2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師全真模擬考試試卷A卷含答案

2023年6月執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理

醫(yī)師全真模擬考試試卷A卷含答案

單選題（共50題）

1、男，66歲?；顒雍笸话l(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻

塞性疾病史10余年。查體：R26次/分，BP95/60mmHgo口唇發(fā)組，

左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。

A.急性心肌梗死

B.自發(fā)性氣胸

C.阻塞性肺不張

D.胸腔積液

E.肺栓塞

【答案】B

2、治療胃潰瘍最適宜選擇的手術方法是

A.胃近端大部分切除術

B.全胃切除術

C.胃遠端大部分切除術

D.潰瘍局部切除術

E.單純迷走神經(jīng)干切斷術

【答案】C

3、大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實變是因為肺泡腔內(nèi)充滿

A.漿液和紅細胞

B.漿液和中性粒細胞

C.纖維素和紅細胞

D.纖維素和中性粒細胞

E.紅細胞和中性粒細胞

【答案】D

4、胎盤娩出后，大量陰道出血，子宮體松軟，輪廓不清，可能的診

斷為

A.子宮乏力性出血

B.軟產(chǎn)道損傷所致出血

C.凝血功能障礙

D.胎盤剝離不全

E.子宮胎盤卒中

【答案】A

5、對急性吸入中毒患者，首要措施是

A.立即清除口腔分泌物

B.立即氣管切開

C.立即給予解毒劑

D.立即脫離現(xiàn)場及急救

E.立即給氧

【答案】D

6、屬于醫(yī)師違背不傷害原則的是

A.醫(yī)師檢查病人時，由于消毒觀念不強，造成交叉感染

B.醫(yī)師滿足病人的一切保密要求

C.妊娠未及母親的生命時，醫(yī)生給予引產(chǎn)

D.醫(yī)師對病人的呼叫或提問給予應答

E.醫(yī)務人員的行為使病人受益，但卻給別的病人造成了較大的傷害

【答案】A

7、知識點：醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動

A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范

B.關心愛護尊重患者，保護患者的隱私

C.努力鉆研業(yè)務，更新知識,提高專業(yè)水平

D.依法獲得勞動報酬

E.宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育

【答案】D

8、下列哪項是骨折晚期并發(fā)癥

A.創(chuàng)傷性關節(jié)炎

B.休克

C.感染

D.脊髓損傷

E.脂肪栓塞

【答案】A

9、肝癌患者可出現(xiàn)

A.血清淀粉酶升高

B.血堿性磷酸酶升高

C.血CEA升高

D.血AFP升高

E.血VCA-IgA抗體升高

【答案】D

10、利福平的不良反應是

A.腎功能損害

B.周圍神經(jīng)炎和肝臟損害

C.視神經(jīng)炎和肝損害

D.肝臟損害和致畸胎作用

E.肝臟損害和關節(jié)痛

【答案】D

11、男性，31歲，不規(guī)則發(fā)熱，咳嗽半年，間斷腹瀉，大便無膿血,

病后體重由71kg降到65kg,3年前曾到非洲工作，一年前回國，診

斷該病的實驗室檢查是

A.檢測抗HIV

B.大便培養(yǎng)

C.胸部X線片

D.取血分離HIV

E.查血瘧原蟲

【答案】A

12、人體實驗倫理審查的目的不包括

A.促進社會公正

B.使科研論文順利發(fā)表

C.保證研究結果的可信性

D.保護受試者的尊嚴和權利

E.保護受試者的安全和福利

【答案】B

13、54歲女性，絕經(jīng)3年，不規(guī)則少量陰道流血1個月，5年前體

檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。患高血壓、糖尿病5?6年，婦科檢查：子宮如孕

10周，不規(guī)則，軟硬不均，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超聲顯示

子宮壁間5cmx6cmx6cm低回聲，內(nèi)膜厚1.1cm,不均質(zhì)。

A.宮頸涂片檢查

B.宮頸活組織檢查

C.陰道鏡檢查

D.分段診斷性刮宮

E.腹腔鏡檢查

【答案】D

14、對心力衰竭患者進行擇期手術，需在心力衰竭控制多長時間后

再行手術

A.3天以后

B.l周以后

C.2周以后

D.3~4周以后

E.5天以后

【答案】D

15、P波與QRS波群完全無關，P波頻率》QRS波頻率見于

A.第一度房室傳導阻滯

B.第二度I型房室傳導阻滯

C.第二度II型房室傳導阻滯

D.第三度房室傳導阻滯

E.室內(nèi)傳導阻滯

【答案】D

16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體是

A.ANA

B.ANCA

C抗ds-DNA

D.AKK

E.抗RNP抗體

【答案】c

17、膽固醇合成的限速酶是

A.HMGCoA合酶

B.HMGCoA裂解瞰

C.HMGCoA還原酶

D.MVA澈酶

E.鯊烯還原酶

【答案】c

18、胰腺癌時能直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤，并可收

集胰液做細胞學檢查及壺腹部活檢的影像學檢查是

A.CT

B.B型超聲

C.內(nèi)鏡超聲

D.ERCP

E.B超下經(jīng)皮細針穿刺

【答案】D

19、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴重后果的，衛(wèi)

生行政部門可以責令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動，該期限是

A.6個月以上1年以下

B.1年以上1年半以下

C.1年以上2年以下

D.1個月以上3個月以下

E.3個月以上6個月以下

【答案】A

20、具有典型Whipple三聯(lián)征的疾病是

A.胰島素瘤

B.胃泌素瘤

C.腸肽瘤

D.高血糖瘤

E.生長抑素瘤

【答案】A

21、鑒別非典型苯丙酮尿癥，需進行

A.Guthrie細菌生長抑制試驗

B.尿蝶吟分析

C.尿有機酸分析

D.尿三氯化鐵試驗

E.尿2,4—二硝基苯肝試驗

【答案】B

22、24歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時入院。查：骼棘間

徑24cm,舐恥外徑19cm,坐骨棘間徑10cm,坐骨結節(jié)間徑75cm。枕

左前位，胎心140次/分。肛查宮口開大4cm,S=0o2小時后產(chǎn)婦

呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1分鐘一次，持續(xù)40秒，宮縮時胎心116

次/分，子宮下段壓痛明顯.陰道檢查宮口開大5cm,先露為胎頭。

此時最可能的診斷是

A.胎兒窘迫

B.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

C.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

D.先兆子宮破裂

E.重型胎盤早剝

【答案】D

23、傳染病感染過程中最常見的是

A.顯性感染

B.隱性感染

C.潛伏性感染

D.病原體感染

E.病原攜帶狀態(tài)

【答案】B

24、25歲農(nóng)村婦女，與鄰居口角，被對方打了一耳光，患者走回家

中，取一菜刀追趕對方，被石頭絆倒，當即神志不清，牙關緊閉，

雙手握拳，四肢僵硬，呼之不應，半小時后遂來急診，尚未清醒。

檢查結果未做的處理是

A.持續(xù)低流量給氧

B.輸液支持

C.心電監(jiān)護

D.暗示治療

E.電抽搐治療

【答案】D

25、下列哪種情況可導致腎小球濾過率增加？（）

A.腎交感神經(jīng)興奮

B.注射大量腎上腺素

C.快速靜脈注射大量生理鹽水

D.靜脈滴注高滲葡萄糖液

E.注射抗利尿激素

【答案】C

26、為探討兒童白血病的病因，選擇200例確診白血病的兒童，同

時選擇200例同期同醫(yī)院無白血病的兒童，然后調(diào)查其母親孕期X

線照射情況，此研究方法為

A.現(xiàn)況研究

B.病例對照研究

C.隊列研究

D.何顧性前瞻研究

E.臨床試驗研究

【答案】B

27、麻疹早期診斷最有意義的癥狀、體征為

A.耳后及枕部淋巴結腫大

B.接觸麻疹患者1014天后，體溫上升

C.Koplik斑

D.耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疼

E.發(fā)熱、流涕、結膜充血、畏光

【答案】C

28、脾切除對以下哪種溶血性貧血療效最好

A.自身免疫性溶血性貧血

B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

C.海洋性貧血

D.遺傳性球形紅細胞增多癥

E.紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥

【答案】D

29、對于室顫患者應首選

A.觸摸大動脈搏動

B.測量血壓

C.人工呼吸、心臟按壓

D.非同步直流電除顫

E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素

【答案】D

30、C傳導速度最慢的是

A.竇房結

B.心房肌

c.房室交界

D.心室肌

E.浦肯野纖維

【答案】C

31、男,38歲，車禍傷3小時。X線示右肺壓縮20%,第5肋骨單

處骨折。治療首選

A.吸氧

B.鎮(zhèn)靜、止痛

C.胸穿排氣

D.胸膜腔閉式引流

E.保持呼吸道通暢

【答案】B

32、多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥的最佳治療是

A.口服螺內(nèi)酯

B.口服鈣離子拮抗劑

C.手術治療

D.口服氨苯蝶咤

E.口服阿米洛奇

【答案】C

33、A上肺部病變伴低熱、乏力，經(jīng)正規(guī)抗菌藥物治療后肺部病灶

不吸收，最先考慮的是

A.干酪性肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.革蘭陰性桿菌肺炎

D.急性肺膿腫

E.肺癌

【答案】A

34、患者，男，18歲，高三學生。既往學習成績一貫優(yōu)良，品德良

好。據(jù)父母反映該生近半年來，可能因為學習任務太重，高考壓力

大，學習成績明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對父母態(tài)度冷漠

又粗暴，失眠，有時自語自笑、扮鬼臉。精神檢查時，該學生回答

問題語詞單調(diào)，對上述表現(xiàn)回答說壓力太大、腦子變得空白、聽不

進老師講課、記憶力變差，回答時面無表情。該學生最可能的診斷

是

A.焦慮癥

B.抑郁癥

C.精神分裂癥

D.神經(jīng)衰弱

E.應激相關障礙

【答案】C

35、明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是（）o

A.三腔管壓迫試驗

B.B型超聲檢查

C.纖維內(nèi)鏡檢查

D.選擇性腹腔動脈造影檢查

E.X線領餐造影檢查

【答案】C

36、30歲，已婚婦女，停經(jīng)48天，劇烈腹痛2天，陰道不規(guī)則流

血1天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織，檢查：貧血外貌，下腹

部壓痛，反跳痛明顯。正確治療措施應選擇

A.肌注麥角新堿

B.靜脈滴注縮宮素

C.應用止血藥

D.行剖腹探查術

E.立即行刮宮術

【答案】D

37、下列不屬于第三代頭胞菌素特點的是

A.對革蘭陰性菌有較強的作用

B.對革蘭陽性菌的作用不如第一、第二代

C.對多種內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性弱

D.對腎基本無毒性

E.作用時間長、體內(nèi)分布廣

【答案】C

38、男性，29歲。腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物,

吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會造成

A.低氯、低鉀血癥

B.低氯、低鉀性酸中毒

C.低氯、高鉀血性酸中毒

D.低氯、低鉀性堿中毒

E.低氯、低鉀血癥

【答案】D

39、慶大霉素+多黏菌素

A.增加腎毒性

B.延緩耐藥性發(fā)生

C.增加耳毒性

D.增強抗菌作用，擴大抗菌譜

E.增加神經(jīng)肌肉阻斷作用，可致呼吸抑制

【答案】A

40、風濕活動的正確判斷指標是

A.血沉慢

B.血小板減少

C.粘蛋白降低

D.C-反應蛋白增多

E.血漿白蛋白增高

【答案】D

41、患者，女，33歲。2年來反復腹痛、腹瀉，初為糊狀便，每日

排便2~3次，嚴重時排黏液膿血便伴里急后重。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院抗炎治

療無效。近1月來腹痛明顯，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體：

體溫39.6C。，腹平軟，下腹壓痛，腸鳴音亢進。

A.細菌性痢疾

B.腸道菌群失調(diào)

C.腸易激綜合征

D.潰瘍性結腸炎

E.結腸癌

【答案】D

42、女性，35歲，患有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時關

節(jié)酸痛外，無任何不適，未給予治療。3天來感冒、咳嗽、咳黃

黏痰。予以靜點抗生素，按3ml/min的速度輸人，在輸液中病人突

感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。查體：

血壓100/60mmHg,呼吸32次/分，心率120次/分，律整，雙肺散

在哮鳴音，有較多濕啰音。

A.肺部感染

B.情緒激動

C.輸液過快

D.心動過速

E.風濕活動

【答案】C

43、醫(yī)生對患者說話聲調(diào)柔和，目光親切，講話時常面帶微笑，屬

于哪種溝通技巧

A.非言語溝通技巧

B.言語溝通技巧

C.言語溝通和非言語溝通技巧

D.目光溝通

E.以上都不是

【答案】A

44、抑郁癥特有的睡眠障礙是

A.入睡困難

B.易醒

C.多夢

D.早醒

E.白天瞌睡

【答案】D

45、膽管結石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是

A.腹痛、黃疸、寒熱

B.腹痛、黃疸、腹瀉

C.腹痛、嘔吐、寒熱

D.腹痛、嘔吐、黃疸

E.腹痛、腹脹、昏迷

【答案】A

46、某醫(yī)院發(fā)生一起重大醫(yī)療過失行為，造成一患者死亡，鑒定為

一級醫(yī)療事故。其父、其妻、其妹及堂兄、表弟等6人從外地趕來

參加了醫(yī)療事故的處理。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)院對

參加事故處理的患者近親屬交通費、誤工費和住宿費的損失賠償人

數(shù)不超過

A.2人

B.3人

C.4人

D.5人

E.6人

【答案】A

47、某單位1周內(nèi)發(fā)生傷寒病人30例.罹患率為15%,試判斷該疾

病的發(fā)生屬于

A.流行

B.大流行

C.散發(fā)

D.暴發(fā)

E.局部流行

【答案】D

48、女,22歲?？诜辉斵r(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn).視

物模糊.呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查實

A.血液月內(nèi)堿酯酶活力

B.血電解質(zhì)

C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測

D.肝、腎功能檢查

E.血氣分析

【答案】A

49、女性，30歲?？人?個月，少量咳痰帶血，乏力，無明顯低熱,

無消瘦，無淋巴結腫大，查體肺部無異常體征。

A.胸部CT

B.胸部X線片

C.痰細菌培養(yǎng)加藥敏

D.痰脫落細胞檢查

E.纖維支氣管鏡檢查

【答案】B

50、成人細胞外液占體重的百分比是

A.35%

B.30%

C.40%

D.20%

E.25%

【答案】D

大題（共10題）

一、病史采集簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月。要求：

你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述

應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容。

【答案】初步診斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10

分）1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項

得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）,晝夜變

化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲

的關系，每日飲水量。（2分）③有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失

眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、

睡眠、體重改變。（1分）2.診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診,

做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關病史（3

分）1.有無藥物過敏史。（1分）2.與該病有關的其他病史：有無

顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史。（2

分）（三）問診技巧（2分）

二、

【病例摘要】

患者男性，56歲。主訴：右下腹可復性包塊20余年。病史：患者

于20余年前出現(xiàn)右下腹包塊，呈可復性，行走時包塊出現(xiàn)，有下墜

感，有時包塊在久站后可墜入右側(cè)陰囊，平臥后可消失，無其他不

適感。院外未曾系統(tǒng)治療。查體：T36.5C。，P75次/分，R21次/分,

BP115/76nunHg,右腹股溝區(qū)可見一拳頭大小的包塊（立位），呈梨形,

遠端達右恥骨結節(jié)處。平臥時，右腹股溝仍較飽滿，有包塊感，外

環(huán)口擴大并有沖擊感，腫塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立位腫塊不再出

現(xiàn)。腫塊墜入陰囊行透光實驗（-）。

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：腹股溝斜疝

（右側(cè)）。（2）診斷依據(jù)①男性，56歲，右下腹可復性包塊20余年。

②右腹股溝區(qū)可見一拳頭大小的包塊（立位），可墜入陰囊，平臥腫

塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立位腫塊不再出現(xiàn)。③透光實驗Ho

2.鑒別診斷（5分）①腹股溝直疝。②鞘膜積液。③腹股溝腫大淋

巴結。3.進一步檢查（4分）B超或CTO4.治療原則（3分）

三、病例摘要：患者，男性，20歲，學生，因發(fā)熱、食欲減退、惡

心3周，皮膚黃染2周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達38C。，

無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、

右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚

發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，發(fā)病以來體

重無明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過

敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8C。，P84次/分，

R18次/分，BP120/80mmHgo一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出

血點，淺表淋巴結無腫大，鞏膜黃染，結膜無蒼白，咽（-），心肺（一

）,腹平軟，肝肋下2.5cm,質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下

剛觸及，移動性濁音（-），下肢無水腫。實驗室檢查：Hbl26g/L,

Retl.0%,WBC5,2x10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性黃疸

型病毒性肝炎。其診斷依據(jù)是：（1）有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲

減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。（2）查

體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。（3）化驗尿

呈肝細胞性黃疸。2.鑒別診斷與其他原因黃疸鑒別。（1）溶血性黃

疸一般伴貧血，Ret升高，尿膽紅素（-），血清間接膽紅素增高。（2）

肝外阻塞性黃疸有膽石癥、胰頭癌等引起肝外阻塞性黃疸的病因，

常伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色，尿膽原（-），血清直接膽紅素增高，

而間接膽紅素正常。3.進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確

診肝炎和病毒的類型應作：（1）肝功能和血清膽紅素測定。（2）肝炎

病毒學指標檢查。（3）腹部B超觀察肝脾情況。4.治療原則（1）一般

治療休息、多種維生素、嚴禁飲酒等。

四、

【病例摘要】

患者女性，22歲。主訴：人工流產(chǎn)后10天，陰道流血10天，發(fā)熱

伴下腹痛1天。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，于10天前行人工流產(chǎn)術,

術后開始出現(xiàn)陰道出血，量較少，色暗，且淋漓不凈，伴陰道分泌

物增多，偶有臭味，1天前突然出現(xiàn)下腹痛，呈持續(xù)性，伴惡心、

嘔吐，不伴頭暈、肛門墜脹感，遂來急診。月經(jīng)14歲初潮，量中等,

無痛經(jīng)。未婚，孕2流2,未避孕。既往體健，否認心、肝、腎等

疾患。查體：T38.5C。,P112次/分,BP120/80mmHg,急性病容，可

平臥。心肺聽診無異常。外陰有血跡，見膿性臭味分泌物，陰道、

宮頸充血，宮頸有舉痛，子宮前位、稍大，壓痛明顯，活動欠佳，

雙附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：Hbl25g/L,WBC18.0X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（6分）（1）診斷①急性盆腔炎。

②人工流產(chǎn)后。（2）診斷依據(jù)①有宮腔操作史，發(fā)熱伴下腹痛1天。

②查體見膿性臭味分泌物，生殖道充血，宮頸有舉痛，子宮壓痛明

顯。③WBC18.0X10④B超可見宮腔混合性回聲。

2.鑒別診斷（4分）①闌尾炎。②異位妊娠。③卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破

裂。

五、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，

請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容。

【答案】初步診斷：尿路結石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點：包括疼痛

部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性

痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、

尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二

便、體重變化情況。（2分）2.診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就

診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。

（1分）（二）相關病史（3分）1.有無藥物過敏史。（1分）2.既

往有無類似發(fā)作及腹部手術史。（1分）3.有無高尿酸病史及甲旁

亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）

六、病歷分析［病歷摘要］男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6

個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時

排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜

汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予〃氟哌酸

“"環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半

小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝

炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10

年，半斤/天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、

鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微

叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱

區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑

2.5cm大小不規(guī)則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精

管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。

脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白（++）,紅細胞滿視

野，白細胞20~30個/高倍，血沉15mm/h,肝腎功能無異常。胸

片：右上肺陳舊結核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結構消失，可探及

多個大小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸

尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（一）。靜脈尿路造影：

左腎未顯影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯影，下段

擴張明顯。膀胱顯影，容量小。

【答案】（20分）（一）診斷及診斷依據(jù)（8分）1.診斷左腎結核、

左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮。（4分）2.診斷依據(jù)（4分）

①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有

較多紅、白細胞，尿蛋白（++）,一般抗感染藥物無效。（1分）③左

副睪尾硬結，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）

④胸片：右上肺有陳IH性結核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左

腎結核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1.非特異性膀胱炎。（2

分）2.泌尿系腫瘤。（2分）3.泌尿系外傷。（1分）（三）進一步

檢查（4分）

七、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診?；?/p>

者于1個月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38C。。

咳嗽，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗

感冒藥和止咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏

力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重

稍有下降（具體未測量），二便正常。既往體健，無結核和支氣管、

肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結核接觸史。查體：

T37.8C°,P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHgo一般狀況無明

顯異常，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽（-）,氣管

居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和

少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗室檢查：Hbl30g/L,

WBC9.0x10

【答案】分析步驟：（22分）1.診斷及診斷依據(jù)（8分）本例初步

印象是：右上肺繼發(fā)型肺結核。（4分）其診斷依據(jù)是：（4分）（1）

青年男性，慢性病程⑵午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個月，盜

汗，飲食、睡眠差，體重略下降。（3）既往有肺結核接觸史。（4）查

體T37.8C。，右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼

吸音和少量濕性啰音。（5）輔助檢查：白細胞不高，ESR增高，PPD

試驗強陽性。2.鑒別診斷（6分）（1）肺癌：多見于老年男性，長

期大量吸煙者，多為刺激性干咳?；颊呗钥人裕忍?，低熱，消

瘦、乏力，應考慮該病可能。但患者年紀較輕，無吸煙史，無腫瘤

家族史，查胸片、痰找腫瘤細胞、腫瘤標志物檢查以除外。（2）肺炎

球菌肺炎：本病多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治

療有效，血白細胞多明顯升高…與本患者不符，考慮本病可能性較

小。可進一步完善病原學檢查以除外。（3）肺膿腫：多起病急，病變

多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細胞多升高，抗生素治

八、病例摘要：患者，男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周。患者一

周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5C。，夜間盜汗，伴右側(cè)

胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關，未到醫(yī)院檢查，自服

止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，

發(fā)病來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往

體健，否認有結核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37.4C°,

P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,一般情況可，無皮疹，

全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽（-），頸軟，氣管稍左偏，頸

靜脈無怒張，甲狀腺（一），右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下

肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律

齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷：右側(cè)胸腔積液，

結核性胸膜炎可能性大。診斷依據(jù)：（1）低熱、盜汗，由開始胸痛明

顯（干性胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕，ESR快；（2）右側(cè)胸腔積液

征氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失。

2.鑒別診