食管靜脈曲張破裂出血的內鏡套扎術急診止血的療效及安全性評價

食管靜脈曲張破裂出血的內鏡套扎術急診止血的療效及安全性評價摘要：目的研究食管靜脈曲張破裂出血的內鏡套扎術急診止血的療效及安全性。方法選擇我院在2017年6月~2018年10月收治的食管靜脈曲張破裂出血患者120例，隨機分配為2組，對照組60例，觀察組60例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予內鏡套扎術治療，對比分析2組患者的止血效果和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組患者的止血效果明顯高于對照組，其術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論針對食管靜脈曲張破裂出血患者采用內鏡套扎術能夠快速的止血，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者的治療效果，促進病情恢復，具有療效好、安全性高等優(yōu)點，值得臨床應用。

關鍵詞：食管靜脈曲張；破裂出血；內鏡套扎術；急診止血；安全性

食管靜脈曲張為門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)之一[1]，破裂出血主要是由于曲張靜脈破裂而引發(fā)胃腸道出血，具有發(fā)病急、反復發(fā)作、死亡率高等特點，若不及時采取有效措施進行治療，會嚴重危害到患者的生命安全和身心健康。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，內鏡套扎術在臨床上的應用越來越廣泛，該術能夠快速的幫助患者止血，提高治療效果。我院對食管靜脈曲張破裂出血患者采用內鏡套扎術急診止血取得了良好的效果，詳細報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2017年3月~2018年10月收治的食管靜脈曲張破裂出血患者120例，按照隨機分配原則將其分為2組，對照組與觀察組。其中，觀察組60例，男女比例為35：25，年齡25~71歲，平均年齡（51.5±2.4）歲；對照組60例，男女比例為36：24，年齡23~75歲，平均年齡（50.1±2.2）歲，對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)治療：醫(yī)護人員要密切關注患者的血容量防止出現(xiàn)休克情況，給予患者生長抑素和質子泵氧質劑進行止血治療，采用靜脈滴注的方式，滴速保持在250μg/h；若患者在藥物止血治療后存在活動性出血，則在治療7d后改用為口服心得安治療，若還是有出血現(xiàn)象則為患者提供三腔二囊管進行治療，放氣時間保持在1d/30min，持續(xù)3d。觀察組給予內鏡套扎術治療：首先要保持患者的靜脈通道，安裝結扎器，將患者的胃和食管結合處進行套扎，套扎時向后，套扎點的軌跡要形成螺旋狀，并且每個套扎點之間的縱向距離要在2cm左右；對于患者靜脈曲張往胃部發(fā)展超過3cm和出現(xiàn)結節(jié)現(xiàn)象應當先進行TH膠靜脈注射，再對其進行套扎術，患者在手術完成后靜脈滴注3~5d的抗生素和2d的質子泵抑制劑，同時要禁食2d，2d后進流質食物，術后第3d改用為口服藥物，根據(jù)醫(yī)囑給予適量的埃索美拉唑、心得安和鋁碳酸鎂，患者首次套扎3周后再給予第2次套扎。

1.3觀察指標

對比分析2組患者的止血效果和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。止血效果：患者治療后停止出血且未出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象則為有效，患者治療后仍然出血且需要中轉手術治療，術后出現(xiàn)大出血現(xiàn)象則為無效。術后并發(fā)癥包括患者出現(xiàn)腹水、低熱以及吞咽困難等情況。

2結果

止血效果：對照組患者中有效35例，無效25例，止血有效率為58.33%，觀察組患者中有效58例，無效2例，止血有效率為96.7%，比較結果為（X2=42.235，P=0.000）；術后并發(fā)癥：對照組患者中并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%（18/60），觀察組患者中并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（2/60），比較結果為（X2=25.608，P=0.000）。結果顯示，觀察組患者的止血效果明顯高于對照組，其術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓癥中較為嚴重的并發(fā)癥[2]，死亡率極高。據(jù)相關報道顯示，肝硬化食管靜脈曲張患者若不進行治療有25~30%的患者產(chǎn)生出血情況，其中每年患者產(chǎn)生再次出血在60%以上，而因為再次出血導致死亡的患者就占了20%[3]。因此，對該病患者采取有效的止血措施，降低其死亡率尤為重要。

食管靜脈曲張破裂出血的內鏡套扎術急診止血具有治療效果好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，在臨床上運用越來越廣泛，但急診內鏡套扎術對醫(yī)師的操作技術要求較高，在操作過程中易使患者產(chǎn)生不良反應，由于會反復進鏡易使患者出現(xiàn)惡心嘔吐，增加了患者食管曲張靜脈的壓力，醫(yī)師需要快速的了解出血部位并在內鏡下進行止血治療，但由于嘔吐和反流血液易使患者呼吸道出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象[4]，嚴重可能會發(fā)生窒息。因此，醫(yī)師在手術前要詳細了解患者的實際情況，同時建立多個靜脈通道，做好相關的準備工作，在內鏡下迅速準確的找到出血點，并給予生理鹽水多次沖洗，對患者的出血原因進行評估，嚴格保證結扎器的及時性和準確度，對吸引壓力要嚴格把控，保證手術效果的同時降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況。本次研究中觀察組患者的止血效果明顯高于對照組，其術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

針對食管靜脈曲張破裂出血患者采用內鏡套扎術能夠快速的止血，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者的治療效果，促進病情恢復，具有療效好、安全性高等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]孫會瀟，方立峰.早期經(jīng)內鏡套扎術聯(lián)合硬化劑注射治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（26）：131-132.

[2]蔡升，周建波，桑建忠，etal.食管靜脈曲張破裂出血內鏡下套扎、硬化劑注射及序貫聯(lián)合治療的對比研究[J].浙江醫(yī)學，2017，39（7）：555-558.

[3]許永春，李婷婷，萬巧，etal.內鏡套扎術聯(lián)合β-受體阻滯劑治療食管靜脈曲張