預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染（基礎(chǔ)護(hù)理課件）

護(hù)理學(xué)課件預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染

醫(yī)院內(nèi)感染1.掌握醫(yī)院內(nèi)感染的概念及形成2.了解醫(yī)院內(nèi)感染的分類、預(yù)防和控制能正確選擇預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的措施逐漸形成較強(qiáng)的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)18名患者手術(shù)切口感染2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。西安醫(yī)院8名新生兒死亡2008年9月3日起，西安某大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科九名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。該院沒有依法建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)，無(wú)法采取有效控制措施，沒有建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。因輸血感染艾滋病的惡性事件2005年9月，1名艾滋病病毒感染者向德惠市某醫(yī)院中心血庫(kù)有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者，有兩人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者；另外此供血者的兩名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。WHO：全世界任何時(shí)候都平均有140萬(wàn)醫(yī)院感染患者美國(guó)：醫(yī)院感染造成每年4.8萬(wàn)人死亡，增加開支達(dá)81億美元（2006年公布）英國(guó)：每年有32萬(wàn)醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失我國(guó)：每年約有400萬(wàn)病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)160億～240億元醫(yī)院內(nèi)感染全球公共衛(wèi)生難題

醫(yī)院內(nèi)感染的危害1.對(duì)患者的影響：①加重了患者的功能失調(diào)，增加患者情緒緊張和精神痛苦②延長(zhǎng)患者住院天數(shù)（WHO報(bào)道外科傷口感染住院

日平均延長(zhǎng)8.5天）③增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（國(guó)內(nèi)報(bào)道：ICU氣管切開患者，

每例增加費(fèi)用18368元）④嚴(yán)重的醫(yī)院感染可導(dǎo)致殘疾，降低生活質(zhì)量或死亡。2.對(duì)醫(yī)院的影響：①醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展②增加醫(yī)院額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)③嚴(yán)重者將導(dǎo)致醫(yī)院降級(jí)停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審3.對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響：①增加了醫(yī)療護(hù)理工作量、有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)②吊銷醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)照、有的還要追究刑事責(zé)任4.影響社會(huì)效益，加深醫(yī)患矛盾

醫(yī)院感染什么是醫(yī)院內(nèi)感染？為什么會(huì)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染？怎么預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染？廣義：醫(yī)院內(nèi)感染(nosocomialinfection)又稱醫(yī)院獲得性感染

是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院工作人員）在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀。1、地點(diǎn)：2、對(duì)象：

3、后果：要點(diǎn)：一、醫(yī)院內(nèi)感染的概念與分類在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生任何人，主要指住院患者受到感染并出現(xiàn)癥狀狹義概念醫(yī)院內(nèi)感染：是指住院患者在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)生的感染；不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。下列哪些屬于醫(yī)院內(nèi)感染？某心臟病病人住院第四天體溫37.5~38℃，咳嗽伴有黃粘痰。某糖尿病病人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院第二天出現(xiàn)食欲下降、體溫升高、咽部紅腫。新生兒出生當(dāng)天可疑單純皰疹。某護(hù)士在給患者行護(hù)理操作時(shí)不慎感染了肺結(jié)核。

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一、醫(yī)院內(nèi)感染的概念與分類醫(yī)院內(nèi)感染的分類

（按病原體的來(lái)源）內(nèi)源性感染（endogenousinfections）外源性感染（exogenousinfections）母嬰感染醫(yī)院內(nèi)感染內(nèi)源性感染（不可避免、難以預(yù)防）外源性感染（可以預(yù)防）★內(nèi)源性感染endogenousinfections又稱難預(yù)防性感染或自身感染（autogenousinfection），是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。

寄居部位的改變、宿主的局部改變、全身免疫功能下降、菌群失調(diào)、二重感染又稱交叉感染或可預(yù)防性感染，指病原體來(lái)自患者體外，通過(guò)直接或間接的感染途徑傳播給患者而引起感染。

★外源性感染exogenousinfections病原體的來(lái)源？空氣醫(yī)務(wù)人員器械患者體表造成醫(yī)院內(nèi)感染的必備條件有哪些？二、醫(yī)院內(nèi)感染的形成傳播途徑易感宿主傳染源

感染鏈傳染源條件致病菌老鼠、蟑螂已感染的患者及病原攜帶者患者自身正常菌群動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境周圍的患者患者家屬及探視者醫(yī)院工作人員設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物傳播途徑直接接觸傳播：不經(jīng)媒介間接接觸傳播：通過(guò)媒介水和食物污染的血液、血制品輸液制品接觸傳播空氣傳播共同媒介傳播生物媒介傳播

空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）:以空氣為媒介，三種形式（1）飛沫傳播:空氣中懸浮時(shí)間不長(zhǎng)，1m內(nèi)易感（2）飛沫核傳播:長(zhǎng)時(shí)間浮漂，長(zhǎng)距離傳播（3）菌塵傳播:吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播,菌塵降于物體表面，引起間接傳播易感宿主對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1、機(jī)體免疫系統(tǒng)功能低下者2、接受侵入性診斷治療者3、接受各種免疫抑制療法者4、長(zhǎng)期使用抗生素者5、住院時(shí)間較長(zhǎng)者6、老年人、嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良者醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主

如：SARS的傳播感染源

傳播途徑

空氣易感宿主SARS病毒另外還有腸道、體液接觸等途徑又如：艾滋病的傳播艾滋病患者易感宿主體液（性傳播）血液傳播母嬰傳播而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用餐具等）不會(huì)造成傳播再如：乙肝的傳播乙肝患者或病毒攜帶者易感宿主體液（性傳播）血液傳播母嬰傳播乙肝不會(huì)通過(guò)空氣傳播，同室工作、交談不會(huì)被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應(yīng)采用公筷、分食。乙肝一般也不會(huì)通過(guò)握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。隔離消毒滅菌保護(hù)提高免疫力二、醫(yī)院內(nèi)感染的形成傳播途徑易感宿主傳染源

感染鏈三、醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因原因客觀原因（難以預(yù)防）主觀原因（可防可控）個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損生理病理侵入性診治機(jī)會(huì)增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善三、醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因四、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制建立醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控體系健全醫(yī)院各項(xiàng)感染管理規(guī)章制度落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院工作人員感染檢測(cè)和感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)健全醫(yī)院各項(xiàng)感染管理規(guī)章制度《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》《消毒技術(shù)規(guī)范》清潔衛(wèi)生制度消毒滅菌制度隔離制度各重點(diǎn)科室的感染管理制度消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度感染管理報(bào)告制度落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈環(huán)境布局清潔、消毒、滅菌無(wú)菌技術(shù)洗手技術(shù)隔離技術(shù)合理使用抗生素消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)污水、污物的處理基本原則：控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主護(hù)理學(xué)課件預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染

清潔、消毒與滅菌化學(xué)消毒滅菌法1.掌握化學(xué)消毒劑的常用方法2.熟悉常用化學(xué)消毒劑的用法和注意事項(xiàng)能正確選擇合適的化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒滅菌逐漸形成較強(qiáng)的責(zé)任心學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)（二）化學(xué)消毒滅菌法

作用原理菌體蛋白凝固變性干擾細(xì)胞酶的活性改變細(xì)胞膜通透性適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑能殺滅一切微生物，包括芽胞。殺滅除芽胞以外的細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒及其他微生物。只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌。滅菌劑可殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子，對(duì)細(xì)胞芽胞有顯著殺滅作用。化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖洗浸泡法擦拭法噴霧法熏蒸法方

法熏蒸法將消毒劑稀釋并加熱，使消毒劑產(chǎn)生氣體。原理

室內(nèi)物品消毒

室內(nèi)空氣消毒

不能蒸、煮、泡的物品適用熏蒸柜（1）37%～40%的甲醛（福爾馬林）【作用原理】

滅菌劑－使菌體蛋白變性，酶失去活性；能殺滅細(xì)菌、真菌、芽孢和病毒.殺滅所有微生物．【適用范圍】用于物體表面及對(duì)濕熱敏感，不耐高溫、高壓的醫(yī)療器械－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－【使用方法】常用熏蒸法。將待消毒物品分開攤放或掛起，調(diào)節(jié)消毒箱內(nèi)的溫度、濕度，使溫度達(dá)到52～56℃，相對(duì)濕度為70%～80%，消毒按100g/L、滅菌按500g/L計(jì)算甲醛用量，加熱使其產(chǎn)生甲醛氣體，密閉消毒箱，作用3小時(shí)以上（1）37%～40%的甲醛（福爾馬林）【注意事項(xiàng)】

1、用甲醛消毒箱消毒物品時(shí)，不可用自然揮發(fā)法

2、環(huán)境的溫度和濕度對(duì)消毒效果影響較大，消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍內(nèi)

3、穿透力弱，被消毒物品應(yīng)攤開放置，中間留有一定空隙，污染表面盡量暴露，以便甲醛氣體與有效的與之接觸

4、有一定的毒性和刺激性，消毒后一應(yīng)要驅(qū)除殘留甲醛氣體，可用抽氣通風(fēng)或氨水中和法。

5、甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒。－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（2）戊二醛【作用原理】滅菌劑

－與菌體蛋白質(zhì)反應(yīng)，使之滅活；能殺滅所有微生物?！具m用范圍】用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器的消毒滅菌.劑型：2%堿性戊二醛（芽胞）2%酸性戊二醛（病毒【使用方法】常用浸泡法。將洗凈涼干的消毒物品浸沒于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋浸泡。消毒時(shí)間為20--45min，滅菌需10h－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（2）戊二醛－常用化學(xué)消毒劑使用方法－【注意事項(xiàng)】

1、戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)加入0.5%的亞硝酸鈉防銹

2、盛放戊二醛溶液的容器應(yīng)加蓋放于通風(fēng)良好處，使用過(guò)程中注意加強(qiáng)對(duì)其濃度的檢測(cè)

3、戊二醛對(duì)皮膚有刺激性，接觸溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，并防止進(jìn)入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。

4、滅菌后的物品使用前用無(wú)菌蒸餾水沖洗。

（3）環(huán)氧乙烷【作用原理】

滅菌劑－與菌體蛋白結(jié)合，使酶代謝受阻而導(dǎo)致死亡；能殺滅能所有微生物。【適用范圍】環(huán)氧乙烷不損壞消毒的物品且穿透力強(qiáng)，故大多數(shù)不宜用一般方法消毒的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒滅菌．如電子、光學(xué)等精密儀器和一次性物品的消毒－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（3）環(huán)氧乙烷【使用方法】由于環(huán)氧乙烷易燃易爆，且對(duì)人體有毒，故操作必須密閉進(jìn)行。少量物品可放入丁基橡膠袋中消毒；大量物品則放入環(huán)氧乙烷滅菌柜內(nèi)加溫密閉消毒，作用時(shí)間6小時(shí)－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（3）環(huán)氧乙烷【注意事項(xiàng)】1、易燃、易爆，且有一定的毒性，必須嚴(yán)格執(zhí)行安全操作程序。

2、置陰涼通風(fēng)、無(wú)火源、無(wú)明火，無(wú)電源開關(guān)處保存，溫度不可超過(guò)40℃，但嚴(yán)禁置入冰箱中。

3、滅菌后的物品，應(yīng)消除殘留環(huán)氧乙烷后方可使用。

4、環(huán)氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅菌。5、每次消毒時(shí)，應(yīng)進(jìn)行效果檢測(cè)及評(píng)價(jià)。－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（4）過(guò)氧乙酸【作用原理】滅菌劑－能產(chǎn)生新生態(tài)氧，使菌體蛋白氧化、死亡。但對(duì)金屬及紡織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性差【適用范圍】耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等消毒滅菌－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（4）過(guò)氧乙酸【使用方法】可用浸泡、擦拭和噴灑法消毒。1、0.2％——皮膚消毒2、0.5％——餐具消毒30－60min3、0.2％～0.4％——表面擦拭或噴霧消毒，30-60min4、1％——體溫表消毒，浸泡３0min5、0.5％～1.0％——室內(nèi)空氣消毒，加熱蒸熏，密閉門窗2h6、0.02%——黏膜沖洗消毒－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（4）過(guò)氧乙酸【注意事項(xiàng)】1、過(guò)氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸。使用前測(cè)定有效含量，原液濃度低于12％時(shí)禁止使用2、易氧化分解而降低殺菌力，故須現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物混合－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（4）過(guò)氧乙酸【注意事項(xiàng)】3、對(duì)金屬有腐蝕性，應(yīng)貯存于有色玻璃瓶中，對(duì)織物有漂白作用。金屬制品和織物經(jīng)浸泡消毒后，及時(shí)用清水沖洗干凈。4、溶液有刺激性，使用時(shí)防止濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，戴口罩和手套，一旦濺上，及時(shí)用清水沖洗。5、消毒被血液、膿液污染的物品時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間。－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（5）過(guò)氧化氫（雙氧水）【消毒水平】

高效-無(wú)毒，但對(duì)金屬及紡織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定【適用范圍】用于丙烯酸樹脂制成的外科埋植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗等【使用方法】可用3％的過(guò)氧化氫溶液浸泡、擦拭待消毒的物品，作用時(shí)間為30分鐘－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（5）過(guò)氧化氫（雙氧水）【注意事項(xiàng)】1、應(yīng)儲(chǔ)存于通風(fēng)陰涼處，使用前測(cè)定有效含量2、稀釋液現(xiàn)用現(xiàn)配，配制時(shí)忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強(qiáng)氧化劑混合3、對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用。4、溶液有刺激性，使用時(shí)防止濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，及時(shí)用清水沖洗5、消毒被血液、膿液污染的物品時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（6）含氯消毒劑（液氯、漂白粉、健之素、84）【作用原理】高效：在水溶液中可釋放出有效氯，破壞細(xì)菌酶的活性而致死亡；能殺滅各種致病菌、病毒及芽孢。但對(duì)金屬及紡織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，粉劑穩(wěn)定性好，水劑不穩(wěn)定【適用范圍】用于餐具、環(huán)境、水、疫源地等的消毒

－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（6）含氯消毒劑（液氯、漂白粉、健之素、84）【使用方法】1、浸泡、擦拭法：將待消毒物品浸沒于裝有消毒液的容器中，加蓋，不能浸泡的可用擦拭法。一般物品消毒---含有效氯0.02%消毒液（中效）作用10min以上；乙肝病毒、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽孢污染的物品--含有效氯0.2%消毒液（高效）作用30min以上－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（6）含氯消毒劑（液氯、漂白粉、健之素、84）【使用方法】2、噴灑法；用于噴灑消毒時(shí)有效氯的含量、消毒時(shí)間按需加倍。一般物品表面消毒--含有效氯0.05%消毒液作用30min以上：乙肝病毒、結(jié)核桿菌污染的物品表面---含有效氯0.2%消毒液作用60min以上。3、干粉消毒法：對(duì)排泄物消毒，干糞5份加漂白粉1份攪拌后放置2-6h。－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（6）含氯消毒劑【注意事項(xiàng)】1、保存——密閉、陰涼、避光2、配置的溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用3、腐蝕性、漂白性，不宜用于金屬制品、有色衣服、油漆家具的消毒4、消毒后的物品（餐具）及時(shí)用清水沖凈5、消毒物上存有大量有機(jī)物時(shí)，需要適當(dāng)增加濃度并延長(zhǎng)作用時(shí)間－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（7）乙醇【消毒水平】

中效，使菌體蛋白凝固變性，對(duì)肝炎病毒及芽孢無(wú)效。對(duì)皮膚粘膜有刺激性，對(duì)金屬無(wú)腐蝕性，受有機(jī)物影響大，易揮發(fā)，不穩(wěn)定。【適用范圍】皮膚、物品表面及醫(yī)療器械的消毒－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（7）乙醇【使用方法】1、浸泡法：用70％乙醇加蓋浸泡消毒物品5-10分鐘以上2、擦拭法：用70％乙醇棉球擦拭待消毒皮膚或物體表面3、95％溶液－燃燒滅菌－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（7）乙醇【注意事項(xiàng)】1、消毒用濃度不能超過(guò)80%。2、易揮發(fā)－加蓋保存，定期調(diào)整其濃度3、有刺激性－不宜用于粘膜及創(chuàng)面的消毒4、易燃－加蓋，避火－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（8）碘酊【消毒水平】中效－使細(xì)菌蛋白氧化變性。對(duì)皮膚粘膜有刺激性，受有機(jī)物影響大。【適用范圍】多用于皮膚消毒【使用方法】

2％溶液－－皮膚消毒，用70％乙醇脫碘

2.5％溶液－－臍帶斷端的消毒，用75％乙醇脫碘。

用于皮膚消毒作用1分鐘后用酒精脫碘－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（8）碘酊【注意事項(xiàng)】

1、刺激－不能用于粘膜消毒，高濃度不能用于皮膚消毒，

2、腐蝕性－不可用于金屬器械的消毒

3、皮膚過(guò)敏者禁用

4、膿血有機(jī)物存在時(shí)降低消毒效果

5、易揮發(fā)注意密閉保存－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（9）碘伏【消毒水平】

中效：破壞細(xì)菌胞膜的通透性屏障，使菌體蛋白漏出失活。對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激性并無(wú)黃染，對(duì)部分金屬有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性好。【適用范圍】用于皮膚、粘膜等的消毒－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（9）碘伏【使用方法】1、浸泡法：將待消毒的物品清洗涼干后浸沒于裝有0.05%碘伏溶液的容器內(nèi)加蓋浸泡30分鐘2、擦拭法：用0.5%～0.2%的碘伏溶液擦拭消毒部位兩次，作用2—3分鐘3、沖洗法：用0.05%的碘伏溶液沖洗陰道粘膜及傷口粘膜創(chuàng)面3—5分鐘，達(dá)到消毒作用－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（9）碘伏【注意事項(xiàng)】1、儲(chǔ)藏－密閉、避光、陰涼、防潮2、碘伏稀釋后穩(wěn)定性差，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。3、對(duì)二價(jià)金屬有腐蝕性，不可用于相應(yīng)金屬制品的消毒4、消毒物上存有大量有機(jī)物時(shí)，需要適當(dāng)增加濃度并延長(zhǎng)作用時(shí)間－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（10）氯己定（洗必泰）【消毒水平】

低效：具有廣譜抑菌、殺菌作用【適用范圍】外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚消毒、粘膜消毒【使用方法】1、用4％氯己定乙醇溶液擦拭手術(shù)及注射部位皮膚2遍，作用2分鐘2、沖洗法：用0.05％～0.1％氯己定水溶液沖洗陰道、膀胱或傷口粘膜創(chuàng)面，預(yù)防或控制感染－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（10）氯己定（洗必泰）【注意事項(xiàng)】1、對(duì)肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用，故不可混用2、消毒皮膚必須清潔，帶污垢的物品不可用其消毒3、有吸附作用，會(huì)降低消毒效果，故容器底部不能墊紗布、棉花等。－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（11）苯扎溴銨（新潔爾滅）【消毒水平】

低效：具有廣譜抑菌、殺菌作用【適用范圍】皮膚消毒、粘膜消毒【使用方法】1、0.05％用于黏膜消毒2、0.1％用于皮膚消毒－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－（11）苯扎溴銨（新潔爾滅）【注意事項(xiàng)】1、對(duì)肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用，故不可混用2、鋁有破壞作用，勿盛放于鋁制容器內(nèi)3、苯扎溴銨有吸附作用，溶液內(nèi)不應(yīng)放置毛巾、紗布等。－常用的化學(xué)消毒滅菌劑－護(hù)理學(xué)課件預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染

清潔、消毒與滅菌物理消毒滅菌1.掌握清潔、消毒和滅菌的概念及方法2.熟悉物理消毒滅菌的方法及注意事項(xiàng)能正確選擇合適的物理消毒滅菌的方法逐漸形成較強(qiáng)的責(zé)任心學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理有關(guān)概念消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化。有關(guān)概念有關(guān)概念滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物，細(xì)菌芽孢及真菌孢子。滅菌是絕對(duì)概念類型病原微生物致病可能性清潔+ +消毒+（芽孢）-滅菌--一、消毒滅菌的方法物理消毒滅菌化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力光照電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法生物凈化法干熱：燃燒、干烤濕熱：煮沸法、壓力蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法（一）物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等可分為干熱法和濕熱法干熱滅菌法濕熱滅菌法

導(dǎo)熱速度

慢

快穿透力

弱

強(qiáng)消毒時(shí)間

長(zhǎng)

短所需溫度

高

低破壞性

大

?。ㄒ唬┪锢硐緶缇?熱力適用于不需保存的物品：污染的廢棄物、帶膿性分泌物的敷料和紙張注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇貴重器械及銳利刀剪禁用此法1.燃燒法（一）物理消毒滅菌法-熱力2.干烤法適用：耐高熱，不耐濕的物品注意事項(xiàng)物品洗凈，玻璃器皿干燥物品包裝不宜過(guò)大過(guò)厚消毒物品不與箱壁接觸160OC，2h可滅菌（一）物理消毒滅菌法-熱力適用：耐濕、耐高熱物品要求：100℃，5～10分鐘消毒前物品洗凈，全部浸沒水中根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min水中加碳酸氫鈉，可提高沸點(diǎn)至105℃，增強(qiáng)殺菌作用，還有去污防銹作用3.煮沸消毒法

（一）物理消毒滅菌法-熱力特點(diǎn)：是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品滅菌器類型原理壓力（kPa）溫度（℃）時(shí)間（min）下排氣式

重力置換103～137121～12620～30預(yù)真空式抽真空形成負(fù)壓2051324～54.壓力蒸汽滅菌法

（一）物理消毒滅菌法-熱力

注意事項(xiàng)清洗干燥：物品表面清潔、干燥包裝合適：大小合適，不宜過(guò)緊放置合理控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度滅菌后處理注意安全，專人負(fù)責(zé)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：主要有化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）效果監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)法生物監(jiān)測(cè)法（一）物理消毒滅菌法-熱力滅菌前滅菌后消毒前消毒后主要利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。日光曝曬法臭氧滅菌燈消毒法紫外線燈管消毒法原理特點(diǎn)穿透力弱（玻璃、塵挨、紙張等均影響穿透力）方法（一）物理消毒滅菌法-光照消毒法翻動(dòng)一次/2小時(shí)曝曬時(shí)間：≥6小時(shí)（一）物理消毒滅菌法-光照1.日光曝曬法

（一）物理消毒滅菌法-光照設(shè)備：低壓汞石英燈管殺菌波長(zhǎng)：250～270nm用途：空氣、物品表面、液體消毒空氣：每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過(guò)2m，消毒時(shí)間為30～60min物品：30w、25～60cm、20～30min，物品應(yīng)攤開2.紫外線消毒法

保持燈管清潔：消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%消毒時(shí)間：從燈亮5分鐘后開始計(jì)時(shí)作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1000h加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：強(qiáng)度>70μw/cm2，方法：紫外線強(qiáng)度儀、化學(xué)測(cè)試法、生物學(xué)測(cè)定紫外線消毒注意事項(xiàng)

3.臭氧滅菌燈消毒法（一）物理消毒滅菌法-光照

主要用于空氣消毒、物品表面消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、臭氧滅菌注意事項(xiàng)為保證消毒效果，使用時(shí)需關(guān)閉門窗；臭氧對(duì)人有毒，國(guó)家規(guī)定大氣中允許濃度為0.2mg/m3；由于臭氧的強(qiáng)氧化性，對(duì)多種物品都有損壞；溫濕度、有機(jī)物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用；空氣消毒時(shí)，人員必需離開，待消毒結(jié)束后30min可進(jìn)入。原理應(yīng)用頻率高、波長(zhǎng)短的電磁波。使物品中的極性分子發(fā)生極化，溫度迅速升高。食品、餐具、醫(yī)療藥品……（一）物理消毒滅菌法-微波消毒注意事項(xiàng)自我保護(hù)選擇容器盛放濕布包裹小件物品（一）物理消毒滅菌法-微波消毒（一）物理消毒滅菌法-電離輻射原理：利用

射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌適用于不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等（一）物理消毒滅菌法-生物凈化

層流凈化：醫(yī)院內(nèi)常通過(guò)高效過(guò)濾凈化處理空氣，除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的；包括垂直層流和水平層流；按凈化后空氣中含塵濃度分為100級(jí)、1萬(wàn)級(jí)、10萬(wàn)級(jí)等，其中100級(jí)潔凈度最高。手術(shù)室層流清潔消毒滅菌概念方法物理法化學(xué)法熱力消毒滅菌法光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法生物凈化法護(hù)理學(xué)課件預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染清潔、消毒、滅菌

醫(yī)院內(nèi)常見的清潔、消毒、滅菌工作1.掌握醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類2.掌握醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌以及消毒效果監(jiān)測(cè)能正確對(duì)醫(yī)院常見用物、環(huán)境等進(jìn)行消毒滅菌。逐漸形成較強(qiáng)的責(zé)任心學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)（一）醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品低度危險(xiǎn)物品二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作1、高度危險(xiǎn)物品這類物品是穿過(guò)皮膚、粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織、器官內(nèi)部的器械，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品；如手術(shù)器械、血液、血液制品、臟器移植物、透析器等。2、中度危險(xiǎn)物品這類物品僅和皮膚、粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)；如體溫計(jì)、壓舌板、胃腸道內(nèi)鏡、喉鏡、呼吸機(jī)管道等。3、低度危險(xiǎn)物品這類物品不進(jìn)入人體組織，不接觸粘膜，僅直接或間接地與健康無(wú)損的皮膚相接觸，若無(wú)足夠一的病原微生物污染，一般是沒有危害的；如口罩、衣被、毛巾、血壓計(jì)袖帶等。（二）醫(yī)院選擇消毒滅菌方法的原則消毒滅菌處理首選物理方法根據(jù)醫(yī)療用品臨床應(yīng)用危險(xiǎn)性選擇消毒滅菌方法根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒滅菌方法根據(jù)消毒物品性質(zhì)選擇消毒方法嚴(yán)格遵守消毒程序二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（三）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌1、醫(yī)院環(huán)境：對(duì)于正常菌（沒有傳染病人接觸的環(huán)境主要是清潔（清洗）對(duì)于致病菌（被血液、體液污染和感染性疾病病人接觸過(guò)的器具）就應(yīng)該消毒、滅菌。二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作2、被服

一般可以利用日光暴曬法、高溫消毒。特殊感染時(shí)用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。3、預(yù)防性和疫源性消毒

預(yù)防性消毒：是指對(duì)可疑受感染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行消毒。疫源性消毒：是指對(duì)確實(shí)受感染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行消毒。

分為：隨時(shí)消毒：定時(shí)終末消毒：出院或死亡病人4、皮膚和粘膜的消毒

醫(yī)護(hù)人員的手與一般病人接觸或做一些基礎(chǔ)護(hù)理只需要清潔。如果接觸致病菌后要消毒。嚴(yán)格無(wú)菌操作時(shí)必須戴無(wú)菌手套。皮膚用2%碘酊涂擦，待干后再用70%乙醇擦拭；用含有效碘0.5%的碘伏涂擦皮膚兩遍，待干。粘膜：不同部位的粘膜需采取不同的方法泌尿系：導(dǎo)尿，嚴(yán)格無(wú)菌操作。消化系：灌腸，清潔。5、器械物品

高度危險(xiǎn)的器材：嚴(yán)格滅菌，首選壓力蒸汽滅菌。中度危險(xiǎn)的器材：最好用熱力消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑。低度危險(xiǎn)器材和物品：只需清洗干凈或選用低效消毒劑浸泡，不需滅菌處理。(四）醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測(cè)高度危險(xiǎn)性醫(yī)療用品必須無(wú)菌，不得檢出任何微生物；中度危險(xiǎn)性醫(yī)療用品，即接觸粘膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2，不得檢出致病性微生物。低度危險(xiǎn)性醫(yī)療用品，即接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm2，不得檢出致病性微生物。各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣

cfu/cm3物體表面

cfu/cm2醫(yī)護(hù)人員手

cfu/cm2Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤200≤5≤5Ⅲ類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔室、急診室、化驗(yàn)室、普通病房≤500≤10≤10Ⅳ類傳染病科及病房-≤15≤15護(hù)理學(xué)課件預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染

手衛(wèi)生01什么是手衛(wèi)生02洗手的指征03如何洗手1.掌握洗手的指征和七步洗手法2.了解洗手和手消毒的區(qū)別能按照七步洗手法清潔和消毒雙手逐漸形成較強(qiáng)的責(zé)任心學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)

的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成

國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染

由手傳播嚴(yán)格實(shí)施洗手規(guī)范：有效除去

皮膚暫駐菌hy90%30%97%醫(yī)院感染的主要傳播途徑接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物傳播病媒傳播124傳染源宿主

傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑外科手消毒洗手衛(wèi)生手消毒是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過(guò)程，無(wú)需沖洗或干手設(shè)備。

手衛(wèi)生？hat洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒方法普通皂液+流動(dòng)水抗菌皂液+流動(dòng)水免洗手消毒劑擦洗抗菌皂液+流動(dòng)水免洗手消毒劑擦洗要求清除大部分的暫駐菌清除所有暫駐菌清除所有暫駐菌和部分常駐菌機(jī)制機(jī)械作用機(jī)械+化學(xué)作用機(jī)械+化學(xué)作用適用場(chǎng)所普通病房ICU,急診手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷性治療、檢查前時(shí)間皂液在手部揉搓>15s洗手時(shí)間不少于120s七步洗手法不少于120s抗菌皂液+流動(dòng)水2-6min，無(wú)水洗手液擦洗遵循產(chǎn)品說(shuō)明手衛(wèi)生的基本要求：手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指甲手部不應(yīng)佩戴戒指等飾物手部不應(yīng)佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物手部有肉眼可見血液或其他體液污染時(shí)，需用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手當(dāng)手部無(wú)肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手hen洗手

衛(wèi)生手消毒

130洗手的指征131接觸病人前后：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動(dòng)進(jìn)行物理療法把脈、測(cè)血壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG你能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？132進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面.傷口換藥.皮下注射靜脈插管、導(dǎo)尿管插管準(zhǔn)備食物，配藥你能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？133接觸病人的體液：清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）你能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？134接觸病人環(huán)境后：在病人下床時(shí)換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測(cè)儀報(bào)警扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌你能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？洗手的5個(gè)時(shí)機(jī)接觸病人之前清潔/無(wú)菌操作前接觸病人體液/血液和分泌物后接觸病人之后接觸病人環(huán)境之后手衛(wèi)生設(shè)施

干手

怎么辦？√正確的干手方法正確的干手方法√整個(gè)過(guò)程不少于120s手部無(wú)可見污漬時(shí)，可用免洗液代替洗手讓我們一起努力！關(guān)愛生命、手筑健康保護(hù)病人保護(hù)自己保護(hù)親人護(hù)理學(xué)課件預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染

無(wú)菌技術(shù)1.掌握無(wú)菌技術(shù)的概念2.掌握無(wú)菌技術(shù)操作原則能嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則進(jìn)行無(wú)菌操作逐漸形成較強(qiáng)的無(wú)菌觀念和責(zé)任心學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)一、概念無(wú)菌技術(shù)（aseptictechnique）：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體或防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)和方法。

是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要基本措施。目的：保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人無(wú)菌區(qū)（asepticarea）：指經(jīng)物理或化學(xué)方法滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無(wú)菌區(qū)（non-asepticarea）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無(wú)菌物品（asepticsupplies）：指通過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。非無(wú)菌物品？一、概念二、無(wú)菌技術(shù)操作原則環(huán)境的準(zhǔn)備操作者的準(zhǔn)備1.操作前二、無(wú)菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境清潔、寬敞、定期消毒操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理無(wú)菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)1.操作前二、無(wú)菌技術(shù)操作原則操作者修剪指甲、洗手戴好帽子、口罩必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套1.操作前2.操作中二、無(wú)菌技術(shù)操作原則先明確各種概念面向無(wú)菌區(qū)，身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離手臂保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)禁止面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏等二、無(wú)菌技術(shù)操作原則2.操作中取用無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗無(wú)菌物品一經(jīng)取出便不能再放回去未消毒的手不可接觸無(wú)菌物品如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌一套無(wú)菌物品只供一位患者使用一次二、無(wú)菌技術(shù)操作原則無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開放置，有明顯的標(biāo)志無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，不可暴露于空氣中，無(wú)菌容器或包上應(yīng)注明名稱、滅菌日期，并按失效日期先后順序放置無(wú)菌包有效期一般為7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌定期檢查無(wú)菌物品的保管情況3.物品保管護(hù)理學(xué)課件預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染

隔離技術(shù)掌握穿脫隔離衣的方法能正確實(shí)施隔離技術(shù)的操作逐漸形成較強(qiáng)的責(zé)任心學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)

目的保護(hù)病人和工作人員，避免互相傳播，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

評(píng)估１.患者病情，臨床表現(xiàn)，治療，護(hù)理２.患者目前采取的隔離種類，隔離措施３.患者的心理狀況及合作程度四、隔離技術(shù)

常用的隔離技術(shù)

⒈帽子的使用2.口罩的使用3.避污紙的使用4.穿脫隔離衣

防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落

或被污染。1.帽子的使用目的實(shí)施帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)

N95口罩

一般外科口罩目的實(shí)施保護(hù)患者和自己，避免互相傳染注意2.口罩的使用保持清潔及時(shí)更換【要求】戴：先洗手，將口罩罩住口鼻部，系好帶子，松緊合適?。合词?，解開系帶，取下，污染面向內(nèi)折疊，放入胸前小口袋或小塑料袋內(nèi)（一次性口罩取下后放入特定污物袋）若有潮濕及時(shí)更換。一次性口罩使用不超過(guò)4h。佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手先解下面的繩索，再解上面取下口罩丟棄在收集箱內(nèi)佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手

N95口罩的佩戴N

－－notresistanttooil,可用來(lái)防護(hù)非油性懸浮微粒。95－－表示最低過(guò)濾效率≥95％。如何佩戴注意事項(xiàng)保持清潔、干燥，勤換勤洗，一旦潮濕或可疑污染應(yīng)立即更換口罩表面不得有破洞、污漬戴上口罩后，不可以懸掛于胸前，不可用污染的手觸摸每次接觸嚴(yán)密隔離患者后，應(yīng)立即更換口罩避污紙

避污紙是備用的清潔紙，用避污紙可墊著取拿物品或簡(jiǎn)單操作，可保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)。

目的：保持雙手或物品不被污染使用要點(diǎn)：取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁(yè)面抓取避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒處理注意保持避污紙清潔以防交叉感染4.穿、脫隔離衣

目的：保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備隔離衣一件，掛衣架，刷手及泡手設(shè)備環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞護(hù)士準(zhǔn)備著裝整齊，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖過(guò)肘。

穿隔離衣

操作口訣

一左二右三抖袖，

四扣領(lǐng)子五扣袖，

六拉左來(lái)七拉右，

對(duì)好后縫一側(cè)扭，

八系腰帶在前頭。

脫隔離衣操作口訣

一松腰帶二松袖，

向上提袖消毒手，

三解領(lǐng)扣四退袖，

內(nèi)拉左外拉右，

肩對(duì)肩縫對(duì)縫，

折衣提領(lǐng)掛衣鉤。注意事項(xiàng)隔離衣的要求：無(wú)破洞、不潮濕、長(zhǎng)短合適、全部遮蓋工作服穿脫隔離衣過(guò)程中始終保持衣領(lǐng)清潔穿好隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，不接觸清潔物品消毒手時(shí)不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)則污染面向外

隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換穿隔離衣取隔離衣穿隔離衣穿上一只衣袖穿隔離衣穿上另一只衣袖穿隔離衣系領(lǐng)扣穿隔離衣系袖口穿隔離衣將一側(cè)衣邊拉到前面穿隔離衣將另一側(cè)衣邊拉到前面穿隔離衣將對(duì)齊的衣邊向一側(cè)折疊穿隔離衣系好腰帶穿隔離衣解開腰帶在前面打一活結(jié)脫隔離衣翻起袖口,將衣袖向上拉脫隔離衣洗手后先解開衣領(lǐng),再拉下衣袖(用清潔手拉袖口內(nèi)清潔面)脫隔離衣一手在袖口內(nèi)拉另一衣袖的污染面脫隔離衣對(duì)折脫隔離衣脫隔離衣提起衣領(lǐng),對(duì)齊衣邊掛在衣鉤上穿

隔離衣脫

隔離衣護(hù)理學(xué)課件預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染

隔離技術(shù)1.掌握隔離的概念2.掌握隔離的原則能正確實(shí)施隔離技術(shù)的操作逐漸形成較強(qiáng)的責(zé)任心學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)隔離概念將傳染病患者、帶菌者和高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，達(dá)到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群免受感染的目的。一、隔離的基本知識(shí)

（一）工作區(qū)域的劃分污染區(qū)半污染區(qū)

是否被病原微生物污染清潔區(qū)可能否是清潔區(qū)：凡未被病原體污染的區(qū)域如：值班室、食堂等。半污染區(qū)：有可能被病原體污染的區(qū)域如：治療室、醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)走廊、化驗(yàn)室等。污染區(qū)：已經(jīng)被病原體污染的區(qū)域如：病房、患者洗手間、浴室、污物處理間等。（一）工作區(qū)域的劃分1、與普通病區(qū)分開并遠(yuǎn)離食堂、水源和其他公共場(chǎng)所2、距相鄰病區(qū)約30m，側(cè)面防護(hù)距離10m（二）隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分

分開設(shè)置隔離區(qū)域的設(shè)置1.選址隔離區(qū)普通病區(qū)

隔離區(qū)域的設(shè)置1.選址隔離區(qū)水源食堂遠(yuǎn)離

隔離區(qū)域的設(shè)置2.布局30M10M

隔離區(qū)域的設(shè)置3.結(jié)構(gòu)內(nèi)走廊外走廊病人出入通道病房工作人員通道護(hù)士站消毒室以患者為隔離單位每個(gè)病人有單獨(dú)的病室及用物，并與其它病人之間進(jìn)行隔離。同一病種病人可安置在同一病室內(nèi)，對(duì)不同病種者，進(jìn)行分室收置。隔離區(qū)域的設(shè)置4.患者的安置以病種為隔離單位醫(yī)護(hù)人員通道病人通道病房護(hù)士站懸掛標(biāo)志傳遞物品二、隔離的原則1、根據(jù)隔離種類，在病區(qū)門外或病床前掛明顯的隔離標(biāo)志，并采取相應(yīng)的隔離措施：門口放有消毒液浸濕的擦腳墊，門外設(shè)立隔離衣懸掛架或柜，備消毒液、清水及手刷、毛巾，另備避污紙避污紙嚴(yán)密隔離消毒手用物隔離衣配置消毒腳墊2、對(duì)工作人員的要求（1）工作人員進(jìn)入隔離區(qū)域必須戴口罩、帽子、穿隔離衣（2）穿隔離衣前，必須備齊所需物品，有計(jì)劃集中操作，以減少穿、脫隔離衣的次數(shù)（3）穿隔離衣只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)（4）一切操作嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，接觸患者或污染物后必須消毒雙手二、隔離的原則3、對(duì)患者的隔離要求：污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)，任何污染物品必須經(jīng)過(guò)消毒后再處理。（1）患者接觸過(guò)的物品或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用（2）患者的衣物、稿件、錢幣等經(jīng)熏蒸消毒后才能帶出病室（3）患者的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放二、隔離的原則4、對(duì)傳染病室的要求：分類消毒處理（1）每日進(jìn)行空氣消毒（2）每日用消毒液擦拭床、床旁桌椅（3）使用過(guò)的醫(yī)療器械及醫(yī)療用品按規(guī)定消毒（4）需要帶出病室處理的污染物，要裝入污物袋，袋外應(yīng)標(biāo)有明顯標(biāo)志

二、隔離的原則5、對(duì)病區(qū)管理的要求（1）嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪伴制度（2）盡量滿足患者的心理需要（3）傳染性分泌物3次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性

或已渡過(guò)隔離期，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，

方可解除隔離。二、隔離的原則6、終末消毒患者的終末處理

（1）出院或轉(zhuǎn)科患者：洗澡——換清潔衣褲個(gè)人用物消毒后才能帶出（2）死亡患者：消毒液擦拭——浸透消毒液的棉球堵塞孔道

——一次性尸單包裹尸體——送傳染科太平間二、隔離的原則6、終末消毒病室的終末處理

關(guān)閉門窗——打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊——消毒液熏蒸——開窗通風(fēng)——消毒液擦拭家具、地面——消毒后再清洗被服——消毒床墊、棉被及枕芯二、隔離的原則三、隔離種類與措施隔離種類傳染病隔離

保護(hù)性隔離嚴(yán)密隔離

呼吸道隔離

腸道隔離

接觸隔離血液-體液隔離昆蟲隔離適用疾病病室要求工作人員要求患者的分泌物等的要求探視制度？（一）嚴(yán)密隔離

適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、SARS、禽流感等。嚴(yán)密隔離——隔離措施病室要求工作人員要求患者的分泌物的要求探視制度患者應(yīng)住單間病室，通向過(guò)道的門窗須關(guān)閉．室內(nèi)用具力求簡(jiǎn)單、且耐消毒，室外掛有明顯的標(biāo)志。室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消