寄生蟲病課件

寄生蟲病

寄生蟲病(parasitosis)是寄生蟲作為病原引起的疾病。流行的三個(gè)條件：

傳染源

（被寄生蟲感染的人或動(dòng)物）

傳播途徑（寄生蟲生活的環(huán)境條件、感染途徑和感染方式）

易感人群（對寄生蟲缺乏免疫力或免疫力低下的個(gè)體）寄生蟲對機(jī)體的作用1.奪取營養(yǎng)2.機(jī)械性損傷3.毒性作用4.免疫性損傷第一節(jié)阿米巴病第二節(jié)血吸蟲病第三節(jié)華支睪吸蟲病第四節(jié)肺吸蟲病第五節(jié)絲蟲病第六節(jié)包蟲病第一節(jié)阿米巴病（amoebiasis）由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起原蟲主要寄生在結(jié)腸病變以組織液化壞死為主一、腸阿米巴病二、腸外阿米巴病一、腸阿米巴病

阿米巴痢疾病因及發(fā)病機(jī)制病理變化及臨床表現(xiàn)病因及發(fā)病機(jī)理：

包囊小腸下段4個(gè)小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體侵入大腸壁接觸溶解偽足運(yùn)動(dòng)和吞噬功能生成細(xì)胞毒素病變及臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)痢疾癥狀，常稱阿米巴痢疾。部位：主要在盲腸、升結(jié)腸。基本病變：變質(zhì)性炎（液化性壞死）特點(diǎn)：燒瓶狀潰瘍分期：急性期病變慢性期病變1急性期病變大體：

①早期：腸粘膜表面多個(gè)隆起的灰黃色斑點(diǎn)狀壞死及淺潰瘍。

②進(jìn)展：阿米巴在黏膜下層向四周擴(kuò)散，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍，潰瘍?nèi)诤铣伤淼罓?。鏡下：

①潰瘍底部邊緣可見壞死組織，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。

②壞死組織與正常組織交界處可見滋養(yǎng)體。

③滋養(yǎng)體圓形，核小而圓，胞漿內(nèi)可見紅細(xì)胞、糖原空泡，周圍常有空隙。阿米巴大滋養(yǎng)體阿米巴大滋養(yǎng)體臨床表現(xiàn)：

①腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便等。

②里急后重及中毒癥狀不如菌痢明顯。糞便檢查可找到滋養(yǎng)體。2慢性期病變（1）病變新舊交替：壞死、潰瘍、肉芽組織、瘢痕并存。（2）粘膜增生息肉形成（3）腸壁纖維組織增生腸狹窄（4）肉芽組織增生阿米巴腫臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹部不適，并可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。并發(fā)癥（圖16-4）

①腸出血（多見）

②

腸穿孔

③腸梗阻

④闌尾炎

⑤阿米巴肛瘺二、腸外阿米巴多為繼發(fā)性，以肝、肺、腦多見。1、阿米巴肝膿腫起源：腸道阿米巴經(jīng)門靜脈直接經(jīng)腸壁侵犯肝臟病理變化肉眼：①

膿腫多位于肝右葉，單個(gè)②

膿腫腔內(nèi)充滿棕褐色果醬樣物③

膿腫壁內(nèi)側(cè)附有棉絮狀未徹底壞死物（結(jié)締組織、血管、膽管等），④破絮樣外觀鏡下：膿腫壁有尚未徹底液化壞死組織，少量炎癥細(xì)胞浸潤，壞死組織與正常組織交界處可見大滋養(yǎng)體慢性膿腫周圍有肉芽組織及纖維包繞。臨床病理聯(lián)系：長期發(fā)熱伴右上腹痛、肝腫大、壓痛、全身消耗、黃疸等阿米巴肝膿腫繼續(xù)擴(kuò)大，可向周圍組織潰破，引起膈下膿腫、肺膿腫等。

2、阿米巴肺膿腫較少見來源：直接蔓延部位：右肺下葉咳出褐色膿樣痰阿米巴肝、肺膿腫3、阿米巴腦膿腫較少見來源：血道轉(zhuǎn)移部位：大腦半球膿腔內(nèi)容物為咖啡色壞死液化物，由慢性炎細(xì)胞和增生的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成膿腫壁。第二節(jié)血吸蟲病（schistosomiasis）血吸蟲病是一種地區(qū)性傳染病。常見病原體有日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲等。我國的血吸蟲病由日本血吸蟲引起，主要分布于長江流域及其以南的水稻作業(yè)區(qū)。病因及感染途徑蟲卵水毛蚴釘螺尾蚴水人體腸系膜右心小靜脈童蟲淋巴管左心肺血吸蟲發(fā)育過程的尾蚴、童蟲、成蟲與蟲卵均可對宿主產(chǎn)生損害。病變及發(fā)病機(jī)制1尾蚴所致的損害2童蟲所致的損害3成蟲所致的損害4蟲卵所致的損害1尾蚴所致的損害尾蚴性皮炎尾蚴頭腺分泌毒素和溶組織酶，引起真皮毛細(xì)血管充血、水腫、出血并伴嗜酸粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。肉眼見皮膚紅色丘疹或蕁麻疹。2童蟲所致的損害童蟲移行至肺時(shí)，引起相應(yīng)部位充血、出血、水腫，嗜酸粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，血管炎或血管周圍炎?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、一過性咳嗽和痰中帶血等癥狀。機(jī)械作用+免疫反應(yīng)3成蟲所致的損害成蟲對門靜脈、腸系膜靜脈損傷較輕。主要是死亡蟲體分解產(chǎn)物導(dǎo)致血栓性靜脈炎及靜脈周圍炎，死亡蟲體周圍可形成嗜酸性膿腫。4蟲卵所致的損害蟲卵沉著引起的損害是最主要的病變。沉著的部位：乙狀結(jié)腸、直腸、肝蟲卵按發(fā)育過程分：未成熟卵（未成熟毛蚴）病變較輕成熟卵（成熟毛蚴）可溶性抗原嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)（1）急性蟲卵結(jié)節(jié)（嗜酸性膿腫）由成熟蟲卵沉積造成肉眼：灰黃色粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)鏡下：結(jié)節(jié)中心為成熟蟲卵Hoeppli現(xiàn)象周邊大量嗜酸粒細(xì)胞聚積并發(fā)生壞死其間見Charcot-Leyden結(jié)晶急性蟲卵結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié)（2）慢性蟲卵結(jié)節(jié)由急性蟲卵結(jié)節(jié)發(fā)展而來（10天）。結(jié)節(jié)中心：死亡、鈣化的蟲卵或卵殼周圍：上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及纖維化現(xiàn)象，形似結(jié)核結(jié)節(jié)，故名假結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)最終發(fā)生纖維化和玻璃樣變。

慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)主要器官的病變1、結(jié)腸：部位：直腸、乙狀結(jié)腸為顯著。病變：蟲卵沉積于黏膜下層和固有層，形成褐色斑片狀病灶。急性蟲卵結(jié)節(jié)：壞死脫落表淺潰瘍慢性蟲卵結(jié)節(jié)：腸壁纖維化及增生腸壁增厚，腔狹窄。血吸蟲病：結(jié)腸2、肝臟蟲卵隨血流抵達(dá)匯管區(qū)，肝左葉明顯。肝表面和切面可見灰黃色粟粒大小結(jié)節(jié)。鏡下：急性期：匯管區(qū)較多嗜酸性膿腫，肝竇充血，肝細(xì)胞變性和小灶壞死。慢性期：見慢性蟲卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化，導(dǎo)致肝硬化。血吸蟲病之肝血吸蟲性肝硬化：不形成明