急危重癥患者的救護技術（急危重癥護理課件）

急性有機磷殺蟲藥中毒的護理急性有機磷殺蟲藥中毒的救護（一）中毒途徑與中毒機制中毒途徑

生產(chǎn)及使用不當中毒

生活性中毒

蔬菜殘留農藥中毒（一）中毒途徑與中毒機制中毒機制磷?；憠A酯酶乙酰膽堿有機磷農藥膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)興奮↑乙酸膽堿毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，磷?；憠A酯酶72小時老化，不易復能。急性有機磷殺蟲藥中毒的救護（二）病情評估臨床表現(xiàn)（1）毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早。M樣癥狀，副交感神經(jīng)興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加四流癥狀消化道癥狀＋呼吸系統(tǒng)癥狀＋心跳減慢和瞳孔縮?。骱?，流淚、流涕、流涎胸悶，氣短，呼吸困難、肺水腫、呼吸衰竭（死因）急性有機磷殺蟲藥中毒的救護（二）病情評估

臨床表現(xiàn)

（2）煙堿樣癥狀——N樣癥狀：先興奮后抑制。常由小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動，牙關緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。肌力減退和癱瘓

急性有機磷殺蟲藥中毒的救護全身纖維顫動肌肉強直性痙攣

（二）病情評估

臨床表現(xiàn)（3）中樞神經(jīng)癥狀（4）中毒后“反跳”、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間型綜合征。

頭暈、頭痛

抽搐和昏迷呼吸循環(huán)抑制而死亡急性有機磷殺蟲藥中毒的救護（二）病情評估輔助檢查：全血膽堿酯酶活力測定。病情判斷

輕度中度重度M樣癥狀有有有N樣癥狀無有有CHE活力70%～50%50%～30%<30%危重表現(xiàn)無無伴有中樞受累和呼吸衰竭急性有機磷殺蟲藥中毒的救護三、救治與護理救治原則

迅速清除毒物：清水或肥皂水反復沖洗（敵百蟲禁用）

或1：5000高錳酸鉀（對硫磷禁用），洗胃后用硫酸鈉或硫酸鎂導瀉，血液凈化解毒劑的應用：早期、足量、聯(lián)合、重復用藥急性有機磷殺蟲藥中毒的救護三、救治與護理救治原則抗膽堿藥——阿托品——對抗毒蕈堿樣癥狀鹽酸戊乙奎醚：新型抗膽堿藥，主要選擇性作用于腦、腺體、平滑肌等部位膽堿酯酶復能劑——解磷定、氯嶙定——對抗煙堿樣癥狀對癥治療：維持心肺功能為主，保持呼吸道通暢，糾正缺氧，心電監(jiān)護，防治腦水腫、肺水腫。急性有機磷殺蟲藥中毒的救護三、救治與護理護理措施迅速清除毒物：反復沖洗、洗胃,胃管保留24小時以上洗胃要及早、徹底、反復敵百蟲禁用堿性沖洗液，對硫磷、樂果、馬拉硫磷禁用高錳酸鉀，不確定時選清水觀察病情變化急性有機磷殺蟲藥中毒的救護三、救治與護理護理措施1.維持有效通氣

。2.觀察患者呼吸。

肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭（主要死因）3.密切觀察防止“反跳”與猝死的發(fā)生。中毒后的24h和中毒后的2~7d是死亡的兩個高峰，如果再次出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，立即阿托品化。

急性有機磷殺蟲藥中毒的救護三、救治與護理護理措施用藥護理阿托品應早期、足量、快速、反復給藥，直到阿托品化阿托品中毒易導致室顫。觀察心臟毒性反應糾正酸中毒注意阿托品化與阿托品中毒（如何處理？？）；

急性有機磷殺蟲藥中毒的救護三、救治與護理護理措施阿托品中毒與阿托品化鑒別

阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、抽搐、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度散大體溫正?；蜉p度升高高熱，>40℃心率≤120／min，脈搏快而有力心動過速，甚至有室顫發(fā)生急性有機磷殺蟲藥中毒的救護三、救治與護理護理措施1.應用膽堿酯酶復能劑的觀察與護理：早期、首次足量、聯(lián)合用藥、注意配伍禁忌（堿性易形成氰化物）、稀釋后注射（易引起呼吸抑制）、觀察副作用。2.做好健康教育急性有機磷殺蟲藥中毒的救護急性一氧化碳中毒的護理

一氧化碳中毒的救護

女性，32歲，被人發(fā)現(xiàn)昏倒在地，室內可聞及煤氣味，呼之不應。隨被送入醫(yī)院急診室。入院時呈深昏迷，面色蒼白，口唇櫻桃紅色，四肢厥冷，休克，血液中COHb60%。請思考

1．該病人發(fā)生了情況？診斷依據(jù)是什么？2．針對該患者如何做好緊急救護？一、病因與發(fā)病機制1.中毒途徑

工業(yè)中毒：煉鋼、煉焦、燒窯等。

生活中毒：

2.中毒機制：CO+Hb→COHb，引起組織缺氧。嚴重時造成神經(jīng)系統(tǒng)暫時或永久性損害。

一氧化碳中毒的救護二、病情評估臨床表現(xiàn)：輕度中毒：頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥，

血液COHb10%-30%;吸氧，很快緩解中度中毒：除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色

、心動過速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、甚至昏迷，血液COHb濃度30%-40%。高壓氧，無后遺癥重度中毒：深昏迷、各種反射消失。呼吸抑制、心肌損害，血液COHb濃度＞50%，各種后遺癥一氧化碳中毒的救護二、病情評估臨床表現(xiàn)中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)：意識恢復后，2～60天可出現(xiàn)。輔助檢查血液中COHb測定，腦電圖。病情判斷出現(xiàn)以下情況提示病情危重：①持續(xù)昏迷抽搐8h以上；②PaO2＜36mmHg,PaCO2＞50mmHg；③昏迷伴嚴重心律失?；蛐乃?；④并發(fā)肺水腫。一氧化碳中毒的救護三、救治與護理

1.急救原則

現(xiàn)場救急：迅速脫離中毒環(huán)境、至空氣流通處；糾正缺氧：高濃度吸氧4～6h以上，必要時行氣管插管和使用呼吸機輔助呼吸。4h內高壓氧艙最有效。防止腦水腫，促進腦細胞代謝。對癥處理：降溫、處理并發(fā)癥。一氧化碳中毒的救護三.救治與護理2.護理要點

及時脫離中毒環(huán)境吸氧：高濃度（5～10L/min),有條件者高壓氧艙,輕度中毒治療5～7次，中度10～20次，重度中毒20～30次。病情觀察：絕對臥床2周心理護理

一氧化碳中毒的救護鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的護理一、病因和中毒機制二、病情評估三、救治與護理鎮(zhèn)定催眠藥物中毒病因與中毒機制

（一）病因：過量服用鎮(zhèn)靜催眠藥是中毒的主要原因。（二）中毒機制苯二氮卓類巴比妥類非巴比妥、非苯二氮卓類

吩噻嗪類中樞神經(jīng)的抑制作用與增強-氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，對腦干、小腦、腦皮質作用最明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用與巴比妥類相似。

作用于網(wǎng)狀結構，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體病情評估

（一）中毒史（二）臨床表現(xiàn)1．巴比妥類中毒輕度嗜睡或意識障礙，可喚醒，有判斷力和定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、言語不清、眼球震顫。各種反射存在，生命體征正常

中度

重度沉睡或進入昏迷狀態(tài)，強烈刺激雖能喚醒，但不能言語，旋即又沉睡。腱反射消失、呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射、咽反射仍存在進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷；可并發(fā)炎癥、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命２.苯二氮卓類中毒：嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識模糊共濟失調。３.非巴比妥非苯二氮卓類中毒水合氯醛中毒心、肝、腎損害

格魯米特中毒甲喹酮中毒意識障礙有周期性波動、瞳孔散大呼吸抑制，如肌張力增強、腱反射亢進、抽搐等甲丙氨酯中毒血壓下降病情評估

4．吩噻嗪類藥物中毒：①震顫麻痹綜合征②靜坐不能③急性肌張力障礙反應：如斜頸、吞咽困難、牙關緊閉等還可以引起血管擴張、血壓降低、心動過速、腸蠕動減慢病情嚴重者可發(fā)生昏迷、呼吸抑制（三）輔助檢查

1．血液、尿液、胃液中藥物濃度測定：對診斷有參考意義2．血液生化檢查：包括血糖、尿素氮、肌酐、電解質等3．動脈血氣分析。（四）病情判斷

1.病情危重的指標：

①昏迷；②氣道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性腎衰竭；④合并感染。2.預后：

輕度中毒無需治療就可恢復。中度中毒經(jīng)精心護理和適當治療，在24～48小時內可恢復重度中毒患者可能需要3～5天才能恢復意識，其病死率低于5℅。

救治與護理（一）救治原則

迅速清除毒物洗胃；活性炭及泄劑的應用，堿化尿液、利尿血液透析、血液灌流應用特效解毒劑對癥治療保肝和皮質激素治療；震顫麻痹綜合癥可用鹽酸苯海素、氫溴酸東莨菪堿等；肌肉痙攣及肌張力障礙者可用苯海拉明氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑

（二）護理措施

即刻護理病情觀察飲食護理定時測量生命體征、藥物治療的觀察監(jiān)測臟器功能變化給予高熱量、高蛋白易消化的流質飲食心理護理多與患者溝通加以疏導、教育

健康教育

知識講座，防止產(chǎn)生藥物依賴性嚴格管理藥物保持呼吸道通暢、給氧

細菌性食物中毒的護理概念：食物中毒是指患者所進食物被細菌或細菌毒素污染，或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病。以細菌性食物中毒最常見。一、病因與中毒機制病因：患者所進食物被細菌或細菌毒素污染，或食物含有毒素。細菌性食物中毒的護理（二）中毒機制1.感染型

2.毒素型神經(jīng)毒素型腸毒素（溶血毒素型3.混合型細菌性食物中毒的護理二、病情評估（一）中毒史（二）臨床表現(xiàn)以惡心、嘔吐、腹痛等急性胃腸炎表現(xiàn)毒素型食物中毒可能會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、肌肉麻痹、瞳孔散大、視力模糊及呼吸困難等（三）輔助檢查可疑食物、患者嘔吐物或排泄物進行細菌培養(yǎng)、菌種鑒定、毒素鑒定及血培養(yǎng)。細菌性食物中毒的護理

三.救治與護理救治原則1.停用可疑食物2.清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃；導瀉3.維持水電解質平衡多喝糖鹽水，不能口服者靜滴葡萄糖鹽水，以維持體液平衡。4.對癥治療腹痛明顯者給予阿托品肌內注射；細菌性食物中毒的護理順口溜食物中毒猛于虎，上吐下瀉好痛苦。同吃同拉同受苦，快打120求助。催吐導瀉留證物，未見好轉把院入。三、救治與護理護理措施立即催吐洗胃、導瀉做好病情觀察飲食護理健康教育細菌性食物中毒的護理急性乙醇中毒的護理急性乙醇中毒的護理一、病因和中毒機制二、病情評估三、救治與護理

乙醇別名酒精，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水和大多數(shù)有機溶劑混溶。一次飲入過量酒精或酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉入抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒。

定義病因和中毒機制（一）病因

一次飲入過量酒精或酒類飲料是中毒的主要原因。（二）中毒機制病情評估（一）中毒史

(二）臨床表現(xiàn)

乙醇的中毒大約可分為三期，各期的界限不明顯。

(三）輔助檢查

血清或者呼出氣中乙醇濃度測定：對診斷、判斷中毒輕重及評估預后有重要參考價值。臨床表現(xiàn)分為：行動笨拙、步履蹣跚、言語不清、視物模糊、眼球震顫等表現(xiàn)。顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，嚴重者導致呼吸或循環(huán)衰竭。身心愉快、外露、健談、怒、悲、喜、靜都可見，顏面潮紅或蒼白，嘔吐物和呼氣中有酒味，駕車易發(fā)生車禍。病情評估

血清或者呼出氣中乙醇濃度測定：對診斷、判斷中毒輕重及評估預后有重要參考價值。病情評估（三）輔助檢查

（一）救治原則（二）護理措施①保暖，維持體溫。②維持重要臟器功能。呼吸抑制，嚴重昏迷者可用呼吸興奮劑，并吸氧；興奮期煩躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。①觀察神志、呼吸和嘔吐物的性狀。②興奮躁動者給予適當?shù)募s束。③對于共濟失調患者應嚴格限制活動，以免摔傷或撞傷。①向公眾進行宣傳②酒后駕車會導致人身公共安全的損害和財產(chǎn)的損失。③對酗酒嚴重者應與家屬配合監(jiān)督其戒酒。救治與護理

長期酗酒可以造成多系統(tǒng)損害。Wernicke腦病是慢性酒精中毒常見的代謝性腦病，是維生素B1缺乏導致的急癥。臨床表現(xiàn)為意識障礙（如譫妄）、眼肌癱瘓、外直肌麻痹、眼球震顫及平衡紊亂（前庭核受損）、共濟失調（小腦皮質受損）等，如不及時搶救，病死率比較高。維生素B1100mg靜脈推注對該病治療效果較好。慢性酒精中毒知識拓展

國家質量監(jiān)督檢驗檢疫局發(fā)布的《車輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》規(guī)定中指出，飲酒駕車是指車輛駕駛人員血液中的酒精含量大于或者等于20毫克/100毫升，小于80毫克/100毫升的駕駛行為。醉酒駕車是指車輛駕駛人員血液中的酒精含量大于或者等于80毫克/100毫升的駕駛行為。知識拓展酒駕和醉駕百草枯中毒的護理一、病因和中毒機制二、病情評估三、救治與護理

百草枯中毒的護理

百草枯（paraquat，paraquation）是目前應用的除草劑之一，又名克蕪蹤、對草快，接觸土壤后迅速失活。定義（一）病因口服是中毒的主要原因。（二）中毒機制尚未完全闡明，目前認為作用于細胞氧化-還原過程，導致細胞膜脂質過氧化。病因和中毒機制

臨床表現(xiàn)

局部刺激反應呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)