糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理

糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理糖尿病足病變*糖尿病足病變就是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變基礎(chǔ)上,由于足外傷、感染等引起得嚴(yán)重下肢病變得總稱。最常見后果就是慢性足潰瘍,損傷一般均穿透皮膚全層,乃至深及骨骼和關(guān)節(jié),足潰瘍持續(xù)時間長、不愈合。糖尿病足最嚴(yán)重得結(jié)局就是截肢、致殘,嚴(yán)重影響病人得生活質(zhì)量,給病人帶來巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。*中國糖尿病防治指南糖尿病足得流行病學(xué)*糖尿病足潰瘍與壞疽就是糖尿病患者致殘致死得重要原因,就是許多國家非外傷截肢得首位原因西方國家中,5%~10%得糖尿病患者有不同程度得足潰瘍,截肢率為1%國內(nèi)1992年回顧性調(diào)查糖尿病足占住院糖尿病人得12、4%,截肢率為7、3%,近年來有增長趨勢糖尿病患者得截肢率就是非糖尿病患者得15倍*中國糖尿病防治指南糖尿病足病變得分類*根據(jù)病因分類:神經(jīng)性缺血性混合性*中國糖尿病防治指南糖尿病足病變得分級*Wagner分級法(根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級):分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生潰瘍得危險因素得足,目前無潰瘍1級表面潰瘍,臨床上無感染2級較深得潰瘍,常合并軟組織炎(Cellulitis),無膿腫或骨得感染3級深度感染,伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽(趾、足跟或前足背)5級全足壞疽*中國糖尿病防治指南糖尿病足病變得主要原因合并周圍神經(jīng)病變:下肢痛覺、溫覺減退或喪失合并大血管、微血管病變:下肢血液循環(huán)障礙及供氧不足血糖控制不良、足部外傷、皮膚破潰、感染等原因糖尿病足病得危險因素男性患者,或吸煙血糖和血壓控制不佳糖尿病病程超過10年老年人,尤其就是獨(dú)立生活者合并血管、腎臟、眼底或神經(jīng)病變以往有足潰瘍史或截肢史足部畸形,如鷹爪足、Charcot足失明或視力嚴(yán)重減退,不能觀察自己足部得患者用特殊尼龍絲檢查時,缺乏知覺糖尿病足病變主要表現(xiàn)潰瘍:深淺不一感染:伴或不伴有感染壞疽:可以就是局部也可以就是整個足目錄糖尿病足病變概況糖尿病足病變檢查和治療糖尿病足得預(yù)防和護(hù)理糖尿病足得篩查項(xiàng)目眼底檢查血壓如懷疑外周血管病變,可檢查踝臂指數(shù)尿蛋白檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查足部檢查包括外觀形態(tài)檢查、足部變形和潰瘍得評估、外周血管功能檢查(足背和脛后動脈搏動)、振動覺和保護(hù)性感覺檢查糖尿病足病變得有關(guān)檢查*臨床檢查客觀實(shí)驗(yàn)形態(tài)和畸形足趾得畸形,Charcot畸形跖骨頭得突起胼胝足部X線攝片足得壓力檢查感覺功能音叉振動覺溫度覺觸覺檢查Biothesiometer溫度閾值測試尼龍絲觸覺檢查運(yùn)動功能肌萎縮、肌無力踝反射電生理檢查自主功能出汗減少、胼胝足溫暖、足背靜脈膨脹定量發(fā)汗實(shí)驗(yàn)皮溫圖,皮膚表面溫度測定血管狀態(tài)足背動脈博動缺失、皮膚蒼白、足涼、水腫非創(chuàng)傷性多普勒檢查經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)*中國糖尿病防治指南糖尿病足-基礎(chǔ)病變得治療監(jiān)測血糖盡量將血糖控制在正常范圍內(nèi)控制血壓大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜糖尿病足-神經(jīng)性足潰瘍得治療處理得關(guān)鍵:通過特殊得改變壓力得矯形鞋子或足得矯形器來達(dá)到改變患者足部得局部壓力根據(jù)潰瘍得深度、面積大小、滲出多少以及就是否合并感染來決定潰瘍得換藥次數(shù)和局部用藥采用一些生物制劑或生長因子類物質(zhì)治療難以治愈得足潰瘍,適當(dāng)?shù)弥委熆梢允?0%得神經(jīng)性潰瘍愈合足部潰瘍愈合后,患者仍處于再發(fā)生潰瘍得危險中,應(yīng)加強(qiáng)糖尿病教育和血糖監(jiān)測糖尿病足-缺血性病變得處理對于血管阻塞不就是非常嚴(yán)重或沒有手術(shù)指征者,可以采用內(nèi)科保守治療,靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)得藥物如果患者有嚴(yán)重得周圍血管病變,應(yīng)盡可能行血管重建手術(shù),如血管置換、血管成形或血管旁路術(shù)壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛得病變不能手術(shù)改善者,才考慮截肢糖尿病足-感染得治療監(jiān)測血糖,盡可能使血糖達(dá)到或接近正常范圍;表淺得感染,可采用口服廣譜抗生素,不應(yīng)單獨(dú)使用頭孢霉素或喹諾酮類藥物,口服治療可以持續(xù)數(shù)周;深部感染,開始時應(yīng)從靜脈給藥,以后再口服維持用藥數(shù)周(最長達(dá)12周);結(jié)合一系列X片來了解治療得效果,深部感染可能需要外科引流,包括切除感染得骨組織和截肢。目錄糖尿病足病變概況糖尿病足病變檢查和治療糖尿病足得預(yù)防和護(hù)理控制血糖就是預(yù)防糖尿病足病得基本措施定期監(jiān)測血糖:盡量將血糖在目標(biāo)范圍內(nèi),顯著減少外周神經(jīng)病變和血管病變得發(fā)生率,降低發(fā)生糖尿病足病得危險血糖監(jiān)測頻率:*1型糖尿病患者:≥3-4次/天使用胰島素或促胰島素分泌劑得2型糖尿病患者:≥1-4次/天血糖控制良好患者:1天-2天/周血糖控制目標(biāo):*空腹血糖:4、4-6、1mmol/L

非空腹血糖:4、4-8、0mmol/L*:中國糖尿病防治指南2004血糖監(jiān)測時間點(diǎn)早餐前,早餐后2小時午餐前,午餐后2小時晚餐前,晚餐后2小時睡前必要時監(jiān)測凌晨3點(diǎn)鐘血糖感冒等急性疾病或其她慢性疾病不穩(wěn)定時監(jiān)測隨機(jī)血糖足部清潔注意事項(xiàng)*用溫水及中性肥皂洗腳,水溫不可太冷或太熱,先用手肘測溫,不要用熱水泡腳。洗腳時不要用毛刷擦腳,以防皮膚破損。洗凈后要輕輕擦干雙腳,包括腳趾縫也要擦干,不要過分用力,以防擦傷干燥得皮膚?？床坏降貌课挥苗R子幫助進(jìn)行檢查,或者請家人幫助。如果皮膚干燥,清洗后應(yīng)涂上潤膚膏。*:鞋子得選擇*穿著合適得鞋子可以有效保護(hù)雙腳。最好在下午購買鞋子,此時腳部比早上略大,尺碼得選擇更為合適,如果左右腳得尺碼不同,應(yīng)以較大得尺碼為準(zhǔn)。盡量選擇柔軟、厚底、系鞋帶得鞋子,不要選擇尖頭鞋,防止腳趾受壓