血液透析的護理查房

血液透析的護理查房匯報人：文小庫2024-02-04CONTENTS血液透析基本概念與原理患者評估與準備工作血液透析過程中護理措施血液透析后觀察與記錄要求消毒隔離與環(huán)境衛(wèi)生管理要求總結(jié)反思與持續(xù)改進計劃血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器中，利用半透膜原理清除體內(nèi)代謝廢物、多余電解質(zhì)和水分，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。血液透析目的維持尿毒癥患者生命，緩解病情，提高生活質(zhì)量；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；為腎移植創(chuàng)造條件。血液透析定義及目的溶質(zhì)從高濃度一側(cè)通過半透膜向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運的過程，是血液透析治療的主要原理。在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動，同時帶動溶質(zhì)移動的過程。利用吸附劑的吸附作用，清除血液中的毒素和代謝產(chǎn)物。彌散對流吸附血液透析治療原理急、慢性腎衰竭；藥物或毒物中毒；嚴重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。適應癥嚴重休克或低血壓；嚴重心肌病變導致的心力衰竭；嚴重心律失常；嚴重出血傾向或腦出血；晚期惡性腫瘤等。禁忌癥適應癥與禁忌癥選擇合適的血管通路，如動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導管等，確保血液能夠順暢地引出和回輸。血管通路建立密切觀察患者生命體征和透析機各項參數(shù)變化，及時記錄并處理異常情況。監(jiān)測與記錄選擇合適的透析器和管路，進行預沖和排氣，確保透析器及管路無菌、無氣泡。透析器及管路準備核對患者信息，評估患者病情，測量生命體征，協(xié)助患者取舒適體位?；颊邷蕚鋵⒒颊哐阂鲶w外，通過透析器進行凈化處理，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。透析治療0201030405操作流程簡介患者評估與準備工作02

患者基本情況評估了解患者病史包括原發(fā)病、并發(fā)癥、透析年限、干體重、超濾量等。評估患者身體狀況觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，評估營養(yǎng)狀況及皮膚黏膜情況。了解患者實驗室檢查結(jié)果如血常規(guī)、生化指標等，以評估透析充分性及身體狀況。了解患者是使用動靜脈內(nèi)瘺還是中心靜脈導管作為血管通路。觀察內(nèi)瘺震顫、雜音及導管通暢情況，評估血流量是否充足。根據(jù)內(nèi)瘺情況選擇合適的穿刺點，確保穿刺成功及血流量充足。評估血管通路類型檢查血管通路功能選擇合適的穿刺點血管通路評估與選擇評估患者焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，給予相應的心理支持和護理。了解患者心理狀況進行健康宣教指導患者自我管理向患者及家屬講解血液透析的原理、目的、注意事項等，提高患者對治療的認知度和配合度。教授患者內(nèi)瘺保護、飲食控制、用藥知識等自我管理技能，提高患者生活質(zhì)量。030201心理護理及宣教工作檢查透析機、水處理系統(tǒng)、透析液等是否完好，確保透析治療順利進行。準備透析設(shè)備根據(jù)患者病情準備抗凝劑、生理鹽水、葡萄糖等藥品，以備不時之需。準備相關(guān)藥品確保除顫儀、簡易呼吸器等急救設(shè)備處于備用狀態(tài)，以便在緊急情況下能夠及時救治患者。檢查急救設(shè)備設(shè)備藥品準備及檢查血液透析過程中護理措施03123根據(jù)患者病情、治療需求及血管條件，選擇動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導管等合適的血管通路。選擇合適的血管通路定期檢查血管通路的功能狀態(tài)，包括血流量、通暢度等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保血管通路的正常使用。定期評估與維護嚴格遵守無菌操作原則，定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，預防血管通路相關(guān)感染。預防感染血管通路建立與維護根據(jù)患者病情及凝血狀態(tài)，選擇合適的抗凝劑種類和劑量。合理選擇抗凝劑定期監(jiān)測患者的凝血指標，如活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等，評估抗凝效果。監(jiān)測凝血指標根據(jù)凝血指標監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整抗凝劑用量，確保透析過程的順利進行。調(diào)整抗凝劑用量抗凝劑使用監(jiān)測及調(diào)整指導患者調(diào)整飲食，補充鈣劑及維生素D，預防肌肉痙攣的發(fā)生；發(fā)生時給予按摩、熱敷等處理。01020304密切觀察患者血壓變化，及時調(diào)整超濾量及透析液溫度，必要時給予升壓藥物。采用漸進式透析方法，降低透析液濃度，給予對癥治療等。加強凝血功能監(jiān)測，調(diào)整抗凝劑用量，必要時給予止血藥物。低血壓失衡綜合征肌肉痙攣出血并發(fā)癥預防與處理策略保持透析室環(huán)境整潔、安靜、溫度適宜，提高患者的舒適度。加強與患者的溝通交流，了解患者的心理需求，給予針對性的心理疏導和支持。評估患者疼痛程度及原因，給予相應的鎮(zhèn)痛藥物或采取其他緩解疼痛的措施。協(xié)助患者取舒適體位進行透析治療，避免長時間保持同一姿勢導致的不適感。環(huán)境舒適心理護理疼痛護理體位舒適患者舒適度保障措施血液透析后觀察與記錄要求04透析后應定期測量血壓，記錄并與透析前血壓進行比較。觀察患者體溫變化，如有異常應及時記錄并處理。注意患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，如有呼吸困難應及時處理并記錄。監(jiān)測患者心率變化，如有心律失常應及時記錄并通知醫(yī)生。血壓體溫呼吸心率生命體征監(jiān)測及記錄測量透析前后血液中肌酐濃度，計算肌酐清除率，評估腎功能恢復情況。觀察透析后患者電解質(zhì)水平，如鉀、鈉、鈣等，確保在正常范圍內(nèi)。通過測量透析前后血液中尿素氮濃度，計算尿素清除率，評估透析效果。評估透析后患者酸堿平衡狀況，如有異常應及時處理并記錄。尿素清除率肌酐清除率電解質(zhì)平衡酸堿平衡透析效果評價指標020401如發(fā)現(xiàn)血管通路相關(guān)并發(fā)癥，如血栓形成、感染等，應及時上報并處理。如出現(xiàn)心血管相關(guān)并發(fā)癥，如低血壓、心律失常等，應立即處理并上報。對于其他并發(fā)癥，如頭痛、惡心等，也應及時記錄并處理。03如發(fā)生透析器反應，如過敏反應、凝血等，應及時記錄并更換透析器。血管通路并發(fā)癥透析器反應其他并發(fā)癥心血管并發(fā)癥并發(fā)癥上報流程確定下次透析時間預約床位和機器告知患者注意事項提醒患者按時赴約下次治療預約安排01020304根據(jù)患者病情和透析計劃，確定下次透析的具體時間。提前預約透析床位和機器，確?；颊吣軌虬磿r接受治療。向患者交代下次透析前的注意事項，如控制飲食、準備物品等。在透析前一天或當天，提醒患者按時赴約接受治療。消毒隔離與環(huán)境衛(wèi)生管理要求05血液透析室消毒隔離制度是否完善，包括定期消毒、隔離措施等?；仡欉^去一段時間內(nèi)消毒隔離制度的執(zhí)行情況，包括消毒頻次、消毒劑使用、手衛(wèi)生等。評估消毒隔離制度執(zhí)行效果，包括環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果、感染發(fā)生率等。消毒隔離制度執(zhí)行情況回顧制定血液透析室環(huán)境衛(wèi)生清潔保養(yǎng)計劃，包括日常清潔、定期保養(yǎng)等。明確清潔保養(yǎng)的具體要求，如地面、墻面、透析機等設(shè)備的清潔保養(yǎng)方法。安排專人負責環(huán)境衛(wèi)生清潔保養(yǎng)工作，并進行監(jiān)督和檢查。環(huán)境衛(wèi)生清潔保養(yǎng)計劃制定血液透析室廢棄物處理流程，包括醫(yī)療廢物、生活垃圾等的分類、收集、轉(zhuǎn)運和處理。嚴格執(zhí)行廢棄物處理流程，確保廢棄物得到及時、規(guī)范的處理。加強廢棄物處理人員的培訓和管理，提高廢棄物處理水平。廢棄物處理流程提高醫(yī)護人員對感染防控的認識和重視程度，增強其自我防護意識和能力。對培訓效果進行評估和反饋，不斷改進和完善培訓內(nèi)容和方式。定期開展血液透析室醫(yī)護人員感染防控知識培訓，包括消毒隔離、手衛(wèi)生、職業(yè)防護等內(nèi)容。感染防控知識培訓總結(jié)反思與持續(xù)改進計劃0603有效溝通協(xié)作團隊成員之間溝通順暢，協(xié)作緊密，確保了透析過程的順利進行。01嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范在血液透析過程中，護理人員嚴格遵守了無菌操作、消毒隔離等基本原則，確保了患者的安全。02密切觀察患者病情變化護理人員密切觀察了患者的生命體征、透析反應及并發(fā)癥情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理了異常情況。本次查房工作亮點總結(jié)患者健康教育不足在透析前和透析過程中，對患者的健康教育不夠充分，導致部分患者對透析治療的認識不足，配合度不高。病房環(huán)境管理有待加強透析病房的清潔、消毒工作存在疏漏，可能導致交叉感染的風險增加。部分護理人員操作不夠熟練由于經(jīng)驗不足或培訓不到位，部分護理人員在透析機操作、血管穿刺等方面存在不夠熟練的情況。存在問題分析及原因剖析完善健康教育制度制定詳細的健康教育計劃，包括透析前、透析中和透析后的注意事項、飲食指導等，提高患者的認知水平和配合度。加強護理人員培訓定期zu織護理人員參加血液透析相關(guān)知識和技能培訓，提高操作熟練度和應急處理能力。強化病房環(huán)境管理