靜脈輸液外滲案例分享

靜脈輸液外滲

案例分享XX醫(yī)學(xué)科

XX2024年X月XX日01案例背景02內(nèi)容分析03思考與感悟案例背景案例背景本案例發(fā)生在某三甲醫(yī)院內(nèi)科病房，一名65歲女性患者，診斷為肺癌伴全身多處轉(zhuǎn)移，因病情需要接受持續(xù)化療及營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊哂谀橙丈衔?時(shí)開始使用靜脈留置針輸注高濃度營(yíng)養(yǎng)液，該液體因其高滲透壓特性，對(duì)血管壁具有較大刺激作用，需嚴(yán)格控制輸注速度及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。在輸注約30分鐘后，患者主訴輸注部位（左前臂）疼痛加劇，并伴有局部腫脹感。責(zé)任護(hù)士立即查看，發(fā)現(xiàn)輸注部位周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、溫?zé)峒坝|痛，初步判斷為高濃度液體外滲。隨后，使用注射器回抽未見回血，進(jìn)一步證實(shí)了外滲的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)外滲后，護(hù)士首先迅速關(guān)閉輸液器，停止高濃度液體的繼續(xù)輸入，以避免損傷加重。事件外滲發(fā)生情況內(nèi)容分析魚骨圖根因分析思考與感悟問題一：如何選用合理的輸液工具查閱相關(guān)文獻(xiàn)為患者進(jìn)行輸液前應(yīng)該合理選擇輸液工具：

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在輸液之前熟悉輸液藥物的性能、特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，選擇正確的靜脈輸液方式，預(yù)測(cè)特殊事件發(fā)生并做好相關(guān)應(yīng)對(duì)策略，都可降低靜脈輸液外滲的幾率，并提高患者的安全感。仔細(xì)評(píng)估在輸液前、中、后時(shí)，如何保證患者安全性更好，并合理選擇輸液工具，如頭皮鋼針、留置針、PICC、CVC及PORT等，都可以減少患者靜脈輸液外滲的出現(xiàn)。[1]王靖.輸液安全——輸液工具的合理選擇[J].實(shí)用器官移植電子雜志,2020,8(3):225.DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2020.03.015.[2]西洛卓瑪.靜脈輸液外滲的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(8):44,46.DOI:10.3969/j.issn.2095-6681.2019.08.027.輸液工具種類與特點(diǎn)缺點(diǎn)特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥◎患者因素

病人偏好、治療費(fèi)用、血管情況等◎治療因素

治療時(shí)間、用藥方式、藥物因素等◎器材因素

外周/中心靜脈導(dǎo)管；短期、中期、長(zhǎng)期導(dǎo)管；單腔、多腔。考慮三大因素INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時(shí)限和患者的活動(dòng)需要。INS：美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》問題二：液體外滲如何進(jìn)行處理液體外滲主要原因：（１）藥物性質(zhì)原因。高滲性藥物在注射過程中容易發(fā)生外滲現(xiàn)象，這是由于此類藥物會(huì)直接作用于靜脈血管壁，導(dǎo)致血管壁發(fā)生痙攣，且通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤(rùn)，從而發(fā)生炎性反應(yīng)［３］。

（２）輸液時(shí)間導(dǎo)致特體外滲。輸液時(shí)間越長(zhǎng)，局部血管就會(huì)變得越硬；作用原理和濃度不同的藥物，對(duì)血管產(chǎn)生的刺激也不同，而血管擴(kuò)張后其通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致液體進(jìn)入靜脈之外的組織間隙，出現(xiàn)局部疼痛、紅腫等癥狀。［３］謝艷萍，劉艷敏，劉慧穎，等．濕敷硫酸鎂與鹽酸消璇山莨菪堿混懸液治療靜脈輸液外滲臨床研究［Ｊ］．實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，２０１８，３（２６）：１１３＋１１７．問題二：液體外滲如何進(jìn)行處理護(hù)士做到六及時(shí)：及時(shí)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理及時(shí)記錄及時(shí)溝通將患者傷害降到最低?。。≈R(shí)鏈接：輸液藥物外滲處理箱應(yīng)急箱能提高護(hù)士護(hù)理藥物外滲患者的水平，減少因藥物外滲護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)的護(hù)患矛盾應(yīng)急箱內(nèi)包含的藥物外滲處理流程，使用應(yīng)急箱后，護(hù)士參照處理流程，能快速有效地進(jìn)行藥物外滲處理，還可以根據(jù)流程進(jìn)行處理后期的重點(diǎn)觀察和護(hù)理，減輕不良反應(yīng)，減少護(hù)患矛盾隱患。[4]區(qū)鑒蓮,方素萍,陳慕貞.輸液藥物外滲處理箱的研制[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）,2019,26(10):187-188.感悟1、提高靜脈穿刺率靜脈輸液通暢是搶救急重癥患者的關(guān)鍵。作為護(hù)士平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)基本護(hù)理技能的訓(xùn)練，提高穿刺成功率，穿刺時(shí)盡量避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后根據(jù)留置針類型正確且安全固定，盡可能采用靜脈留置針，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，對(duì)患者及家屬做好宣教，如果穿刺次數(shù)較多，應(yīng)勤換部位。2、選擇合適的靜脈一般避開局部皮膚破損處。穿刺前應(yīng)先選好部位，選擇血管彈性好易穿刺成功位置。如穿刺頻繁，應(yīng)從遠(yuǎn)心端到近心端穿刺。3、正確掌握藥物的使用方法和注意事項(xiàng)作為一名醫(yī)護(hù)工作人員要及時(shí)、準(zhǔn)確掌握各種藥物的應(yīng)用方法注意事項(xiàng)及禁忌癥。皮膚組織受傷害的程度主要由藥物的理化性質(zhì)決定，而最常見的藥物滲漏部位主要發(fā)生在手背、手腕部、前臂等經(jīng)常穿刺的部位，同時(shí)深靜脈置管輸液過程中也偶有發(fā)生，因此輸注靜脈液體時(shí)要注意滴度及藥物濃度，如滴注兩類高危藥品時(shí)應(yīng)建立兩條靜脈通路替換使用，避免造成不必要組織損傷。[5]張麗麗.高滲液體的應(yīng)用及藥物外滲的原因和處理[J].飲食保健,2019,6(6):172.DOI:10.3969/j.issn.2095-8439.2019.06.2XX.感悟4、應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：提高靜脈穿刺技術(shù)。5、正確選擇穿刺靜脈。6、合理選擇輸液工具。7、避免藥物濃度過高和輸液速度過快對(duì)血管的損傷。