老年護理學老年臨終關懷

第十章

老年人的臨終護理1.駕馭臨終護理的概念、臨終不同階段的心理特點，老年人的臨終整體護理。2.熟悉死亡教化的概念、懼怕死亡的護理。3.了解臨終關心產生的歷史背景、發(fā)呈現(xiàn)狀及影響因素。4.具有共情溝通技巧，能對喪偶老人的家屬提出哀傷輔導建議。學習目標關鍵詞臨終關心：hospitalpice臨終護理：Hospicecare生命質量：Qualityoflife

姑息治療：Palliativetreatment死亡教化：Deatheducation情景導入

86歲的高爺爺，肺癌晚期已經全身多處轉移，病痛使高爺爺飽受煎熬。兒女起先要求全力以赴治療，最終接受老人無好轉渴望，轉入臨終護理。請問：1.什么是臨終關心2.你作為護理人員，該如何處理此類問題第一節(jié)

概述臨終關心概念一、臨終關心開展二、老年人臨終關心的意義

三、影響我國老年人臨終關心的主要因素臨終關心（hospicecare）是一門以臨終病人的生理、心理開展和為臨終病人及其家屬供給全面照看的實踐規(guī)律為探討對象的新興學科。臨終關心分支學科臨終醫(yī)學臨終護理學臨終心理學臨終關心倫理學臨終關心社會學臨終關心管理學一、臨終關心的開展

現(xiàn)代臨終關心的建立，是1967年以英國桑德斯博士（D.C.Saunders）及其創(chuàng)辦的圣·克里斯多弗臨終關心病院為標記。1.美國1973年聯(lián)邦政府就將臨終關心納入政府探討課題；1980年臨終關心納入國家醫(yī)療保險法案；1982年美國國會公布法令在醫(yī)療保險支配(為老年人的衛(wèi)生保健支配)中加入臨終關心內容。一、臨終關心的開展

2.英國老年全托病房和家庭病房。臨終關心院：有康復治療室、圖書館、消遣室、按摩室、浴室、會客室、家屬陪護空間。臨終關心專業(yè)護士：出門診、會診、修改醫(yī)囑、單獨確定診治支配。一、臨終關心的開展

3.中國1988年天津醫(yī)學院成立臨終關心探討中心1992年北京市松堂醫(yī)院正式成立；1993年中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關心專業(yè)委員會成立并建立臨終關心基金；2006年中國生命關心協(xié)會成立.一、臨終關心的開展

二、老年人臨終關心的意義（一）維護老年人的人格尊嚴（二）專業(yè)化社會化護理老年人（三）優(yōu)化利用醫(yī)療資源三、影響我國老年人臨終關心的主要因素（一）傳統(tǒng)盡責觀念制約（二）臨終關心教化尚未普及（三）臨終關心保障缺陷（四）缺乏臨終關心法律、規(guī)劃我活著還有什么用呢第二節(jié)老年人的死亡教化一、人的本質二、老人面對死亡的心理三、死亡教化情景導入73歲的馬爺爺，食道癌晚期姑息手術后3天，很虛弱，意識醒悟。昨日很多親朋好友來探望，馬爺爺自覺人們在向他辭行，一晚輾轉不眠，表情苦痛，今日反復詢問醫(yī)生自己還能活多少天，反復要老伴通知兒子從美國買藥回來救他。問題：1.馬爺爺發(fā)生了何種健康問題？2.應實行哪些護理措施？一、人的生命本質是肉體與精神、心靈的統(tǒng)一體。是自由生命與自為生命的統(tǒng)一體。是生命存在、生命質量和生命價值的統(tǒng)一體。是個體生命與社會生命的統(tǒng)一體。有意義的人生觀—成就感惠顧家人與親朋好友活著，享受人生，渴望將來為社會進步奉獻奉獻于國家奉獻于世界二、老年人面對死亡的心理（一）理智型（二）主動應對型（三）接受型（四）恐驚型（五）解脫型（六）無所謂型三、死亡教化死亡教化是引導人們科學、人道地相識死亡，對待死亡，以及利用醫(yī)學死亡學問效勞于醫(yī)療實踐和社會的教化。（一）相識死亡死亡是人及生物生命的停止，是不行避開、不行逆轉的生物學現(xiàn)象。死亡是呼吸停止、心臟停跳等生命跡象的消逝生命是有限的，我們應當主動籌劃人生，實現(xiàn)自我價值和社會價值。（二）怎樣面對死亡無論是接受還是不接受，死亡都會在某時某刻來臨主動要求治療搶救的占33%，只賜予減輕苦痛藥物的占30%，37%不知所措；93.3%恐驚。（三）懼怕死亡的心理護理當人活著時，死亡是不行能存在的；當人死去時，人們根本就無法膽怯 。（四）怎樣進行死亡教化？任何人在活著的階段都應當生氣勃勃，奮勉努力；而到了死時，則應留神安坦然，無所牽掛，生死兩相安。第三節(jié)老年人的臨終護理一、臨終老年人的心理問題及護理二、老年人臨終前常見病癥及護理三、與臨終老人家屬的溝通及護理臨終老年人對醫(yī)護特殊心理需求渴望盡力治愈疾病渴望延長壽命減輕肉體苦痛安靜舒適環(huán)境安樂死個體心理問題1.心理障礙：如急躁、孤僻、依靠性增加、自我調整和限制實力差、愁悶、無望等。2.思慮后事：留戀親友，死后的遺體處理；考慮家庭支配等。(二)臨終老人動態(tài)心理變更的護理1.親情護理2.寬容理解3.靈魂支持4.尊嚴護理

二、老年人臨終前常見病癥及護理（一）難過限制（二）舒適平安（三）人文護理難過評估非藥物緩解難過藥物緩解難過溫馨護理協(xié)作醫(yī)生姑息治療二、老年人臨終前常見病癥及護理（一）難過限制（二）舒適平安（三）人文護理維持呼吸道通暢維持水電解質平衡口腔、飲食護理大小便護理皮膚護理病情視察與對癥護理二、老年人臨終前常見病癥及護理（一）難過限制（二）舒適平安（三）人文護理謹慎說明病情敬重老人權利優(yōu)雅環(huán)境布置家屬陪伴領導同事支持親友探望宗教祈福（有宗教信仰）三、與臨終老人家屬的溝通及護理(一)早期反響及護理(二)接納臨終關心期的介入(三)指導家屬照護臨終親人(四)供給宗教祈福便利四、對喪偶老年人的哀傷輔導（一）喪偶者的心理變更1.自責認為老伴死自己負有確定責任2.懷念回憶過去成主要生活內容3.復原領悟“生老病死乃無法抗拒的自然規(guī)律”，起先新生活。（二）哀傷輔導

1.心理調適：先宣泄——后祝愿老伴（在另一個世界平安華蜜）。2.轉移環(huán)境：子女把老人接來同住。3.建立新生活模式：種花、書法、繪畫等。4.再婚5.隨訪：了解老人身體心理狀況，健康指導。這節(jié)課我們重點學習了哪些內容呢？一、最佳選擇題1．臨終關心的宗旨是A．全力救治病人B．姑息治療病人C．提高病人臨終生命質量D．延長病人生命E．消退病人和家屬對死亡的焦慮2．臨終關心團隊效勞不包括A．生活照看B．心理疏導C．緩解心身苦痛D．維護臨終病人生的尊嚴E．跟家屬宣教安樂死的優(yōu)點練習題思索題王奶奶，62歲，與她共同生活了40年的老伴，竟因幫她買西瓜突發(fā)心肌堵塞而去世了。王奶奶的精神當即崩潰