《1 例下肢動脈硬化閉塞癥術(shù)后失血性休克的中醫(yī)護理》

《1例下肢動脈硬化閉塞癥術(shù)后失血性休克的中醫(yī)護理》一、疾病概述下肢動脈硬化閉塞癥是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，從而導(dǎo)致肢體慢性缺血的一種疾病。手術(shù)是治療下肢動脈硬化閉塞癥的重要方法之一，但術(shù)后可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如失血性休克等。失血性休克是由于大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的一種綜合征。中醫(yī)護理在下肢動脈硬化閉塞癥術(shù)后失血性休克的治療中具有獨特的優(yōu)勢。二、病因及發(fā)病機制1.下肢動脈硬化閉塞癥的病因：-動脈粥樣硬化：是下肢動脈硬化閉塞癥的主要病因，與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)。-血管炎癥：如血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎等血管炎癥性疾病，可累及下肢動脈，導(dǎo)致動脈狹窄、閉塞。-外傷：下肢動脈外傷可直接導(dǎo)致動脈損傷，引起下肢動脈硬化閉塞癥。2.術(shù)后失血性休克的發(fā)病機制：-手術(shù)創(chuàng)傷：下肢動脈硬化閉塞癥手術(shù)過程中，可能會損傷血管、組織等，導(dǎo)致出血。-凝血功能障礙：患者本身可能存在凝血功能障礙，如血小板減少、凝血因子缺乏等，導(dǎo)致術(shù)后出血不止。-血壓波動：術(shù)后血壓波動較大，可能會導(dǎo)致血管破裂出血。-感染：術(shù)后感染可引起血管炎，導(dǎo)致血管破裂出血。三、臨床表現(xiàn)1.下肢動脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)：-間歇性跛行：患者行走一段距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力等癥狀，休息后可緩解。-靜息痛：患者在休息時也會出現(xiàn)下肢疼痛，尤其是夜間疼痛明顯。-肢體缺血壞死：病情嚴重時，可出現(xiàn)肢體缺血壞死，表現(xiàn)為皮膚蒼白、發(fā)涼、感覺減退或消失，甚至出現(xiàn)潰瘍、壞疽等。2.術(shù)后失血性休克的臨床表現(xiàn)：-面色蒼白：患者面色蒼白，口唇、甲床發(fā)紺。-四肢濕冷：患者四肢濕冷，皮膚溫度降低。-心率加快：患者心率加快，脈搏細弱。-血壓下降：患者血壓下降，收縮壓低于90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上。-尿量減少：患者尿量減少，每小時尿量少于30ml。四、治療要點1.下肢動脈硬化閉塞癥的治療：-一般治療：包括控制血壓、血糖、血脂，戒煙，適當運動等。-藥物治療：給予抗血小板、抗凝、擴血管等藥物治療。-手術(shù)治療：包括動脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)等。2.術(shù)后失血性休克的治療：-補充血容量：迅速建立靜脈通道，給予補液、輸血等治療，補充血容量，提高血壓。-止血治療：查找出血原因，給予止血藥物、手術(shù)止血等治療。-糾正酸中毒：給予碳酸氫鈉等藥物糾正酸中毒。-血管活性藥物治療：給予多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白降低，提示貧血。血小板計數(shù)減少，提示凝血功能障礙。2.凝血功能檢查：凝血酶原時間、部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白原降低，提示凝血功能障礙。3.血氣分析：pH值降低，二氧化碳分壓升高，提示酸中毒。六、護理診斷1.組織灌注不足：與失血性休克導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減有關(guān)。2.氣體交換受損：與休克導(dǎo)致的肺功能受損有關(guān)。3.體溫過低：與休克導(dǎo)致的外周循環(huán)不良有關(guān)。4.焦慮：與病情嚴重、擔心預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染、多器官功能障礙綜合征等。七、護理措施1.組織灌注不足的護理：-迅速建立靜脈通道，給予補液、輸血等治療，補充血容量。-密切觀察患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-給予氧氣吸入，改善組織缺氧狀態(tài)。-遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。2.氣體交換受損的護理：-保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。-給予氧氣吸入，根據(jù)病情調(diào)整氧流量和吸氧方式。-密切觀察患者的呼吸情況，如有異常及時報告醫(yī)生。3.體溫過低的護理：-給予保暖措施，如加蓋被子、使用熱水袋等，但要注意防止燙傷。-密切觀察患者的體溫變化，及時調(diào)整保暖措施。4.焦慮的護理：-關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療方法，讓患者了解病情，增強治療信心。-鼓勵患者積極配合治療和護理，提高患者的依從性。5.潛在并發(fā)癥的護理：-嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。-密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的早期癥狀。-給予營養(yǎng)支持，增強患者的抵抗力。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，65歲?；颊哂懈哐獕?、糖尿病病史10余年，長期口服降壓藥、降糖藥治療。1個月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛、麻木、無力等癥狀，行走一段距離后癥狀加重，休息后可緩解。在當?shù)蒯t(yī)院就診，行下肢血管超聲檢查提示右下肢動脈硬化閉塞癥。為進一步治療，遂來我院就診。入院后，完善相關(guān)檢查，行右下肢動脈旁路移植術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、心率加快、血壓下降等癥狀，考慮為術(shù)后失血性休克。診斷：下肢動脈硬化閉塞癥術(shù)后失血性休克。治療及護理：1.治療：-迅速建立靜脈通道，給予補液、輸血等治療，補充血容量。-查找出血原因，發(fā)現(xiàn)為手術(shù)切口出血，給予手術(shù)止血。-給予碳酸氫鈉等藥物糾正酸中毒。-給予多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。2.護理：-組織灌注不足的護理：建立兩條靜脈通道，快速輸入晶體液和膠體液，補充血容量。密切觀察患者的生命體征，每15分鐘測量一次心率、血壓、呼吸、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。給予氧氣吸入，氧流量為4L/min，改善組織缺氧狀態(tài)。遵醫(yī)囑給予多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。-氣體交換受損的護理：保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。給予氧氣吸入，氧流量為4L/min，根據(jù)病情調(diào)整氧流量和吸氧方式。密切觀察患者的呼吸情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-體溫過低的護理：給予保暖措施，如加蓋被子、使用熱水袋等，但要注意防止燙傷。密切觀察患者的體溫變化，每小時測量一次體溫，及時調(diào)整保暖措施。-焦慮的護理：關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療方法，讓患者了解病情，增強治療信心。鼓勵患者積極配合治療和護理，提高患者的依從性。-潛在并發(fā)癥的護理：嚴格執(zhí)