婦科晉升（副）主任醫(yī)師不可小覷的陰道加德納菌專題報告

婦科晉升（副）主任醫(yī)師不可小覷的陰道加德納菌專題報告陰道加德納菌（Gardnerella

vaginal，Gv）細胞壁與革蘭陽性菌相似，但只含有一層肽聚糖，因此用標準的革蘭染色，顯微鏡下觀察，菌體呈多形性、細小桿菌或球菌，革蘭染色不定，無莢膜、無鞭毛、無芽胞。

Gv兼性厭氧，營養(yǎng)要求較高、嗜血、培養(yǎng)困難。通常用人血雙層吐溫（HBT）瓊脂或V瓊脂分離陰道加德納菌，培養(yǎng)應在35～37℃及5%～7%CO2環(huán)境中進行，最適pH6.0～6.5，pH4.0以下不生長。

陰道加德納菌在人或兔血瓊脂培養(yǎng)基上孵育48～82小時可產(chǎn)生β溶血，而在含有其他動物血的平板上不產(chǎn)生溶血。該菌在35℃及5%CO2環(huán)境中孵育24小時后形成極小的灰白色菌落（<0.5mm），圓形，光滑，不透明菌落。

Gv是1953年leopold分離出來，1955年證明與女性陰道病有關。在陰道中Gv、Mycoplasmahominis及乳酸菌等皆為正常菌叢。但若體內(nèi)Gv等厭氧菌過度繁殖，多于乳酸菌100～1000倍，便會產(chǎn)生陰道發(fā)炎的癥狀（過多的陰道份泌物，陰道pH值大于4.5，產(chǎn)生大量的cluecells）。Gv是女性細菌性陰道病（bacterialvaginosis，BV）的主要病原菌之一，主要臨床表現(xiàn)是陰道分泌物異常增多，灰白色、奶油狀、惡臭。有時起病很隱蔽，無異常感，這是因為細菌在陰道表面寄生時，陰道粘膜沒有組織學或炎癥變化，很少有瘙癢，假如有瘙癢應考慮Gv與酵母菌或滴蟲混合感染。

Gv還可引起早產(chǎn)、產(chǎn)褥熱、新生兒敗血癥、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后敗血癥和膿毒癥、尿道感染、陰莖頭炎、臀周圍膿腫和膀胱炎等；此外還可以引起宮內(nèi)感染、胎膜早破、新生兒低體重，輸卵管炎、盆腔炎、間質(zhì)性膀胱炎等婦產(chǎn)科疾病。

近年來，有關Gv引起男性不育的報道逐漸增多，男性不育往往是由多種不同因素造成的結果。

該菌主要在性交時傳染，Gv感染的婦女其配偶尿液培養(yǎng)陽性率很高。其配偶未經(jīng)治療的婦女，重復感染率高。在性關系混雜的人群中，Gv有高度的流行率。

來自感染婦女的宮頸、尿道或陰道標本，或者可能與上述婦女接觸的男性尿道標本。用2支拭子采集分泌物，其中1支拭子直接用于分離培養(yǎng)，另1支用于涂片。

顯微鏡檢查

①濕片法：可見大量脫落上皮細胞內(nèi)粘附許多細小桿菌或球桿菌，使上皮細胞呈鋸齒狀而不清晰，這種細胞稱線索細胞或克魯細胞（cluecell)。

②染色法：革蘭染色后可見粘附于上皮細胞上的大量細菌為革蘭陰性小桿菌或染色不定的球桿菌，陰道正常菌群的革蘭陽性大桿菌即乳酸桿菌減少或不見。

胺試驗

即“發(fā)臭試驗”（whifftest）陽性。用10%KOH滴到陰道分泌物上，立即出現(xiàn)“魚腥味”（三甲胺）和氨味，即“發(fā)臭試驗”陽性。

分泌物pH值測定

用pH試紙接觸陰道壁或沾取分泌物的拭子，結果pH>4.5。

如何治療

Gv即使培養(yǎng)結果陽性，一般也不需要治療。

常規(guī)療法首選甲硝唑治療BV具有良好效果。甲硝唑治療BV有效可能與該藥主要作用于厭氧菌有關。Pheifer等報道甲硝唑每日2次，每次500mg，給藥7天，也可用甲硝唑每日3次，每次250mg，連續(xù)7天，微生物消除率可