食管靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡套扎術(shù)急診止血的療效及安全性評(píng)價(jià)

食管靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡套扎術(shù)急診止血的療效及安全性評(píng)價(jià)摘要：目的研究食管靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡套扎術(shù)急診止血的療效及安全性。方法選擇我院在2017年6月~2018年10月收治的食管靜脈曲張破裂出血患者120例，隨機(jī)分配為2組，對(duì)照組60例，觀察組60例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予內(nèi)鏡套扎術(shù)治療，對(duì)比分析2組患者的止血效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的止血效果明顯高于對(duì)照組，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者采用內(nèi)鏡套扎術(shù)能夠快速的止血，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者的治療效果，促進(jìn)病情恢復(fù)，具有療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：食管靜脈曲張；破裂出血；內(nèi)鏡套扎術(shù)；急診止血；安全性

食管靜脈曲張為門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)之一[1]，破裂出血主要是由于曲張靜脈破裂而引發(fā)胃腸道出血，具有發(fā)病急、反復(fù)發(fā)作、死亡率高等特點(diǎn)，若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，會(huì)嚴(yán)重危害到患者的生命安全和身心健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡套扎術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，該術(shù)能夠快速的幫助患者止血，提高治療效果。我院對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者采用內(nèi)鏡套扎術(shù)急診止血取得了良好的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2017年3月~2018年10月收治的食管靜脈曲張破裂出血患者120例，按照隨機(jī)分配原則將其分為2組，對(duì)照組與觀察組。其中，觀察組60例，男女比例為35：25，年齡25~71歲，平均年齡（51.5±2.4）歲；對(duì)照組60例，男女比例為36：24，年齡23~75歲，平均年齡（50.1±2.2）歲，對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療：醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的血容量防止出現(xiàn)休克情況，給予患者生長(zhǎng)抑素和質(zhì)子泵氧質(zhì)劑進(jìn)行止血治療，采用靜脈滴注的方式，滴速保持在250μg/h；若患者在藥物止血治療后存在活動(dòng)性出血，則在治療7d后改用為口服心得安治療，若還是有出血現(xiàn)象則為患者提供三腔二囊管進(jìn)行治療，放氣時(shí)間保持在1d/30min，持續(xù)3d。觀察組給予內(nèi)鏡套扎術(shù)治療：首先要保持患者的靜脈通道，安裝結(jié)扎器，將患者的胃和食管結(jié)合處進(jìn)行套扎，套扎時(shí)向后，套扎點(diǎn)的軌跡要形成螺旋狀，并且每個(gè)套扎點(diǎn)之間的縱向距離要在2cm左右；對(duì)于患者靜脈曲張往胃部發(fā)展超過(guò)3cm和出現(xiàn)結(jié)節(jié)現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行TH膠靜脈注射，再對(duì)其進(jìn)行套扎術(shù)，患者在手術(shù)完成后靜脈滴注3~5d的抗生素和2d的質(zhì)子泵抑制劑，同時(shí)要禁食2d，2d后進(jìn)流質(zhì)食物，術(shù)后第3d改用為口服藥物，根據(jù)醫(yī)囑給予適量的埃索美拉唑、心得安和鋁碳酸鎂，患者首次套扎3周后再給予第2次套扎。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析2組患者的止血效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。止血效果：患者治療后停止出血且未出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象則為有效，患者治療后仍然出血且需要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)大出血現(xiàn)象則為無(wú)效。術(shù)后并發(fā)癥包括患者出現(xiàn)腹水、低熱以及吞咽困難等情況。

2結(jié)果

止血效果：對(duì)照組患者中有效35例，無(wú)效25例，止血有效率為58.33%，觀察組患者中有效58例，無(wú)效2例，止血有效率為96.7%，比較結(jié)果為（X2=42.235，P=0.000）；術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)照組患者中并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%（18/60），觀察組患者中并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（2/60），比較結(jié)果為（X2=25.608，P=0.000）。結(jié)果顯示，觀察組患者的止血效果明顯高于對(duì)照組，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓癥中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，死亡率極高。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，肝硬化食管靜脈曲張患者若不進(jìn)行治療有25~30%的患者產(chǎn)生出血情況，其中每年患者產(chǎn)生再次出血在60%以上，而因?yàn)樵俅纬鲅獙?dǎo)致死亡的患者就占了20%[3]。因此，對(duì)該病患者采取有效的止血措施，降低其死亡率尤為重要。

食管靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡套扎術(shù)急診止血具有治療效果好、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上運(yùn)用越來(lái)越廣泛，但急診內(nèi)鏡套扎術(shù)對(duì)醫(yī)師的操作技術(shù)要求較高，在操作過(guò)程中易使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，由于會(huì)反復(fù)進(jìn)鏡易使患者出現(xiàn)惡心嘔吐，增加了患者食管曲張靜脈的壓力，醫(yī)師需要快速的了解出血部位并在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療，但由于嘔吐和反流血液易使患者呼吸道出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象[4]，嚴(yán)重可能會(huì)發(fā)生窒息。因此，醫(yī)師在手術(shù)前要詳細(xì)了解患者的實(shí)際情況，同時(shí)建立多個(gè)靜脈通道，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，在內(nèi)鏡下迅速準(zhǔn)確的找到出血點(diǎn)，并給予生理鹽水多次沖洗，對(duì)患者的出血原因進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格保證結(jié)扎器的及時(shí)性和準(zhǔn)確度，對(duì)吸引壓力要嚴(yán)格把控，保證手術(shù)效果的同時(shí)降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況。本次研究中觀察組患者的止血效果明顯高于對(duì)照組，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

針對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者采用內(nèi)鏡套扎術(shù)能夠快速的止血，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者的治療效果，促進(jìn)病情恢復(fù)，具有療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫會(huì)瀟，方立峰.早期經(jīng)內(nèi)鏡套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：131-132.

[2]蔡升，周建波，桑建忠，etal.食管靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下套扎、硬化劑注射及序貫聯(lián)合治療的對(duì)比研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（7）：555-558.

[3]許永春，李婷婷，萬(wàn)巧，etal.內(nèi)鏡套扎術(shù)聯(lián)合β-受體阻滯劑治療食管靜脈曲張