產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析和心理護理分析研究 高級護理管理專業(yè)

產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析和心理護理摘要目的：分析產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因，并制定護理干預對策。方法：選擇我院2017年1月至2018年9月收治足月分娩后抑郁產(chǎn)婦64例，總結(jié)分析其出現(xiàn)心理障礙的成因，并制定干預對策，后將其分為行常規(guī)干預對照組（n=32）與并行護理干預措施實驗組（n=32），驗證制定護理對策的有效性。結(jié)果：產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)生心理障礙的誘發(fā)因素主要包括社會因素、分娩因素與遺傳因素。護理干預后，兩組產(chǎn)婦抑郁評分均明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：導致產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的因素較多，通過有效的護理干預可明顯改善其不良情緒。關(guān)鍵詞：心理護理；產(chǎn)婦；心理障礙論文類型：理論研究目錄TOC\o"1-3"\h\u1緒論 11.1背景及意義 11.2研究目的及目標 11.3關(guān)鍵詞及定義 11.4文獻回顧 22研究設(shè)計 42.1研究對象 42.2一般資料 42.3研究方法 42.4研究步驟 43研究結(jié)果 54討論 65推論及建議 85.1推論 85.1.1生理因素 85.1.2心理因素 95.1.3社會因素 95.1.4遺傳因素 95.1.5醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因素 95.2建議 95.2.1開展人性化健康教育 95.2.2實施積極的心理疏導 95.2.3強調(diào)家庭的支持作用 105.2.4幫助產(chǎn)婦順利完成角色轉(zhuǎn)換 105.2.5處理產(chǎn)婦的生理不適 10致謝 11參考文獻 12網(wǎng)絡(luò)學院畢業(yè)論文獨創(chuàng)性聲明 13畢業(yè)論文知識產(chǎn)權(quán)權(quán)屬聲明 131緒論1.1背景及意義分娩是一個復雜的生理事件及心理危機時期，產(chǎn)后心理障礙是指產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的沮喪及抑郁情況，也是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。其通常表現(xiàn)為情緒低落、興趣下降、沮喪、抑郁、焦慮、恐懼、易激怒、多疑、自卑，對嬰兒和自身表現(xiàn)出過度的擔憂，嚴重者甚至出現(xiàn)自殘、自殺或傷嬰行為。相關(guān)研究表明，產(chǎn)后心理障礙與嬰兒不良認知及情感障礙緊密相關(guān)，產(chǎn)后心理障礙不僅對產(chǎn)婦的自身健康產(chǎn)生影響，其負面情緒會影響嬰兒的早期心理發(fā)育和生理成長，影響到家族情感和家庭和諧。有資料表明，產(chǎn)后心理障礙國外發(fā)生率為3.5%~33%，國內(nèi)為11%~15%[1]。產(chǎn)婦屬于特殊群體，其分娩后精神緊張，心理敏感，故容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁或沮喪，即為產(chǎn)后心理障礙。產(chǎn)褥期女性產(chǎn)生心理障礙的概率較高，普遍會出現(xiàn)不同程度的心理退化，表現(xiàn)為適應(yīng)能力降低、依耐性增加、情感脆弱等，對產(chǎn)婦生活質(zhì)量有嚴重影響，甚至可誘發(fā)精神障礙，不利于母嬰關(guān)系的構(gòu)建，且對家庭和睦有較大不良影響，為此有必要做好臨床護理工作。為實現(xiàn)對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的有效控制，本次研究以我院收治產(chǎn)后心理障礙產(chǎn)婦為研究對象，分析了其出現(xiàn)心理障礙的原因以及有效的護理措施，現(xiàn)報道如下。1.2研究目的及目標（1）研究目的研究分析產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析和心理護理。研究目標分析產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因，針對于產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因進而提出相關(guān)的護理的建議。1.3關(guān)鍵詞及定義心理障礙：心理障礙是指一個人由于生理、心理或社會原因而導致的各種異常心理過程、異常人格特征的異常行為方式，是一個人表現(xiàn)為沒有能力按照社會認可的適宜方式行動，以致其行為的后果對本人和社會都是不適應(yīng)的[2]。當心理活動異常的程度達到醫(yī)學診斷標準，我們就稱之為心理障礙，心理障礙強調(diào)是這類心理異常的臨床表現(xiàn)或癥狀，不把它們當做疾病看待。此外，使用心理障礙一詞容易被人們所接受，能減輕社會的歧視。護理：護理是一門運用科學，分為家庭護理和有償護理。有償護理必須按照衛(wèi)計委醫(yī)政部門所規(guī)定的法律法規(guī)相關(guān)條文執(zhí)行開展相應(yīng)的護理項目，有條理、有目的、有計劃的完成基礎(chǔ)或常規(guī)護理，觀察病人體表體重情況，了解病人病情，配合醫(yī)生治療，加強巡視和教育，及時處理醫(yī)療糾紛，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。開展危重癥生命體征監(jiān)測、標本采集、體重營養(yǎng)定期觀察分析，并從生理心理、社會文化和精神諸方面，照顧病人的生活起居，日常活動、用藥和安全等問題。如心肌梗塞病人可表現(xiàn)為：生理的——疼痛、胸悶、氣急；心理的——害怕、恐懼；思想文化的——對疾病知識的自我認識和理解程度；精神的——是否被護士和醫(yī)生重視與尊重[3]。1.4文獻回顧（1）產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因1）生理因素：包括激素水平因素和產(chǎn)科因素。孕婦在整個妊娠過程中，生理過程包括停經(jīng)，妊娠，分娩。期間體內(nèi)激素水平存在較大的起伏，如產(chǎn)前孕婦的胎盤類固醇釋放達最高值，分娩后分泌突然減少，絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、雌、孕激素等急劇下降，雌激素與孕激素不平衡，而使內(nèi)分泌失衡，而內(nèi)分泌的改變是產(chǎn)后抑郁癥的生物學基礎(chǔ)。雌激素與孕激素的失衡，是孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)心理障礙的原因之一[4]。同時，產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復狀況對產(chǎn)后心理影響也較大，尤其是產(chǎn)后出現(xiàn)合并癥者的產(chǎn)婦，更易因自身身體狀況而給心理帶來影響，若不進行及時調(diào)節(jié)，會增加產(chǎn)生心理障礙的風險。2）心理因素：產(chǎn)婦的認知能力，文化程度及情感狀態(tài)等與心理障礙有關(guān)，不良的情感狀態(tài)及對分娩的認知及對角色變化的準備不足及產(chǎn)后對新生兒喂養(yǎng)知識的欠缺，都會給產(chǎn)婦造成極大的心理壓力，以上原因均為產(chǎn)后心理障礙發(fā)生的高危因素。另外，有精神疾病家族史、敏感多疑、內(nèi)向偏執(zhí)、生活能力較差、心智不成熟的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后心理障礙[5]。3）家庭及社會因素：住房環(huán)境惡劣、家人關(guān)心程度不夠、夫妻感情較差、生活壓力大，經(jīng)濟狀況差等因素同樣是出現(xiàn)心理障礙發(fā)生的高危因素[6]。4）分娩方式及嬰兒因素：對分娩過程不夠了解，對分娩疼痛有恐懼心理及產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)時并發(fā)癥均為產(chǎn)后心理障礙的致病因素。而且，畸形兒、死產(chǎn)及產(chǎn)婦親屬對胎兒性別的歧視同樣為產(chǎn)后出現(xiàn)的心理障礙的誘因。5）對生育相關(guān)知識的認知不足：對妊娠分娩的知識了解不夠，不了解產(chǎn)后子宮恢復及傷口的愈合的規(guī)律、對產(chǎn)后出現(xiàn)的并發(fā)癥感到恐懼，缺乏母乳喂養(yǎng)及嬰兒護理知識，母乳喂養(yǎng)困難等因素都會使產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁及焦慮心理[7]。（2）對于產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙護理措施1）建立良好的護患關(guān)系：建立良好的護患關(guān)系是保證產(chǎn)婦心理健康的首要任務(wù)。良好的護患關(guān)系，可使產(chǎn)前產(chǎn)后的醫(yī)護工作達到事半功倍的效果。醫(yī)院應(yīng)為產(chǎn)婦提供安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境，護士對產(chǎn)婦的服務(wù)要耐心、細致，對分娩流程簡明扼要的向產(chǎn)婦進行講解，對產(chǎn)婦提出的問題及時解答，對產(chǎn)婦的疑慮給予理解，鼓勵產(chǎn)婦消除恐懼心理，了解情緒障礙的發(fā)生過程，拒絕不合理信念產(chǎn)生，以積極、平和、陽光的心態(tài)迎接新生兒的到來。2）創(chuàng)造適宜的孕后恢復環(huán)境：為孕產(chǎn)婦提供舒適的住院環(huán)境，病房內(nèi)應(yīng)保持安靜，以提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量[8]。同時，鼓勵產(chǎn)婦根據(jù)自身情況進行適量的運動，飲食營養(yǎng)應(yīng)均衡，避免暴飲暴食，減少親友探視，防止交叉感染。3）幫助角色轉(zhuǎn)換：護理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦進行角色轉(zhuǎn)換，認同母親角色，并向產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的宣傳，講解母乳喂養(yǎng)的好處及對新生兒護理的常識和技能，盡早進入母親角色。在產(chǎn)后護理工作中，制定產(chǎn)后14d、28d隨訪制度，對可疑病例應(yīng)增加隨訪次數(shù)，以減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒。此外，鼓勵產(chǎn)婦多與新生兒接觸，以增加母嬰感情，了解新生兒狀態(tài)，，較少不必要的擔心。4）與孕婦家屬進行溝通，增加對母嬰的關(guān)注度；向產(chǎn)婦家屬（尤其是丈夫）詳細講解產(chǎn)褥期孕婦的心理，幫助其調(diào)節(jié)情緒，在其情緒出現(xiàn)波動時給予及時開導及關(guān)懷。若產(chǎn)婦有不良個性特征，應(yīng)進行相應(yīng)的心理指導，增加產(chǎn)婦“心理上的營養(yǎng)”，切勿對產(chǎn)婦進行精神刺激，減少生活中負性事件的發(fā)生。多鼓勵、多陪伴、多關(guān)心，多表揚，以增加產(chǎn)婦的信心[9]。2研究設(shè)計2.1研究對象選擇我院2017年1月至2018年9月收治足月分娩后抑郁產(chǎn)婦64例，并且以這64例患者為研究對象進行相關(guān)的研究分析。2.2一般資料選擇我院2017年1月至2018年9月收治足月分娩后抑郁產(chǎn)婦64例，隨機分為對照組（n=32）與實驗組（n=32）。對照組中產(chǎn)婦年齡21~36歲，均數(shù)（27.4±3.6）歲，分娩方式順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)11例，產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)3例，實驗組產(chǎn)婦年齡22~35歲，均數(shù)（27.0±3.4）歲，分娩方式順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)11例，產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)2例，兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對比無顯著差異，P＜0.05，可比。所有產(chǎn)婦對本次研究均知情同意，學歷初中以上，且無語言障礙與原發(fā)性精神障礙，經(jīng)抑郁自評量表評價分值大于40分，并簽訂了同意書。2.3研究方法（1）統(tǒng)計學處理本文利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料，表達方式為（x±s），通過t檢驗；計數(shù)資料，表達方式為%，通過x2檢驗。P＜0.05為有意義。（2）觀察指標觀察兩組產(chǎn)婦干預前后的抑郁情況，采用抑郁（SDS）自評量表進行評價，分值越高代表產(chǎn)婦的抑郁情況越嚴重。（3）文獻綜述法通過在網(wǎng)絡(luò)圖書館進行查閱關(guān)于該課題相關(guān)的文獻資料，并且對于這些文獻資料進行分析以及總結(jié)，為本文的研究提供了理論基礎(chǔ)。2.4研究步驟研究前所有產(chǎn)婦均由臨床醫(yī)師進行交流，觀察其語氣、語調(diào)、神情等，并分析誘發(fā)其心理障礙的因素，總結(jié)得出誘發(fā)因素主要包括社會因素、分娩因素與遺傳因素。針對遺傳因素以及社會因素引發(fā)的患者，重點加強情志護理，盡可能營造一個積極向上的氛圍，做好日常護理，并在生活上給以產(chǎn)婦必要的支持，做好與產(chǎn)婦的深度交流，并叮囑產(chǎn)婦家屬給以產(chǎn)婦必要的支持，重視家庭的關(guān)懷，應(yīng)要求產(chǎn)婦家屬尤其是丈夫多陪伴產(chǎn)婦，盡可能消除其所存在的不良心理，輔助其重構(gòu)心理平衡。對分娩因素引發(fā)的患者，考慮產(chǎn)婦產(chǎn)后普遍伴有劇烈的疼痛，如宮縮痛、切口痛等，也可能由于感官靈敏性增加，而出現(xiàn)輸液疼痛、頭痛等，為此及時給以心理干預，并以看電視、交流、聽音樂等方式，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，如有必要準醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥物干預，拉近于產(chǎn)婦間的距離，提高其護理依從度。同時促進患者完成角色轉(zhuǎn)換，分娩后產(chǎn)婦需要盡快完成角色轉(zhuǎn)變，承擔起哺育新生兒的責任，但部分產(chǎn)婦為了自我保護，存在不愿意哺乳的問題，為此需要通過有效的交流告知其母乳喂養(yǎng)的意義，并告知其哺乳以及成為母親的樂趣，或可通過嬰兒模型進行輔助誘導，以此讓產(chǎn)婦能夠體驗到作為母親的快樂。上述護理內(nèi)容所有患者均有涉及，但誘因不同側(cè)重不同[10]。此外，對所有產(chǎn)婦均加強感染預防，考慮產(chǎn)褥期易出現(xiàn)感染問題，為此有必要重點做好感染預防，病房需要定期開窗通風，并以含氯消毒液進行消毒，同時以空氣凈化機進行24h空氣消毒。另外，也需要密切觀察產(chǎn)婦生命體征，如出現(xiàn)異常需及時叮囑醫(yī)師進行處理。另外，還需要做好終末期消毒，產(chǎn)婦用過被褥等，均需要以含氯消毒液浸泡后再進行清洗，為下一產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的環(huán)境。3研究結(jié)果干預前，兩組產(chǎn)婦抑郁評分對比無顯著差異，P＞0.05，干預后，兩組患者抑郁評分均有明顯降低，但實驗組抑郁評分明顯高于對照組，P＜0.05，詳見表1。組別例數(shù)干預前干預后TP值對照組3248.41±7.54443.63±3.583.23960.0019實驗組3249.62±6.8136.41±2.8410.127700.0000T0.6737P值0.50304討論近期以來受諸多因素的印象，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)心理障礙的發(fā)生率不斷增加，嚴重影響了產(chǎn)婦的恢復，不利于其生活質(zhì)量的提升。而就本次研究來看，導致其心理障礙的因素主要包括社會因素、分娩因素與遺傳因素。遺傳因素主要體現(xiàn)在有家族精神病史上，社會因素主要包括家庭不和諧，親人生病或去世，事業(yè)等問題，而分娩因素主要包括疼痛，并發(fā)癥等，而心理因素主要體現(xiàn)在經(jīng)濟、生活壓力、未做好分娩準備等方面?？紤]到誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的因素較多，風險較高，為此在臨床護理工作開展前必須做好對產(chǎn)婦的評估工作，如存在上述誘發(fā)因素需要進行重點關(guān)注。對可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)后心理障礙的產(chǎn)婦，在護理上需要提供更為細致的服務(wù)，緩解其產(chǎn)后疼痛，并做好并發(fā)癥的預防工作[11]。在此基礎(chǔ)上，還需要做好與患者家屬的溝通，叮囑其給以產(chǎn)婦更多的支持，以家庭的溫暖給以產(chǎn)婦支持。另外，還應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦做好角色轉(zhuǎn)變，承擔其哺育的責任，以此讓其體驗到作為母親的快樂，以進一步緩解其不良心理。本次研究中，實驗組在采用了護理干預后，產(chǎn)婦的抑郁評分顯著降低，明顯低于對照組，P＜0.05，代表本次所制定護理干預對策切實可行，能夠明顯改善患者的不良心理。綜上所述，針對誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的諸多原因，有必要在加強篩查工作，及時排除出有誘發(fā)心理障礙風險的產(chǎn)婦，并做好護理干預工作，以輔助患者重構(gòu)心理平衡，促進其加快角色轉(zhuǎn)變，緩解其不良心理，進一步實現(xiàn)對產(chǎn)后心理障礙的有效預防與控制。產(chǎn)后心理障礙與產(chǎn)婦自身的生理、心理因素有關(guān)，也與其所處的家庭、社會等因素相關(guān)。通過實施護理干預，使產(chǎn)婦擺脫抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，以愉悅的心態(tài)哺育嬰兒、應(yīng)對生活，承擔起作為母親的重要職責。不僅有利于嬰兒的健康發(fā)育，也有利于家庭的和諧穩(wěn)定，從而產(chǎn)生了良好的社會效益。5推論及建議5.1推論5.1.1生理因素產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平起伏變化較大，妊娠時胎盤類固醇的釋放逐漸達到高峰，分娩后突然減少，從而使體內(nèi)雌激素和孕激素水平急劇下降。研究顯示，孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后心理障礙發(fā)生的概率越高。生產(chǎn)中的難產(chǎn)、滯產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，分娩后產(chǎn)婦身體不適、疼痛及分娩并發(fā)癥的發(fā)生，增加心理障礙發(fā)生的可能性。5.1.2心理因素好強、固執(zhí)、敏感、懦弱是產(chǎn)婦心理障礙產(chǎn)生的性格因素。由于產(chǎn)婦缺乏足夠的分娩知識，對嬰兒生理反應(yīng)的過度關(guān)注和護理知識的缺乏，希望從醫(yī)護人員、家屬親友那里得到更多幫助，導致無法正確認同母親角色。產(chǎn)后社會角色的轉(zhuǎn)換、家庭責任的擴大，使其難以承擔面對。5.1.3社會因素產(chǎn)婦社會關(guān)系的缺乏、親屬朋友的缺少，經(jīng)濟狀況的困擾，尤其是不和諧的夫妻關(guān)系，家庭支持系統(tǒng)的缺乏，均成為產(chǎn)后心理障礙的重要因素。5.1.4遺傳因素在產(chǎn)后心理障礙發(fā)病人群中，精神病家族史特別是有抑郁癥家族史的產(chǎn)婦發(fā)病率較高，遺傳因素是產(chǎn)后心理障礙的潛在因素。5.1.5醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因素醫(yī)院的環(huán)境，醫(yī)療水平的高低，護理態(tài)度的好壞均會對產(chǎn)婦的心理造成影響，良好的醫(yī)療環(huán)境，高超的醫(yī)療水平，溫暖的服務(wù)不僅會減少產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中及產(chǎn)后的痛苦，還會使產(chǎn)婦的心理壓力減小，這在一定程度上抑制了產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。5.2建議5.2.1開展人性化健康教育護理人員采用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院環(huán)境，講解各項婦產(chǎn)科檢查項目。結(jié)合產(chǎn)婦身心特征，發(fā)放宣傳手冊，制作幻燈片、VCD等實施健康教育，由專業(yè)護理人員為產(chǎn)婦提供一對一的宣教模式，充分講解產(chǎn)婦心理不適的發(fā)病機制、護理目的等，提高產(chǎn)婦對心理障礙知識的認知程度。營建舒適溫馨的住院環(huán)境，宣傳文明的男女生育觀，轉(zhuǎn)變部分產(chǎn)婦對嬰兒性別選擇不滿意的傳統(tǒng)觀念。5.2.2實施積極的心理疏導剛剛經(jīng)過分娩陣痛的產(chǎn)婦，既可能產(chǎn)生興奮、滿足等積極情緒，也可能出現(xiàn)不安、恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員采取問卷形式對產(chǎn)婦的心理狀況進行評估，根據(jù)產(chǎn)婦心理障礙的不同程度，探錄其發(fā)生原因，實施相應(yīng)的心理疏導。要建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵產(chǎn)婦交心和傾訴，幫助產(chǎn)婦正確面對存在的問題和困難。為了實現(xiàn)心理干預目標，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員成立專門的心理援助小組，對發(fā)生心理障礙的產(chǎn)婦進行專門的心理訪談，每位患者每天訪談時間不低于20min。5.2.3強調(diào)家庭的支持作用家庭是產(chǎn)婦的寄托和歸屬，家庭支持在產(chǎn)婦的心理護理中尤為重要。因此，在護理干預中應(yīng)重視家庭的凝聚力，提倡親屬、朋友給予產(chǎn)婦更多的幫助和支持；尤其是丈夫在產(chǎn)婦心理護理中處于特別重要的地位，必須保證丈夫給予產(chǎn)婦和嬰兒足夠的照顧。5.2.4幫助產(chǎn)婦順利完成角色轉(zhuǎn)換產(chǎn)婦在產(chǎn)前多屬于被照顧、被呵護對象，產(chǎn)后則擔當照顧嬰兒的角色。為了讓產(chǎn)婦承擔起哺育嬰兒的重要責任，在護理干預中，醫(yī)護人員應(yīng)該加強與產(chǎn)婦的交流，使其學會換位思考，明確定位自己的母親角色，早日適應(yīng)對新生兒的哺育。初次分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)當指導正確的母乳喂哺和嬰兒護理方法，消除產(chǎn)婦護理嬰兒的陌生和恐懼，建立良好的母嬰關(guān)系。5.2.5處理產(chǎn)婦的生理不適疼痛是產(chǎn)后最常見的生理反應(yīng)，產(chǎn)后可能會產(chǎn)生宮縮疼痛、切口疼痛、靜脈輸液處疼痛、頭痛等。在給予產(chǎn)婦使用適量鎮(zhèn)痛藥物的同時，可通過暗示性語言、心理學晤談技術(shù)、講故事、聽音樂等方式，以轉(zhuǎn)移其注意力。參考文獻[1]宮