《1 例后入路腰椎融合術后的護理體會》

《1例后入路腰椎融合術后的護理體會》一、疾病概述后入路腰椎融合術是一種常見的脊柱外科手術，主要用于治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等腰椎疾病。該手術通過切除病變的椎間盤組織，植入骨移植材料或椎間融合器，使相鄰的腰椎椎體融合在一起，從而穩(wěn)定腰椎，減輕疼痛，恢復腰椎的正常功能。二、病因及發(fā)病機制1.病因：-腰椎間盤突出癥：是由于腰椎間盤的退變、損傷等原因，導致椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰痛、下肢放射痛等癥狀。-腰椎管狹窄癥：是由于腰椎管的骨性或纖維性狹窄，導致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，引起腰痛、下肢麻木、無力等癥狀。-腰椎滑脫癥：是由于腰椎椎體的移位，導致腰椎的穩(wěn)定性下降，引起腰痛、下肢放射痛等癥狀。2.發(fā)病機制：-腰椎間盤突出癥：主要是由于椎間盤的退變，髓核的水分減少，彈性降低，在受到外力作用時，髓核容易突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)。-腰椎管狹窄癥：主要是由于腰椎管的骨性或纖維性狹窄，導致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，引起血液循環(huán)障礙，神經(jīng)組織缺血缺氧，從而出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。-腰椎滑脫癥：主要是由于腰椎椎體的移位，導致腰椎的穩(wěn)定性下降，椎體之間的關節(jié)突關節(jié)、椎間盤等結構受到異常的應力，從而出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀。三、臨床表現(xiàn)1.腰痛：是后入路腰椎融合術后最常見的癥狀，疼痛程度因人而異，可表現(xiàn)為隱痛、脹痛、刺痛等。2.下肢放射痛：部分患者可出現(xiàn)下肢放射痛，疼痛可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射，如臀部、大腿后側、小腿外側等。3.下肢麻木、無力：由于神經(jīng)根受壓，患者可出現(xiàn)下肢麻木、無力等癥狀，嚴重時可影響行走。4.大小便功能障礙：在少數(shù)情況下，患者可出現(xiàn)大小便功能障礙，如尿潴留、便秘等。5.活動受限：患者術后可能會出現(xiàn)腰部活動受限，彎腰、轉身等動作困難。四、治療要點1.手術治療：-后入路腰椎融合術是治療腰椎疾病的主要方法之一。手術過程中，醫(yī)生會切除病變的椎間盤組織，植入骨移植材料或椎間融合器，使相鄰的腰椎椎體融合在一起。-手術方式包括傳統(tǒng)的開放手術和微創(chuàng)手術。微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但手術難度較大，需要較高的技術水平。2.康復治療：-術后康復治療對于患者的恢復至關重要?？祻椭委煱ㄎ锢碇委?、康復訓練等。物理治療可以促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛，促進傷口愈合?？祻陀柧毧梢栽鰪娧考∪獾牧α?，提高腰椎的穩(wěn)定性，預防并發(fā)癥的發(fā)生。五、實驗室檢查結果1.血常規(guī)：可了解患者是否存在感染、貧血等情況。術后患者可能會出現(xiàn)白細胞計數(shù)升高、血紅蛋白降低等情況。2.生化檢查：包括肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，了解患者的全身情況。術后患者可能會出現(xiàn)肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂等情況。3.影像學檢查：如X線、CT、MRI等，可以了解腰椎的融合情況、內(nèi)固定物的位置等。術后患者需要定期進行影像學檢查，以評估手術效果。六、護理診斷1.疼痛：與手術創(chuàng)傷、神經(jīng)根受壓等有關。2.軀體活動障礙：與腰部疼痛、手術創(chuàng)傷等有關。3.有感染的風險：與手術創(chuàng)傷、切口引流等有關。4.焦慮：與擔心手術效果、康復進程等有關。5.知識缺乏：缺乏術后康復知識和自我護理知識。七、護理措施1.疼痛護理：-評估疼痛程度：采用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，定期評估患者的疼痛程度。-藥物止痛：根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物。同時，注意觀察藥物的療效和不良反應。-非藥物止痛：如分散注意力、放松訓練、音樂療法等，可幫助患者緩解疼痛。2.體位護理：-術后患者應保持平臥位，腰部墊軟枕，以減輕腰部壓力。-定期協(xié)助患者翻身，避免壓瘡的發(fā)生。翻身時應注意保持脊柱的直線位，避免扭曲。3.切口護理：-觀察切口有無滲血、滲液等情況，保持切口清潔干燥。-定期更換切口敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作。-注意觀察切口周圍皮膚的顏色、溫度等，如有異常及時報告醫(yī)生。4.引流管護理：-保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。-觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等，如有異常及時報告醫(yī)生。-定期更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作。5.心理護理：-關心、安慰患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導。-向患者介紹手術的成功案例，增強患者的信心。-鼓勵患者積極配合治療和護理，提高治療依從性。6.健康教育：-向患者及家屬介紹術后康復的重要性和注意事項。-指導患者進行康復訓練，如直腿抬高訓練、腰背肌功能鍛煉等。-告知患者定期復查的重要性，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，55歲?；颊咭颉把窗橄轮派渫?年，加重1個月”入院。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，伴下肢放射痛，疼痛呈持續(xù)性，活動后加重，休息后可緩解。1個月前，患者腰痛及下肢放射痛加重，行走困難，為進一步治療收入院。入院后，經(jīng)相關檢查診斷為腰椎間盤突出癥，行后入路腰椎融合術。診斷：腰椎間盤突出癥。治療及護理：1.治療：-行后入路腰椎融合術。-術后給予抗感染、止痛、消腫等藥物治療。2.護理：-疼痛護理：采用數(shù)字評分法評估患者的疼痛程度為7分。給予患者止痛藥物，并采用分散注意力的方法，如聽音樂、看電視等，緩解疼痛。患者疼痛程度逐漸減輕，疼痛評分降至4分。-體位護理：術后患者保持平臥位，腰部墊軟枕。定期協(xié)助患者翻身，避免壓瘡的發(fā)生。-切口護理：觀察切口有無滲血、滲液等情況，保持切口清潔干燥。定期更換切口敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作。-引流管護理：保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等，如有異常及時報告醫(yī)生。定期更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作。-心理護理：患者因擔心手術效果和康復進程而感到焦慮。護理人員關心、安慰患者，向患者介紹手術的成功案例，增強患者的信心?；颊叩慕箲]情緒逐漸緩解，能夠