《1 例短腸綜合征患者置入 PICC 導(dǎo)管并發(fā)血栓的護(hù)理》

《1例短腸綜合征患者置入PICC導(dǎo)管并發(fā)血栓的護(hù)理》一、疾病概述短腸綜合征是由于各種原因?qū)е滦∧c廣泛切除或小腸功能嚴(yán)重受損，從而引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不良的一種臨床綜合征?；颊叱Ｐ枰L(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，而經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種常用的靜脈通路。然而，PICC導(dǎo)管置入后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中血栓形成是較為嚴(yán)重的一種。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.血液高凝狀態(tài)：短腸綜合征患者由于腸道吸收功能障礙，常存在營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等情況，這些因素可導(dǎo)致血液黏稠度增加，處于高凝狀態(tài)。此外，患者長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少，也會(huì)使血液流動(dòng)緩慢，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。2.血管內(nèi)皮損傷：PICC導(dǎo)管置入過(guò)程中可能會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，激活凝血系統(tǒng)。同時(shí)，導(dǎo)管在血管內(nèi)的長(zhǎng)期存在也可能刺激血管內(nèi)皮，引起炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血栓形成。3.導(dǎo)管因素：導(dǎo)管的材質(zhì)、直徑、長(zhǎng)度等因素也可能影響血栓的形成。例如，較粗的導(dǎo)管、材質(zhì)較硬的導(dǎo)管更容易引起血栓。此外，導(dǎo)管的固定不當(dāng)、移位等也可能導(dǎo)致血栓形成。三、臨床表現(xiàn)1.局部癥狀：置管部位周圍可能出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)紅等癥狀?；颊呖勺杂X(jué)肢體沉重、活動(dòng)受限。2.全身癥狀：部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀。如果血栓脫落，可能會(huì)引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀。四、治療要點(diǎn)1.保守治療：（1）抬高患肢：將患肢抬高，高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。（2）抗凝治療：使用抗凝藥物，如低分子肝素、華法林等，抑制血栓的形成和發(fā)展。（3）溶栓治療：對(duì)于急性期的血栓，可以考慮溶栓治療。溶栓藥物可以溶解血栓，恢復(fù)血管通暢。但溶栓治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血等，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。2.手術(shù)治療：如果保守治療無(wú)效，或者血栓引起了嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺栓塞等，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如取栓術(shù)等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液檢查：D-二聚體升高，提示血液處于高凝狀態(tài)。血常規(guī)、凝血功能等檢查也可能出現(xiàn)異常。2.彩色多普勒超聲檢查：可以明確血栓的部位、范圍和程度。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與血栓形成引起的局部炎癥和腫脹有關(guān)。2.活動(dòng)受限：與肢體腫脹、疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)PICC導(dǎo)管護(hù)理和血栓預(yù)防的知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：肺栓塞。七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：（1）保持病房安靜、整潔、舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（2）密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。（3）抬高患肢：將患肢抬高20°～30°，高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。2.疼痛護(hù)理：（1）評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施。如輕度疼痛可以采用心理疏導(dǎo)、分散注意力等方法緩解；中度疼痛可以給予口服止痛藥；重度疼痛可以考慮使用注射止痛藥。（2）保持患肢舒適的體位，避免過(guò)度活動(dòng)和牽拉患肢，以免加重疼痛。3.活動(dòng)指導(dǎo)：（1）在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如翻身、深呼吸、咳嗽等，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等，以促進(jìn)靜脈回流，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。4.心理護(hù)理：（1）關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰。（2）向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。5.健康教育：（1）向患者及家屬講解PICC導(dǎo)管的護(hù)理方法，如保持局部清潔干燥、避免導(dǎo)管受壓、扭曲等。（2）指導(dǎo)患者正確的飲食和生活方式，如低鹽、低脂、高蛋白飲食，戒煙限酒，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或站立等。（3）告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，不要自行增減藥量或停藥。（4）指導(dǎo)患者定期復(fù)查，如有異常情況及時(shí)就診。6.血栓護(hù)理：（1）密切觀察患肢的腫脹、疼痛、皮膚溫度、顏色等變化，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。（2）按照醫(yī)生的醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（3）避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺、測(cè)量血壓等操作，以免加重血栓。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，45歲。因“短腸綜合征”在我院接受治療。患者長(zhǎng)期依賴腸外營(yíng)養(yǎng)支持，為方便輸液，在右側(cè)上肢置入了PICC導(dǎo)管。置管后一周，患者出現(xiàn)右上肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限?；颊咴V右上肢沉重、疼痛，影響睡眠?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，口服降壓藥控制血壓。否認(rèn)糖尿病、心臟病等慢性病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。診斷：短腸綜合征，PICC導(dǎo)管置入后并發(fā)血栓。治療及護(hù)理：1.治療：（1）給予低分子肝素抗凝治療。（2）抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。2.護(hù)理：（1）一般護(hù)理：保持病房安靜、整潔、舒適。密切觀察患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。抬高患肢，高于心臟水平。（2）疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛程度，給予相應(yīng)的止痛措施。保持患肢舒適的體位。（3）活動(dòng)指導(dǎo)：在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和患肢的功能鍛煉。（4）心理護(hù)理：關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，增強(qiáng)治療信心。（5）健康教育：向患者及家屬講解PICC導(dǎo)管的護(hù)理方法和血栓預(yù)防的知識(shí)。指導(dǎo)患者正確的飲食和生活方式，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。（6