院前急救-創(chuàng)傷病人的院前急救（急救護(hù)理課件）

現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類（Triage）是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是開(kāi)展應(yīng)急醫(yī)療救援的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)大批傷員時(shí)，第一步救援措施必然是快速地進(jìn)行檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來(lái)；然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送院。

因此，創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類具有十分重要的醫(yī)學(xué)意義，檢傷分類方法要盡量簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，能夠?qū)槌潭茸龀隹焖僭u(píng)估。

檢傷分類的目的

在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來(lái)，爭(zhēng)取在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場(chǎng)。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒(méi)有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場(chǎng)等待稍后的延期醫(yī)療處理。

現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的

面對(duì)重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，按傷勢(shì)的輕重緩急有條不紊地展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援的效率，合理救治傷員，降低傷殘率。同時(shí)，通過(guò)檢傷分類可以從宏觀上對(duì)傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢(shì)等，作出一個(gè)全面、正確的評(píng)估，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)難的救援，決定是否現(xiàn)場(chǎng)增援。

現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的

對(duì)于每一位傷員，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)都應(yīng)該首先進(jìn)行院前檢傷分類，從而快速評(píng)估其受傷程度，確定個(gè)人在傷亡群體中的傷情等級(jí)，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員送入醫(yī)院以后，仍應(yīng)逐個(gè)院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動(dòng)態(tài)地對(duì)照比較創(chuàng)傷評(píng)分，以便準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因?yàn)槟硞€(gè)傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重。檢傷分類亦有助于推測(cè)每個(gè)傷員的預(yù)后和治愈時(shí)間。

現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的檢傷分類的等級(jí)、標(biāo)識(shí)、救治順序

按照國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類分為四個(gè)等級(jí)、使用統(tǒng)一標(biāo)識(shí)：Ⅰ重傷（紅色標(biāo)識(shí)）Ⅱ次重傷（黃色標(biāo)識(shí)）Ⅲ輕傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識(shí)）Ⅳ極重傷（黑色標(biāo)識(shí)）

污染傷（藍(lán)色標(biāo)識(shí)）1、檢傷分類的等級(jí)、標(biāo)識(shí)第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先次重傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體

2、必須遵循的救治順序嚴(yán)重出血（包括直觀的外出血和臟器損傷導(dǎo)致的內(nèi)出血）

呼吸道異物阻塞張力性氣胸較重的腦挫裂傷特殊部位的損傷（呼吸道燒傷、頜面部及頸部損傷）（1）重傷胸腔臟器損傷腹腔臟器損傷嚴(yán)重的長(zhǎng)骨骨折多發(fā)性肋骨骨折較高位的脊柱損傷盆腔及相應(yīng)臟器損傷嚴(yán)重的擠壓綜合征較大面積燒傷等

（2）次重傷生命體征平穩(wěn)皮膚及軟組織損傷或遠(yuǎn)端肢體閉合性骨折等（3）輕傷已死亡生命體征喪失頸部斷離胸腔及心臟破裂頭顱嚴(yán)重變形頸動(dòng)脈等大動(dòng)脈嚴(yán)重破裂出血等

（4）極重傷放射污染和傳染污染等（5）污染傷盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是絕對(duì)的。當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對(duì)沒(méi)有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運(yùn)送次重傷員，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實(shí)際效果。

注意檢傷評(píng)估

1、一般由醫(yī)生擔(dān)任2、簡(jiǎn)便易行、無(wú)需復(fù)雜設(shè)備3、不做診斷4、少移動(dòng)或不移動(dòng)患者5、傷員多時(shí)，評(píng)估者不斷走動(dòng)，1～2分鐘做出判斷6、根據(jù)傷情，佩帶上不同顏色的標(biāo)識(shí)

檢傷評(píng)估要求

如傷員的年齡(尤其老少)、性別、妊娠狀態(tài)、心理素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、既往史等，以及致傷因子的能量大小。但是，決不可以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來(lái)判斷傷情的輕重！

1、傷員的一般情況

神志（C）：格拉斯哥評(píng)分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細(xì)血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h

2、重要生命體征根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個(gè)部位，簡(jiǎn)稱CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）頭部（H，Head）腹部（A，Abdomen）頸部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Skin）

3、受傷部位

依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開(kāi)放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，可分為穿透?jìng)c鈍挫傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷其中以開(kāi)放傷和穿通傷最為嚴(yán)重

4、損傷類型

交通事故傷：如機(jī)動(dòng)車、飛機(jī)、艦船；機(jī)械性損傷：如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落；槍械火器傷：如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊；其它理化因素致傷：如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷(CombinedInjury)，如創(chuàng)傷復(fù)合傷、燒沖復(fù)合傷、放射復(fù)合傷、毒劑復(fù)合傷等；與多發(fā)傷是兩個(gè)不同的概念。

5、致傷原因

檢傷分類的方法

模糊定性法

定量評(píng)分法1、按是否定量評(píng)估分類院內(nèi)檢傷分類法

院前檢傷分類法2、按不同的適用范圍分類

院前模糊定性法

——ABCD法

ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中以上任何一項(xiàng)出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為危重傷員（異常的項(xiàng)目越多說(shuō)明傷情越嚴(yán)重）ABCD四項(xiàng)重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重，則可判定為重傷。該法簡(jiǎn)便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對(duì)一個(gè)傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的初步檢傷評(píng)估。院前模糊定性法

——ABCD法第一步A

——判斷傷員有無(wú)呼吸困難（限時(shí)1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷如果沒(méi)有：不是危重傷

。院前模糊定性法

——ABCD法第二步B

——判斷傷員有無(wú)大出血或休克（限時(shí)1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷如果沒(méi)有：不是危重傷

。院前模糊定性法

——ABCD法第三步C

——判斷傷員有無(wú)昏迷（限時(shí)1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷如果沒(méi)有：不是危重傷

。院前模糊定性法

——ABCD法第四步D

——判斷傷員是否有呼吸心跳（限時(shí)5秒鐘左右）如果沒(méi)有并且在10秒鐘以內(nèi)：屬于危重傷

如果沒(méi)有并且已超過(guò)10分鐘，或者出現(xiàn)頭頸胸腹碎裂甚至斷離傷：屬于死亡如果有并且保持正常：不是危重傷

院前模糊定性法

——ABCD法最后一步E

——判斷傷員是否屬重傷（限時(shí)1~2秒鐘）

如果傷員沒(méi)有上述ABCD中的任何一項(xiàng)情況，但受傷部位在人體的重要解剖位置——CHANS，即頭（H）、頸（N）、胸（C）、腹（A）或者脊柱（S）任一部位的開(kāi)放傷，即使全部生命體征都保持穩(wěn)定，仍應(yīng)歸于重傷。

。院前模糊定性法

——ABCD法PHI法即“院前指數(shù)法”它是所有評(píng)分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)檢傷評(píng)分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國(guó)的廣泛應(yīng)用。

。院前定量評(píng)分法

——PHI法PHI具體評(píng)分表參數(shù)級(jí)別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（<100mmHg）10.0~

11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<50035PHI具體評(píng)分表（續(xù)前）3、呼吸（次/分）

正常（14~28）費(fèi)力或表淺

>30緩慢

<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語(yǔ)0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無(wú)有

04將上述5項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：評(píng)分0~3分輕傷員評(píng)分4~

5分重傷員評(píng)分6

分以上危重傷員院前定量評(píng)分法

——PHI法例：一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無(wú)胸腹穿通傷。PHI評(píng)分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷PHI法應(yīng)用舉例PHI法用數(shù)據(jù)定量評(píng)判，因而比ABCD定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確，但評(píng)分過(guò)程相對(duì)復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。建議在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類可將這兩種方法結(jié)合起來(lái)，即首先采用ABCD法初步篩查，然后再對(duì)篩選出的危重傷員和重傷員用PHI定量評(píng)分，綜合二者的優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處，比單用一種方法更加合理、正確。檢傷分類的現(xiàn)場(chǎng)登記現(xiàn)場(chǎng)登記和統(tǒng)計(jì)的重要性準(zhǔn)確計(jì)算傷亡人