【混合痔術(shù)后疼痛的護(hù)理探究進(jìn)展探究4300字（論文）】

混合痔術(shù)后疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展研究目錄TOC\o"1-2"\h\u25538混合痔術(shù)后疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展研究 1183671.選題背景及選題意義 1323502.國內(nèi)研究成果分析 1241722.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護(hù)理 1285292.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理 2128013.混合痔術(shù)后疼痛的影響因素 4117504.不足之處 5169385.小結(jié) 513690參考文獻(xiàn): 5摘要：混合痔是直腸肛門疾病中比較常見的疾病，而混合痔手術(shù)后十分常見的并發(fā)癥就是疼痛。最近幾年隨著人們生活水平和物質(zhì)的飛速發(fā)展，關(guān)于混合痔的治療和護(hù)理也涌現(xiàn)出了不少新的思想與理念，同時(shí)治療和護(hù)理的技術(shù)也在快速地更新與發(fā)展，尤其是在術(shù)后方面。關(guān)于疼痛和其他并發(fā)癥，很多新概念的應(yīng)用和中藥的新應(yīng)用為臨床預(yù)防和治療術(shù)后疼痛提供了有價(jià)值的臨床數(shù)據(jù)和更有價(jià)值的參考資料。盡管一些新的護(hù)理概念或技術(shù)發(fā)現(xiàn)的時(shí)間較晚，許多技術(shù)理念還不成熟，但它們?yōu)榛旌现淌中g(shù)后疼痛的預(yù)防和治療提供了新的研究方向。本文綜述了混合痔患者術(shù)后疼痛并發(fā)癥的預(yù)防和治療的最新研究成果，并總結(jié)了預(yù)防和治療疼痛的臨床經(jīng)驗(yàn)。關(guān)鍵詞：混合痔；術(shù)后疼痛；疼痛護(hù)理1.選題背景及選題意義混合痔是直腸肛門疾病中比較常見的疾病。俗話說，“十人九痔”，這種疾病的廣泛率是顯而易見的。而混合痔的術(shù)后疼痛不僅會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如糞便排出障礙和尿潴留，還會(huì)引起一些新的疾病，產(chǎn)生病理變化。除了手術(shù)的效果外，它還給患者的生活質(zhì)量帶來重大問題。如果長時(shí)間不能有效緩解疼痛并且無法及時(shí)控制疼痛，則可能對(duì)患者的身心造成無法承受的精神挫傷，從而嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量?；颊叩纳钯|(zhì)量的不斷下降很容易發(fā)生人們無法忽視的各種經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問題。通過文獻(xiàn)綜述，本文概述了混合性痔瘡術(shù)后疼痛的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)以及影響術(shù)后疼痛的因素的進(jìn)展，并為混合性痔瘡的術(shù)后疼痛管理措施的發(fā)展，改善的疼痛管理提供了依據(jù)。2.國內(nèi)研究成果分析2.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護(hù)理2.1.1中醫(yī)穴位治療①穴位貼敷法是利用藥物對(duì)神闕，天樞，長強(qiáng)，承山等穴位進(jìn)行外敷藥物刺激，發(fā)揮其療效，緩解術(shù)后疼痛。李丹[[]李丹.穴位貼敷對(duì)于混合痔術(shù)后疼痛療效觀察及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2021,(1)]，王丹丹[[]王丹丹,胡春杰,靳志超等.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)混合痔術(shù)后疼痛的效果分析[J].福建茶葉,2019,第41卷(12):15.]，成娟[[]成娟.穴位貼敷緩解痔瘡術(shù)后疼痛的效果評(píng)價(jià)[J].中國藥物與臨床,2016,(第2期).]等三人研究發(fā)現(xiàn)刺激患者耳部對(duì)應(yīng)肛門反射區(qū)的穴位如肛門、直腸、神門等穴位，可有效緩解混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、促進(jìn)切口愈合。②耳穴壓豆法是將中藥王不留行籽以壓丸法用膠布固定于所選耳部對(duì)應(yīng)的肛門反射區(qū)的穴位處，通過對(duì)相應(yīng)的穴位的揉捏刺激，達(dá)到鎮(zhèn)痛，促進(jìn)傷口愈合的作用。劉新紅，邸連英等[[]劉新紅,肖觀華,葉茂.耳穴埋豆法減輕混合痔患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2020,第32卷(12):82-83，86.][]李丹.穴位貼敷對(duì)于混合痔術(shù)后疼痛療效觀察及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2021,(1)[]王丹丹,胡春杰,靳志超等.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)混合痔術(shù)后疼痛的效果分析[J].福建茶葉,2019,第41卷(12):15.[]成娟.穴位貼敷緩解痔瘡術(shù)后疼痛的效果評(píng)價(jià)[J].中國藥物與臨床,2016,(第2期).[]劉新紅,肖觀華,葉茂.耳穴埋豆法減輕混合痔患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2020,第32卷(12):82-83，86.[]邸英蓮,嚴(yán)斌泓,胡祎.耳穴埋豆在混合痔病人術(shù)后早期中重度疼痛干預(yù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2017,第31卷(12):1[]葉夢琪,唐勇,安明偉等.穴位埋線減輕混合痔術(shù)后疼痛療效及安全性的Meta分析※[J].中醫(yī)藥通報(bào),2019,第18卷(6):44-50.504-1505.2.1.2中藥外用治療①局部用藥運(yùn)用栓劑，膏劑，及熏洗劑等在肛門病變的局部部位或相應(yīng)的穴位上外用，經(jīng)過肛門局部對(duì)藥物的滲透吸收和通過藥物對(duì)肛門病變部位和體表穴位的有效刺激，發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液之功，達(dá)到防病治病的作用。聞亞平[[]聞亞平,蔣干超,楊青云,周倩.自擬中藥熏洗組方在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后應(yīng)用的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2017,(第10期).][]聞亞平,蔣干超,楊青云,周倩.自擬中藥熏洗組方在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后應(yīng)用的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2017,(第10期).2.1.3中藥內(nèi)服治療中醫(yī)講究內(nèi)調(diào)外治，強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防和預(yù)后的調(diào)養(yǎng)，合理運(yùn)用中草藥內(nèi)服劑，可以協(xié)助患者恢復(fù)健康。蔣進(jìn)廣[[]蔣進(jìn)廣.止痛如神湯加味熏洗坐浴治療炎性外痔臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2020,第26卷(4):711-714.]，鄭武[[]鄭武,王宜慧,陶彩輝.消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后水腫疼痛的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,(第14期).[]蔣進(jìn)廣.止痛如神湯加味熏洗坐浴治療炎性外痔臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2020,第26卷(4):711-714.[]鄭武,王宜慧,陶彩輝.消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后水腫疼痛的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,(第14期).[]趙曉哲.康復(fù)新液內(nèi)服聯(lián)合自制肛洗方坐浴對(duì)混合痔術(shù)后肛周疼痛、創(chuàng)面愈合的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2019,(第3期).2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理2.2.1加速康復(fù)外科理念加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)，是以先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)技術(shù)為主要研究依據(jù)，將麻醉、護(hù)理和外科醫(yī)學(xué)等多個(gè)專業(yè)各門學(xué)科最新技術(shù)研究證據(jù)有機(jī)地融合的一種整體性和集成式創(chuàng)新的理念，目的主要在于減少應(yīng)激反饋、促進(jìn)人體器官活動(dòng)功能早期恢復(fù)、降低并發(fā)癥率及縮短治療后的住院天數(shù)[[]江志偉，黎介壽．快速康復(fù)外科——優(yōu)化的臨床路徑[J]．中華胃腸外科雜志，2012，15(1)：12-13．]。該技術(shù)概念1997年由著名丹麥專家HenrikKehlet教授首次正式引入并于1997年被歐美一些發(fā)達(dá)國家迅速成功引入和廣泛推廣；在2007年，黎介壽院士將這一嶄新的技術(shù)概念作為國家創(chuàng)新發(fā)展理念在全國范圍大力推廣，之后國內(nèi)相繼頒布并制定和出臺(tái)了許多與之相關(guān)的專家創(chuàng)新共識(shí)及技術(shù)研究應(yīng)用指南，迅速地穩(wěn)步推進(jìn)了ERAS在外科手術(shù)中實(shí)際得到應(yīng)用的技術(shù)發(fā)展和進(jìn)步[[]曲華.快速康復(fù)理念在手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2019,第25卷(2):2-3.]。Cochrane關(guān)于ERAS隨機(jī)對(duì)照實(shí)踐試驗(yàn)的一項(xiàng)Meta分析結(jié)果表明，ERAS對(duì)于降低結(jié)直腸手術(shù)患者的整體并發(fā)癥的發(fā)生率有很明顯的表現(xiàn)，并且可以大幅度減少患者在院時(shí)間[[]江志偉，黎介壽．快速康復(fù)外科——優(yōu)化的臨床路徑[J]．中華胃腸外科雜志，2012，15(1)：12-13．[]曲華.快速康復(fù)理念在手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2019,第25卷(2):2-3.[]SPANJERSBERGWR,REURINGSJ,KEUSF,et

al.Fasttracksurgeryversusconventionalrecoverystrategiesforcolorectalsurgery[J].CochraneDatabaseSystRev,2011(2):D7635.[]向廣陽,歐昌柏,張曉威,周運(yùn)添.基于快速康復(fù)外科理念的多模式鎮(zhèn)痛在混合痔手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2020,(第19期).2.2.2超前鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛它泛指在術(shù)前鎮(zhèn)痛能夠有效阻滯未受損傷的血道傷害疼痛感覺,進(jìn)而可以達(dá)到術(shù)后有效鎮(zhèn)痛的特殊療效。陳恩，陳開華等人將80例行混合痔PPH手術(shù)的患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各40例，對(duì)照組患者術(shù)前僅給予少量生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注,實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前均給予氟比洛芬酯注射液靜脈滴注；結(jié)論:在混合痔手術(shù)中，在手術(shù)前應(yīng)用氟比洛芬酯注射液靜脈滴注鎮(zhèn)痛具有比較顯著的臨床效果，具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值[[]陳恩,陳開華.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在混合痔手術(shù)的療效觀察[J].藥品評(píng)價(jià),2016,(第20期).]。而徐一棟等人將183例混合痔手術(shù)患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組57例、平衡鎮(zhèn)痛組63例、超前平衡鎮(zhèn)痛組63例；超前平衡鎮(zhèn)痛組術(shù)前30min靜脈滴注氯諾昔康8mg，術(shù)畢給予1%亞甲藍(lán)注射液2ml+0.75%羅哌卡因注射液2ml+生理鹽水2ml混合液皮下點(diǎn)狀注射手術(shù)切口面，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用16mg氯諾昔康靜脈滴注，Qd，口服曲馬多片50mg，3次/d；平衡鎮(zhèn)痛組患者無氯諾昔康術(shù)前靜脈滴注，其余干預(yù)與超前平衡鎮(zhèn)痛組相同；傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組只給予術(shù)后氯諾昔康靜脈滴注及曲馬多片口服，劑量與超前平衡鎮(zhèn)痛組劑量相同，結(jié)果顯示術(shù)前應(yīng)用氯諾昔康可以有效地降低外周神經(jīng)敏感化和中樞神經(jīng)敏感化，提高中樞神經(jīng)對(duì)疼痛的耐受，以術(shù)區(qū)注射亞甲藍(lán)等神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯藥為輔助，必要時(shí)加用注射曲馬多針，如此多途徑聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛的使用方法，能很大程度地緩解混合痔患者術(shù)后的局部疼痛[[]陳恩,陳開華.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在混合痔手術(shù)的療效觀察[J].藥品評(píng)價(jià),2016,(第20期).[]徐一棟,林玲莉,戴曉宇,董明君,余永明,曹益晟.超前平衡鎮(zhèn)痛對(duì)減輕混合痔術(shù)后疼痛的療效觀察[J].《浙江臨床醫(yī)學(xué)》,2015:645-646.2.2.3局部鎮(zhèn)痛治療局部鎮(zhèn)痛治療主要包括局部應(yīng)用栓劑和局部注射止痛劑。臨床經(jīng)常使用的鎮(zhèn)痛栓劑藥物主要包括雙氯芬酸鈉栓、吲哚美辛栓，還有美辛唑酮紅豆醇脂栓等。臨床較常使用亞甲藍(lán)注射液、利多卡因注射液等藥物進(jìn)行肛周藥物注射封閉術(shù)來達(dá)到暫時(shí)阻斷局部神經(jīng)纖維，減輕混合痔患者術(shù)后疼痛的問題，而靜脈滴注用藥常常以使用氯諾昔康或氟比洛芬酯注射液為主。臨床研究人員證實(shí)[[]丁紅巖.亞甲藍(lán)局部注射聯(lián)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,(第21期).-[[]丁紅巖.亞甲藍(lán)局部注射聯(lián)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,(第21期).[]朱仲軍,李良,張?jiān)品?痔切除術(shù)后疼痛原因及局部長效麻醉藥物鎮(zhèn)痛體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,(第5期).2.2.4疼痛治療與護(hù)理團(tuán)隊(duì)疼痛治療與護(hù)理團(tuán)隊(duì)是以“護(hù)士為主體,醫(yī)生為督導(dǎo)”的疼痛護(hù)理模式。醫(yī)院管理層不同，疼痛治療與護(hù)理的成員構(gòu)成也會(huì)有很大不同，但成員構(gòu)成永遠(yuǎn)不會(huì)被放棄的是護(hù)理團(tuán)隊(duì)[[]王培紅，李素云，桂慧華主編,新編圍術(shù)期疼痛護(hù)理學(xué),湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2013.10,第100頁]。基于疼痛治療與管理團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的臨床研究[[]王春莉.疼痛管理小組在提高患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛質(zhì)量中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2018,(第8期).-[][]王培紅，李素云，桂慧華主編,新編圍術(shù)期疼痛護(hù)理學(xué),湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2013.10,第100頁[]王春莉.疼痛管理小組在提高患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛質(zhì)量中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2018,(第8期).[]徐思佳.疼痛管理小組個(gè)性化疼痛干預(yù)在結(jié)腸癌手術(shù)患者護(hù)理管理中的有效性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2020,(第34期).[]韓冰冰.疼痛管理小組模式對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].中國肛腸雜志,2019,(第12期).[]姜鳳仙,朱淑霞,蔡小玉,鄧燕霞,王碧珍.疼痛管理小組的建立對(duì)肛周膿腫手術(shù)患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,(第22期).2.2.5自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(Patient-controlledanalgesia;PCA)PCA泵的成功引入，使患者可以通過其自身鎮(zhèn)痛的需求而進(jìn)行自主掌握用藥，PCA泵簡單，快捷、響應(yīng)迅速的優(yōu)點(diǎn)，把不同患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物使用量的各種個(gè)體化差別程度降低到了最小。根據(jù)多人研究關(guān)于混合痔術(shù)后疼痛的病人采用PCA泵治療的臨床研究，結(jié)論說明了混合痔患者術(shù)后采用PCA泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的臨床有效性很高，患者術(shù)后僅有輕微疼痛,可以有效降低藥物的不良反應(yīng)事件的發(fā)生率,使用安全性高,患者滿意度高[[]付會(huì)莉主編,現(xiàn)代麻醉要點(diǎn)及圍手術(shù)期處理,吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2019.03,第185頁-[]汪曉.混合痔患者術(shù)后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2018,(第3期).[][]付會(huì)莉主編,現(xiàn)代麻醉要點(diǎn)及圍手術(shù)期處理,吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2019.03,第185頁[]汪曉.混合痔患者術(shù)后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2018,(第3期).[]楊清,溫冬娣,蔡友娟.混合痔術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,(第13期).[]鐘冬英.混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,(第13期).[]緱曉鵬.舒芬太尼與地佐辛復(fù)合應(yīng)用于痔術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的效果分析[J].健康大視野,2020,(第24期).2.2.6多模式鎮(zhèn)痛治療多模式鎮(zhèn)痛的主要優(yōu)點(diǎn)在于可以有效地減少單一種類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用量以及其所能帶來的副作用與不良反應(yīng)，多重鎮(zhèn)痛治療方法的共同聯(lián)合應(yīng)用，可以充分發(fā)揮各種藥物之間的協(xié)同或相加的鎮(zhèn)痛效果，并且可以增長藥物的起效和治療時(shí)間，增強(qiáng)了藥物在人體的鎮(zhèn)痛時(shí)間，提高了人體對(duì)于藥物的耐受度。3.混合痔術(shù)后疼痛的影響因素縱觀近幾年的研究分析，結(jié)果顯示患者混合痔術(shù)后疼痛的因素主要包括以下幾個(gè)方面；患者自身缺乏混合痔疾病相關(guān)的知識(shí)，對(duì)自身所患的疾病不夠了解；術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)；與麻醉方式有關(guān)；護(hù)理人員有關(guān)疼痛的護(hù)理的專業(yè)知識(shí)掌握不扎實(shí)；患者術(shù)后首次排便加劇術(shù)后疼痛的感覺與癥狀，使患者抵觸排便，從而加劇疼痛，形成“疼痛-焦慮-疼痛加重-重度焦慮”的惡性循環(huán)。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、性