急診醫(yī)學(xué)-心肺腦復(fù)蘇

復(fù)蘇結(jié)果的判斷課時(shí)目標(biāo)掌握復(fù)蘇有效的指標(biāo)熟悉終止復(fù)蘇的指標(biāo)了解腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)能夠在心肺腦復(fù)蘇后準(zhǔn)確判斷復(fù)蘇是否成功CONTENTS目錄1復(fù)蘇有效的指標(biāo)2終止復(fù)蘇的指標(biāo)一、復(fù)蘇有效的指標(biāo)大動脈搏動恢復(fù)皮膚、黏膜、面色及口唇轉(zhuǎn)為紅潤瞳孔由散大到縮小，對光反射存在神志改善自主呼吸出現(xiàn)二、終止復(fù)蘇的指標(biāo)經(jīng)30分鐘以上積極正規(guī)心肺復(fù)蘇搶救后，仍無任何心電活動、自主循環(huán)不能恢復(fù)。腦死亡二、終止復(fù)蘇的指標(biāo)腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一診斷腦死亡宜慎重二、終止復(fù)蘇的指標(biāo)腦死亡有明確病因，且為不可逆性。深昏迷，對任何刺激無反應(yīng)，GCS評分3分24小時(shí)無自主呼吸，須靠呼吸機(jī)輔助通氣。注：GCS評分，指的是格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估，其中有睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動三個(gè)方面。得分越低，昏迷程度越重。二、終止復(fù)蘇的指標(biāo)腦死亡腦干反射消失（如角膜反射、頭眼反射等）腦生物電活動消失，腦電圖呈電靜息，誘發(fā)電位各波消失。排除抑制腦功能的可能因素，如低溫、嚴(yán)重代謝和內(nèi)分泌紊亂、肌松劑和其他藥物（如巴比妥類中毒）的作用。以上檢查持續(xù)24小時(shí)觀察，重復(fù)檢查無變化二、終止復(fù)蘇的指標(biāo)病人死亡終止復(fù)蘇時(shí)應(yīng)努力做好在場親屬的解釋、安慰工作，盡可能地減輕他們心理上的傷痛，平靜他們的情緒，以取得充分的相互理解。小結(jié)復(fù)蘇是否有效仍通過神經(jīng)、循環(huán)、呼吸三個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn)來進(jìn)行判斷。可總結(jié)為：大動脈搏動恢復(fù)、皮膚粘膜等轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔縮小、對光反射存在、神志改善、自主呼吸出現(xiàn)。經(jīng)30分鐘以上積極正規(guī)心肺復(fù)蘇搶救后，仍無任何心電活動、自主循環(huán)不能恢復(fù)或者判定為腦死亡者可終止復(fù)蘇。思考1.復(fù)蘇有效的指標(biāo)2.終止復(fù)蘇的指標(biāo)心搏驟停的診斷課時(shí)目標(biāo)掌握心搏驟停的診斷熟悉心搏驟停的心電圖表現(xiàn)了解心搏驟停的原因能夠?qū)π牟E?；颊咦龀隹焖倥袛郈ONTENTS目錄1心搏驟停概述2心搏驟停原因3心搏驟停診斷一、疾病診斷要素心搏驟停ABC意識喪失脈搏消失呼吸停止心搏驟停是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活。二、心搏驟停原因心源性心搏驟停非心源性心搏驟停二、心搏驟停原因心源性心搏驟停冠心?。盒呐K性猝死中至少80％由冠心病及其并發(fā)癥所致。25％冠心病以猝死為首發(fā)癥狀。其他各種器質(zhì)性心臟?。喝绶屎裥托募〔?、擴(kuò)張型心肌病、心肌炎、先天性心臟病等。有些可有誘因，如：心臟病合并心衰、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、缺氧、手術(shù)等。二、心搏驟停原因非心源性心搏驟停呼吸停止：呼吸衰竭：腦血管意外、顱腦損傷等。呼吸道阻塞：如氣管異物、燒傷、溺水、窒息、外傷等氣道的阻塞。電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：高鉀、低鉀等。藥物中毒或過敏：洋地黃、抗心律失常藥物均可導(dǎo)致心搏驟停。意外事故：創(chuàng)傷、觸電、雷擊等。醫(yī)源性：手術(shù)、麻醉意外等。三、心搏驟停診斷心搏驟停臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)還有心音消失、瞳孔散大、對光反射消失、面色蒼白或發(fā)紺等。三聯(lián)癥ABC意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止三、心搏驟停診斷心搏驟停心電圖表現(xiàn)心室顫動或撲動（80%-90%）無脈性室性心動過速心電靜止無脈心電活動三、心搏驟停診斷心搏驟停心電圖表現(xiàn)心室顫動：形態(tài)、頻率及振幅均完全不規(guī)則的波動，頻率為每分鐘250－500次。心室撲動：P波消失，QRS-T波無法分辨，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達(dá)150～300次/分。三、心搏驟停診斷心搏驟停心電圖表現(xiàn)無脈性室性心動過速：無脈性室速指出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零。三、心搏驟停診斷心搏驟停心電圖表現(xiàn)心電靜止：指心室持續(xù)無電活動，心室不能進(jìn)行機(jī)械收縮。三、心搏驟停診斷心搏驟停心電圖表現(xiàn)無脈心電活動：心電-機(jī)械分離，心電圖上有寬而畸形、頻率較慢的QRS波群，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮。三、心搏驟停診斷意識喪失（要快速作出判斷）：輕拍呼叫患者，不要晃動患者，尤其不能晃動頭部。大動脈搏動消失：觸摸頸動脈或者股動脈，時(shí)間為5-10秒。呼吸停止，或?yàn)l死樣，嘆息樣呼吸:將手指放在病人鼻孔前探鼻息或觀察胸廓/腹部的起伏。注意：切不可等待心電圖結(jié)果才作出心搏驟停的診斷?。?！小結(jié)心搏驟停是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心搏驟停后即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活。心搏驟停按原因可分為心源性心搏驟停和非心源性心搏驟停。心電圖表現(xiàn)：心室顫動或撲動、