院管理學(xué)的研究對象主要是醫(yī)院系統(tǒng)及其各個層次的管理現(xiàn)象和規(guī)律同時也要研究醫(yī)院系統(tǒng)在社會大系統(tǒng)中的地位、作用和制約條件。每個時期，醫(yī)院管理學(xué)都有側(cè)重研究的內(nèi)容8/31/202453醫(yī)院管理學(xué)學(xué)科體系返回醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)院宏觀管理醫(yī)院環(huán)境研究醫(yī)院政策研究醫(yī)院微觀管理人員設(shè)備物資經(jīng)費信息人事、組織、科教管理后勤、設(shè)備物資管理經(jīng)濟、財務(wù)管理信息管理醫(yī)院戰(zhàn)略、經(jīng)營管理業(yè)務(wù)管理一線二線8/31/202454二、醫(yī)院管理學(xué)（三）醫(yī)院管理學(xué)的形成醫(yī)院的科學(xué)管理始于20世紀(jì)初，而醫(yī)院管理學(xué)科體系的建立是在20世紀(jì)30年代左右。19世紀(jì)歐美國家擔(dān)當(dāng)醫(yī)院管理任務(wù)的人，大多是慈善團體理事會的干事，具體工作是總護士長協(xié)助完成，公立醫(yī)院任命在職醫(yī)師為醫(yī)監(jiān)或醫(yī)務(wù)長，在干事的協(xié)助下管理醫(yī)