糖尿病致命的急性并發(fā)癥

匯報人：xxx20xx-03-28糖尿病致命的急性并發(fā)癥目錄糖尿病急性并發(fā)癥概述糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷乳酸性酸中毒低血糖昏迷急性并發(fā)癥的預(yù)防與管理01糖尿病急性并發(fā)癥概述糖尿病急性并發(fā)癥是指糖尿病患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)血糖急劇升高或降低，并伴有相應(yīng)的代謝紊亂和器官功能障礙的一組臨床綜合征。糖尿病急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖昏迷等。定義與分類分類定義胰島素是調(diào)節(jié)血糖的關(guān)鍵激素，糖尿病患者胰島素分泌不足或作用障礙導(dǎo)致血糖升高。胰島素分泌不足或作用障礙感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩等應(yīng)激狀態(tài)可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥。應(yīng)激狀態(tài)過多攝入高糖、高脂肪食物，或飲食不規(guī)律，可導(dǎo)致血糖波動，誘發(fā)急性并發(fā)癥。飲食不當(dāng)降糖藥物使用不當(dāng)或過量，以及某些影響糖代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素等，也可能導(dǎo)致急性并發(fā)癥的發(fā)生。藥物因素發(fā)病原因及機制臨床表現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)因具體類型而異，但通常包括血糖急劇升高或降低、脫水、意識障礙、酸中毒或堿中毒等。診斷依據(jù)主要依據(jù)患者的糖尿病病史、臨床表現(xiàn)、血糖及血酮體等實驗室檢查結(jié)果進行診斷。同時，還需排除其他可能導(dǎo)致相似癥狀的疾病，如腦血管意外、急性胃腸炎等。臨床表現(xiàn)與診斷02糖尿病酮癥酸中毒胰島素嚴(yán)重缺乏時，糖代謝紊亂急劇加重，機體不能利用葡萄糖，只好動用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂，產(chǎn)生了大量的酮體，酮體在體內(nèi)積聚導(dǎo)致酮癥酸中毒。發(fā)病機制1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥酸中毒傾向；2型糖尿病患者在一定誘因下也可以發(fā)生酮癥酸中毒，常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)?shù)臏p量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。危險因素發(fā)病機制及危險因素早期表現(xiàn)為多飲、多尿、乏力等糖尿病癥狀加重；隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味；后期患者嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚黏膜干燥，眼球下陷，脈快而弱，血壓下降，四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。臨床表現(xiàn)對于糖尿病患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，且血糖升高（一般>16.7mmol/L），尿糖、尿酮體陽性，血酮體升高，血氣分析提示酸中毒，即可診斷為糖尿病酮癥酸中毒。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療原則盡快補液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。治療措施立即開放靜脈通道，快速補充生理鹽水，以糾正失水狀態(tài)；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，使血糖穩(wěn)步下降；根據(jù)血鉀、尿量及心電圖情況，及時補鉀；對于酸中毒的患者，可酌情給予堿性藥物；同時積極治療誘因及并發(fā)癥。治療原則及措施03高滲性非酮癥糖尿病昏迷VS高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNDC）是由于胰島素分泌不足，血糖急劇升高，導(dǎo)致細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，進而引發(fā)低血容量高滲性脫水和神經(jīng)系統(tǒng)異常。危險因素老年、無糖尿病病史或2型糖尿病輕癥患者、1型糖尿病患者；感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑等。發(fā)病機制發(fā)病機制及危險因素多飲多尿、食欲減退、惡心嘔吐、腹痛、脫水、嗜睡、幻覺、偏癱、昏迷等；血糖常>33.3mmol/L，血漿滲透壓>320mOsm/L，血清酮體及尿酮體陰性或弱陽性，一般無明顯酸中毒。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，如血糖、血鈉、血漿滲透壓等結(jié)果進行診斷。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療原則迅速糾正脫水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，同時積極尋找并消除誘因，防治并發(fā)癥。治療措施補液治療，通常先補等滲液或低滲液；胰島素治療，小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注；補鉀治療，根據(jù)血鉀和尿量合理補鉀；對癥治療，如抗感染、抗休克、保護心腦腎等重要臟器功能等。治療原則及措施04乳酸性酸中毒在缺氧狀態(tài)下，丙酮酸會被還原為乳酸，導(dǎo)致乳酸在體內(nèi)積累。缺氧藥物或毒素系統(tǒng)性疾病某些藥物或毒素，如雙胍類降糖藥，可抑制肝臟對乳酸的攝取，導(dǎo)致乳酸堆積。如糖尿病、肝腎功能不全等，可影響體內(nèi)乳酸的代謝和排泄，進而引發(fā)乳酸性酸中毒。030201發(fā)病原因及機制臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)輕者無明顯癥狀，重者可有乏力、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、脫水、意識模糊等。診斷依據(jù)結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，如血乳酸水平升高、血pH值降低、陰離子間隙增大等，可進行診斷。治療原則積極糾正酸中毒，治療原發(fā)病，改善zu織缺氧，恢復(fù)機體正常的乳酸代謝。治療措施包括補液以糾正脫水，應(yīng)用堿性藥物以中和體內(nèi)過多的酸，必要時進行血液透析或血液灌流以清除體內(nèi)過多的乳酸和毒素，同時積極治療原發(fā)病和控制感染等。治療原則及措施05低血糖昏迷機制低血糖時，腦細(xì)胞能量代謝障礙，導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫、壞死等不可逆損傷。肝腎功能不全導(dǎo)致藥物代謝和排泄減慢，血糖水平下降。運動過度在缺乏足夠食物攝入的情況下進行劇烈運動，消耗大量葡萄糖。藥物使用不當(dāng)如胰島素注射過量或口服降糖藥使用不當(dāng)?shù)?。飲食不?dāng)進食過少或未按時進食，導(dǎo)致血糖水平下降。發(fā)病原因及機制臨床表現(xiàn)出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、意識障礙等。0102診斷依據(jù)靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L，結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療原則及預(yù)防措施立即補充葡萄糖，提高血糖水平，保護腦細(xì)胞功能。治療原則合理使用降糖藥物，定時定量飲食，適當(dāng)運動，定期監(jiān)測血糖等。同時，對于老年人和肝腎功能不全者，應(yīng)特別注意藥物使用和血糖監(jiān)測。預(yù)防措施06急性并發(fā)癥的預(yù)防與管理加強血糖監(jiān)測與控制定期檢測血糖糖尿病患者應(yīng)定期檢測血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)，以及時進行干預(yù)和調(diào)整治療方案?？刂蒲遣▌颖苊庋谴蠓炔▌?，減少低血糖和高血糖的發(fā)生，有助于預(yù)防急性并發(fā)癥的出現(xiàn)。掌握正確的血糖監(jiān)測方法患者應(yīng)掌握正確的血糖監(jiān)測方法，包括血糖儀的使用、試紙的保存和更換等，以保證血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性。03注意飲食衛(wèi)生避免進食過期、變質(zhì)、不潔的食物，以防引起胃腸道感染，誘發(fā)急性并發(fā)癥。01合理控制飲食糖尿病患者應(yīng)合理控制飲食，遵循低糖、低脂、高纖維的原則，控制總熱量攝入，保持營養(yǎng)均衡。02適量運動適量的運動有助于控制血糖、減輕體重、改善心血管功能等，但應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的運動方案。合理飲食與運動管理糖尿病患者應(yīng)定期進行并發(fā)癥篩查，包括眼底檢查、腎功能檢查、神經(jīng)病變檢查等，以及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。定期篩查并發(fā)癥一旦發(fā)現(xiàn)急性并發(fā)癥的征兆，應(yīng)立即就醫(yī)并采取積極的治療措施，防止病情惡化。早期干預(yù)為患者建立健康檔案，記錄病情變化和治療過程，有助于醫(yī)生更好地了解患者的病情并制定合適的治療方案。建立健康檔案定期篩查與早期干預(yù)123通過開展健康教育活動，使患者了解糖尿病的基本知識、治