《胃大部切除術(shù)后護(hù)理體會》

《胃大部切除術(shù)后護(hù)理體會》一、疾病概述胃大部切除術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，主要用于治療胃、十二指腸潰瘍及胃部腫瘤等疾病。該手術(shù)切除了胃的大部分，包括胃體、胃竇和部分十二指腸，然后進(jìn)行胃腸道的重建。胃大部切除術(shù)后，患者的消化系統(tǒng)會發(fā)生較大的變化，需要進(jìn)行精心的護(hù)理以促進(jìn)康復(fù)。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.胃、十二指腸潰瘍：長期的胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染等因素可導(dǎo)致胃、十二指腸黏膜受損，形成潰瘍。當(dāng)潰瘍嚴(yán)重、內(nèi)科治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥（如出血、穿孔、幽門梗阻等）時，常需行胃大部切除術(shù)。2.胃部腫瘤：如胃癌、胃間質(zhì)瘤等，為了切除腫瘤及周圍可能受侵犯的組織，常進(jìn)行胃大部切除術(shù)。（二）發(fā)病機(jī)制胃大部切除術(shù)后，胃的容量明顯減少，胃酸分泌也會相應(yīng)減少。同時，胃腸道的重建改變了食物的正常消化和吸收過程。由于胃的儲存和消化功能減弱，食物過快地進(jìn)入小腸，可引起一系列的生理變化，如傾倒綜合征、營養(yǎng)不良等。三、臨床表現(xiàn)（一）術(shù)后早期1.疼痛：手術(shù)切口疼痛是術(shù)后早期常見的癥狀，疼痛程度因個體差異而異。2.惡心、嘔吐：由于麻醉藥物的影響、胃腸道功能尚未恢復(fù)等原因，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐。3.腹脹：術(shù)后胃腸蠕動減弱，氣體積聚在胃腸道內(nèi)，可導(dǎo)致腹脹。4.發(fā)熱：術(shù)后可能出現(xiàn)輕度發(fā)熱，一般不超過38.5℃，主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的吸收熱。（二）術(shù)后遠(yuǎn)期1.傾倒綜合征：分為早期和晚期傾倒綜合征。早期傾倒綜合征多在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐等；晚期傾倒綜合征多在進(jìn)食后2-3小時發(fā)生，主要表現(xiàn)為低血糖癥狀，如心慌、手抖、饑餓感等。2.營養(yǎng)不良：由于胃的容量減少，消化吸收功能減弱，患者可能出現(xiàn)體重下降、貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。3.吻合口潰瘍：少數(shù)患者可能在術(shù)后出現(xiàn)吻合口潰瘍，表現(xiàn)為上腹部疼痛、反酸、噯氣等。四、治療要點(diǎn)（一）術(shù)后早期1.禁食、胃腸減壓：術(shù)后禁食一段時間，通過胃腸減壓排出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。2.輸液、營養(yǎng)支持：補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)，維持患者的生理需要。3.抗感染治療：合理使用抗生素，預(yù)防感染。4.止痛：根據(jù)患者的疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?。（二）術(shù)后遠(yuǎn)期1.飲食調(diào)整：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整飲食，從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食過渡到軟食、普食。避免進(jìn)食過快、過多，避免食用高糖、高脂肪等容易引起傾倒綜合征的食物。2.藥物治療：對于出現(xiàn)傾倒綜合征、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的患者，可給予相應(yīng)的藥物治療，如抗膽堿能藥物、生長抑素等。3.定期復(fù)查：患者術(shù)后需要定期復(fù)查，包括血常規(guī)、生化指標(biāo)、胃鏡等，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。五、實驗室檢查結(jié)果（一）血常規(guī)：可了解患者是否存在貧血、感染等情況。術(shù)后早期，由于手術(shù)創(chuàng)傷，患者可能出現(xiàn)血紅蛋白降低、白細(xì)胞計數(shù)升高。（二）生化指標(biāo)：包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、蛋白等。可評估患者的營養(yǎng)狀況、肝腎功能等。胃大部切除術(shù)后，患者可能出現(xiàn)低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等。（三）胃鏡：術(shù)后定期進(jìn)行胃鏡檢查，可觀察吻合口的愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)吻合口潰瘍、狹窄等并發(fā)癥。六、護(hù)理診斷（一）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與胃大部切除后消化吸收功能減弱有關(guān)。（三）有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作等有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：傾倒綜合征、吻合口瘺、出血等。（五）焦慮：與對手術(shù)效果和疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。七、護(hù)理措施（一）術(shù)后早期護(hù)理1.病情觀察-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。-觀察傷口敷料情況，有無滲血、滲液。-觀察胃腸減壓管和引流管的通暢情況，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。2.體位護(hù)理-術(shù)后患者未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-清醒后可改為半臥位，有利于呼吸和引流。3.禁食、胃腸減壓護(hù)理-保持胃腸減壓管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。-觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時報告醫(yī)生。-胃腸減壓期間，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。4.輸液、營養(yǎng)支持護(hù)理-嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免過快、過多引起肺水腫等并發(fā)癥。-觀察患者的輸液反應(yīng)，如發(fā)熱、過敏等。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)等。5.疼痛護(hù)理-評估患者的疼痛程度，采用適當(dāng)?shù)奶弁丛u估工具，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等。-根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施，如藥物止痛、心理護(hù)理等。6.預(yù)防感染護(hù)理-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，包括傷口換藥、輸液、導(dǎo)尿等操作。-保持病房清潔、通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒。-鼓勵患者咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。（二）術(shù)后遠(yuǎn)期護(hù)理1.飲食護(hù)理-向患者及家屬講解飲食調(diào)整的重要性和方法。-術(shù)后早期從流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食、普食。飲食應(yīng)清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。-少食多餐，避免進(jìn)食過快、過多，避免食用高糖、高脂肪等容易引起傾倒綜合征的食物。2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理-傾倒綜合征：指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食方式，如避免高糖飲食、進(jìn)食后平臥休息等。癥狀嚴(yán)重時，可給予藥物治療。-吻合口瘺：觀察患者有無腹痛、發(fā)熱、腹腔引流管引出膿性液體等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。保持腹腔引流管通暢，做好引流液的觀察和記錄。-出血：觀察患者有無嘔血、黑便、面色蒼白、心率加快等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，必要時進(jìn)行手術(shù)止血。3.心理護(hù)理-關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持。-向患者介紹疾病的康復(fù)過程和注意事項，增強(qiáng)其信心。-鼓勵患者積極參與康復(fù)活動，如適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、社交活動等。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，55歲。因反復(fù)上腹部疼痛2年，加重伴黑便1周入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈周期性、節(jié)律性發(fā)作，疼痛性質(zhì)為隱痛，進(jìn)食后可緩解。1周前疼痛加重，伴有黑便，每日1-2次。既往有胃潰瘍病史5年，口服藥物治療，效果不佳。入院后完善相關(guān)檢查，診斷為胃潰瘍并出血，決定行胃大部切除術(shù)。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后患者返回病房。給予禁食、胃腸減壓、輸液、抗感染、止痛等治療。術(shù)后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥，胃腸減壓管引流出少量血性液體。術(shù)后第2天，患者訴切口疼痛，可忍受，無惡心、嘔吐。術(shù)后第3天，患者肛門排氣，拔除胃腸減壓管，開始給予少量流質(zhì)飲食。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)輕度發(fā)熱，體溫38.2℃，考慮為吸收熱，給予物理降溫后體溫恢復(fù)正常。術(shù)后第7天，患者傷口拆線，愈合良好。出院后，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食調(diào)整和康復(fù)鍛煉。定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)和胃鏡，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。診斷：胃潰瘍并出血，胃大部切除術(shù)后。治療及護(hù)理：治療方面，術(shù)后給予禁食、胃腸減壓、輸液、抗感染、止痛等治