醫(yī)院婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的探索

醫(yī)院婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的探索婦產(chǎn)科服務(wù)，無(wú)論從其服務(wù)對(duì)象在總?cè)丝谥兴嫉臄?shù)量比例來(lái)看，還是從脆弱人群需要幫助、需要衛(wèi)生服務(wù)的角度來(lái)看，它在衛(wèi)生事業(yè)中始終占有重要的地位，而且搞好婦產(chǎn)科服務(wù)對(duì)于提高全民族的素質(zhì)有著巨大的作用。因此，搞好婦產(chǎn)科建設(shè)具有重要的意義。本文對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)問(wèn)題進(jìn)行了一些探索。1婦產(chǎn)科的功能與任務(wù)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合性醫(yī)院、婦幼保健專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等）的婦產(chǎn)科是以不同年齡的婦女為服務(wù)對(duì)象，研究解決婦女在成長(zhǎng)、發(fā)育、妊娠、分娩和產(chǎn)褥各期中的生理和病理問(wèn)題，為廣大婦女尤其是孕產(chǎn)期婦女提供相關(guān)的醫(yī)療、保健服務(wù)。在綜合性醫(yī)院及非婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院中，婦產(chǎn)科作為醫(yī)院一級(jí)臨床科室，主要承擔(dān)婦產(chǎn)科的專(zhuān)科醫(yī)療、保健服務(wù)，并開(kāi)展健康教育等健康促進(jìn)工作；在婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院，除了提供專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)外，尚提供全面、連續(xù)、高質(zhì)量的婦女保健和兒童保健服務(wù)，開(kāi)展健康教育、履行對(duì)基層?jì)D幼保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)并配合衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健業(yè)務(wù)進(jìn)行行業(yè)管理。婦產(chǎn)科在完成常規(guī)醫(yī)療、保健工作的同時(shí)，要承擔(dān)其他醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士的進(jìn)修和培訓(xùn)等工作；教學(xué)醫(yī)院還要完成本科、專(zhuān)科醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)。這是婦產(chǎn)科培養(yǎng)接班人，使事業(yè)后繼有人的要求，也是培養(yǎng)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)人才，不斷提高整體理論水平和操作技能，從而全面提高婦產(chǎn)科的服務(wù)能力的要求?？蒲泄ぷ魇菋D產(chǎn)科工作的重要內(nèi)容，它是提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，增進(jìn)人民健康的需要；是促進(jìn)學(xué)科建設(shè)和培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要；是加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和提高本單位、本地區(qū)學(xué)術(shù)地位的需要。婦產(chǎn)科涉及范圍廣，亟待研究、解決的問(wèn)題很多，只有不斷地進(jìn)行科學(xué)探索，婦產(chǎn)科事業(yè)才能不斷進(jìn)步。2婦產(chǎn)科的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)婦產(chǎn)科的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)在醫(yī)院的生存與發(fā)展中有著非常重要的作用。這在醫(yī)院建設(shè)的很多規(guī)范性文件和相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)中都有體現(xiàn)：如江蘇省基本現(xiàn)代化醫(yī)院考評(píng)細(xì)則、江蘇省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則、江蘇省省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審細(xì)則、江蘇省三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則、江蘇省愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估細(xì)則等。2·1組織結(jié)構(gòu)建設(shè)。一般來(lái)說(shuō)，婦產(chǎn)科由臨床科室、保健科室和醫(yī)技科室三部分組成。臨床科室可分為：婦科（普通婦科專(zhuān)業(yè)、婦女腫瘤專(zhuān)業(yè)、乳腺病專(zhuān)業(yè)）；產(chǎn)科（生理產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)、病理產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)）；生育技術(shù)科（節(jié)育技術(shù)專(zhuān)科、生育技術(shù)專(zhuān)科、生殖遺傳專(zhuān)業(yè)）；新生兒科；麻醉科；急診醫(yī)學(xué)科。保健科室：分為社區(qū)保健科（信息管理專(zhuān)業(yè)、社區(qū)指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)、健康教育專(zhuān)業(yè)）；生殖健康（婚前保健專(zhuān)業(yè)、男性生殖保健專(zhuān)業(yè)）；婦女保?。▏a(chǎn)期保健專(zhuān)業(yè)、更年期保健專(zhuān)業(yè)、婦女營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)、婦女心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)、婦女病防治專(zhuān)業(yè)）；兒童保?。▋和胀ū＝?zhuān)業(yè)、兒童營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)、兒童心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)、兒童眼保健專(zhuān)業(yè)、兒童口腔保健專(zhuān)業(yè)、兒童耳鼻喉保健專(zhuān)業(yè)、兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)、青春期保健專(zhuān)業(yè)）。醫(yī)技科室一般有：醫(yī)學(xué)影像科；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科；病理科；藥事科。婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院尤其是婦幼保健院應(yīng)設(shè)立上述各科或室。綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科應(yīng)設(shè)立上述臨床科室，其中新生兒科可歸兒科，麻醉科、急診醫(yī)學(xué)科及各醫(yī)技科室可與全院共用。2·2基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。婦產(chǎn)科服務(wù)的對(duì)象是婦女這一特殊的群體。因此，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面除應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)的一般規(guī)律外，還有一些特殊的要求。首先，作為設(shè)立婦產(chǎn)科的醫(yī)院，各部分的建筑應(yīng)經(jīng)政府部門(mén)批準(zhǔn)，并有基本建設(shè)的總體規(guī)劃；選址、布局、設(shè)計(jì)要合理，各部門(mén)的建筑布局及人、物流向科學(xué)、合理；做到院內(nèi)整潔、衛(wèi)生，綠化、美化和道路硬化；各科室內(nèi)的采光、通風(fēng)及色彩符合衛(wèi)生學(xué)要求；為了適應(yīng)婦女保健的需要，需要充足的宣教場(chǎng)所，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)有一定的教學(xué)用房。對(duì)于綜合性醫(yī)院的婦產(chǎn)科，尤其要考慮到婦產(chǎn)科工作的性質(zhì)（孕產(chǎn)婦行動(dòng)不便、分娩時(shí)關(guān)系到兩條生命的安全等），各部分在全院中應(yīng)相對(duì)集中，形成相對(duì)獨(dú)立的小區(qū)，并考慮到與相關(guān)科室（如手術(shù)室）的位置關(guān)系。其次，對(duì)于婦產(chǎn)科來(lái)說(shuō)，尊重病人的隱私權(quán)顯得尤其重要。各診療場(chǎng)所不應(yīng)與外界環(huán)境直接連通，一般應(yīng)禁止男士（除醫(yī)務(wù)人員外）隨便出入，以消除病人緊張、焦慮的心理；婦產(chǎn)科的檢查、治療大部分涉及到病人或保健對(duì)象的隱私，有的需脫衣檢查，故凡檢查、處置及手術(shù)房間除應(yīng)保持適當(dāng)?shù)臏囟?、充足的?yáng)光，還應(yīng)增設(shè)有效的隔音和遮擋物。第三，婦產(chǎn)科對(duì)服務(wù)用床也有特殊的要求，每床建筑總面積要求≥70m2（包括醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、行政后勤用房等）；每床凈使用面積≥7m2（母嬰同室的每床凈使用面積≥9m2）；分娩床面積≥25m2,單床分娩室占50%以上；保健業(yè)務(wù)用房使用面積≥2000m2.第四，母嬰同室的基本設(shè)施包括：產(chǎn)婦床、嬰兒床、床頭柜、哺乳軟椅、腳踏凳、冷暖設(shè)備、空氣凈化器、溫濕度計(jì)、宣教設(shè)備等。2·3人員隊(duì)伍建設(shè)。婦產(chǎn)科工作具有服務(wù)對(duì)象的特殊性和技術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性，要有與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的人員隊(duì)伍，才能保證服務(wù)質(zhì)量，滿足服務(wù)對(duì)象的需求。以婦產(chǎn)科專(zhuān)科服務(wù)為主的二級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)應(yīng)占婦幼保健院職工總數(shù)的75%以上，醫(yī)師不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的25%;醫(yī)師隊(duì)伍中具有碩士學(xué)位以上人數(shù)占醫(yī)師總數(shù)的10%（二級(jí)醫(yī)院為5%）以上，35歲（二級(jí)醫(yī)院為30歲）以下本科學(xué)歷醫(yī)師達(dá)100%;主任（副主任）醫(yī)師∶主治醫(yī)師∶住院醫(yī)師=2∶3∶5;各一級(jí)科室主任應(yīng)為副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱(chēng)，二級(jí)科室主任應(yīng)為主治以上技術(shù)職稱(chēng)；護(hù)理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%,病房床護(hù)比>1∶0·4,具有大專(zhuān)以上學(xué)歷護(hù)士不少于護(hù)士總數(shù)的20%.專(zhuān)職保健人員數(shù)達(dá)40~50人，保健人員中醫(yī)師不少于80%,保健醫(yī)師隊(duì)伍中40歲以下醫(yī)師≥30%,專(zhuān)職社區(qū)保健人員不少于6人。三級(jí)綜合性醫(yī)院的婦產(chǎn)科，醫(yī)師以上技術(shù)職稱(chēng)的人員中具有碩士學(xué)位以上人數(shù)占醫(yī)師總?cè)藬?shù)≥20%,45歲以下的醫(yī)師隊(duì)伍中，本科以上學(xué)歷要求達(dá)100%,各專(zhuān)科的后備人才隊(duì)伍平均年齡≤45歲，各臨床科室有1~3名與專(zhuān)科業(yè)務(wù)要求相適應(yīng)的學(xué)科帶頭人（學(xué)科帶頭人具備正高職稱(chēng)、學(xué)科帶頭人年齡≤60歲、學(xué)科帶頭人在專(zhuān)科技術(shù)開(kāi)展及開(kāi)發(fā)中能起領(lǐng)頭作用）。2·4基本裝備要求。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科都要有與自身服務(wù)功能相適應(yīng)的配套設(shè)備，為保健和臨床醫(yī)療服務(wù)提供必要的物質(zhì)保證。一般要求二級(jí)以上醫(yī)院婦產(chǎn)科達(dá)到：按編制床位平均每床占有醫(yī)療設(shè)備價(jià)值≥8萬(wàn)元，新增設(shè)備符合自動(dòng)化、數(shù)字化、無(wú)膠片化、顯像結(jié)果可以進(jìn)入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。婦產(chǎn)科的專(zhuān)科設(shè)備有：胎心音聽(tīng)筒、卷皮尺、骨盆測(cè)量器、嬰兒磅秤、外陰沖洗器、新生兒保溫箱、多普勒胎心音聽(tīng)診器、胎心監(jiān)護(hù)儀（或中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)）、產(chǎn)床、新生兒氣管插管、新生兒搶救臺(tái)、低壓吸引器、新生兒測(cè)膽儀、宮腔鏡、陰道鏡、腹腔鏡、B超、新生兒疾病篩查設(shè)備等。醫(yī)院共用設(shè)備有：性激素RIA測(cè)定、產(chǎn)前遺傳學(xué)診斷（絨毛、羊水、血液）、癌血清及相關(guān)標(biāo)記物測(cè)定、癌影像診斷、癌基因及抑癌基因檢測(cè)、血?dú)夥治?、呼吸機(jī)、吸引器等。2·5規(guī)章制度建設(shè)。一個(gè)科室的規(guī)章制度是該科室各項(xiàng)工作規(guī)范、有序進(jìn)行的基本保證。婦產(chǎn)科與其他臨床科室一樣需要對(duì)科室的管理模式、相關(guān)工作的要求等內(nèi)容建章立制，使各項(xiàng)工作有章可循。在工作中既要嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)期以來(lái)行之有效的、已成熟的規(guī)章制度，又要根據(jù)技術(shù)的發(fā)展以及情況的變化適時(shí)調(diào)整某些不太適合現(xiàn)實(shí)工作的舊的規(guī)章制度，同時(shí)根據(jù)新的工作需要，結(jié)合醫(yī)院大環(huán)境的各項(xiàng)改革，大膽地探索一些科學(xué)的、切實(shí)可行的規(guī)章制度，使婦產(chǎn)科的規(guī)章制度不斷地完善和創(chuàng)新，為專(zhuān)業(yè)技術(shù)的不斷發(fā)展、科室建設(shè)的良性循環(huán)保駕護(hù)航。婦產(chǎn)科的規(guī)章制度，既有醫(yī)院各臨床科室必須共同遵守執(zhí)行的規(guī)章制度如：首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、交接班制度、會(huì)診制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、病例討論制度、手術(shù)審批制度、消毒隔離制度等，又有婦產(chǎn)科工作尤其是產(chǎn)科的一些特殊工作制度：高危妊娠管理制度、圍產(chǎn)兒死亡和出生缺陷報(bào)告及討論制度、母嬰同室管理制度、分娩室工作制度和計(jì)劃生育手術(shù)室工作制度等。在多年的臨床工作中，筆者有這樣的體會(huì)：有些規(guī)章制度對(duì)于醫(yī)療行為的規(guī)范、對(duì)整個(gè)科室工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)確實(shí)是不可缺少的，哪項(xiàng)制度執(zhí)行得不好，就可能導(dǎo)致某一環(huán)節(jié)的疏漏甚至病情的延誤。比如說(shuō)，首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行得不好，可能會(huì)給部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人不負(fù)責(zé)任留下可乘之機(jī)；病例討論制度執(zhí)行得不好，可能導(dǎo)致誤診、誤治；交接班制度執(zhí)行得不好，可能會(huì)使下一班醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的病情了解不全面而影響對(duì)病情的判斷和處理等。還有些制度的執(zhí)行對(duì)提高醫(yī)療技術(shù)水平有幫助：如通過(guò)病例討論制度，使科室內(nèi)人員對(duì)一些特殊病例的臨床表現(xiàn)都能有所了解，同時(shí)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后采取最佳的治療方案可能使病人的預(yù)后大大好轉(zhuǎn)；通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡進(jìn)行定期的討論（一般要求醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部每一例死亡都要進(jìn)行討論、記錄并上報(bào)相關(guān)部門(mén)），分析死亡原因（可避免死亡、創(chuàng)造條件可避免死亡和不可避免死亡），以便在今后的工作中吸取教訓(xùn)，采取有效措施提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡有很大的好處。2·6技術(shù)規(guī)范建設(shè)。醫(yī)療、保健服務(wù)的技術(shù)規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療、保健工作的工作指南、行為的向?qū)?。婦產(chǎn)科的臨床科室的技術(shù)規(guī)范可分為臨床疾病診療常規(guī)及手術(shù)操作常規(guī)。婦科、產(chǎn)科、生育技術(shù)科及新生兒各疾病的診療常規(guī)，包括各種疾病的規(guī)范化名稱(chēng)、疾病定義、診斷要點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則等。手術(shù)操作常規(guī)包括手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、病人手術(shù)采取的體位、手術(shù)步驟、術(shù)后處理等。目前國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)生委已制定了《常用計(jì)劃生育技術(shù)規(guī)范》，其中包括宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出常規(guī)、皮下埋植劑放置及常規(guī)、輸卵管結(jié)扎術(shù)常規(guī)、負(fù)壓吸宮術(shù)常規(guī)、鉗刮術(shù)常規(guī)、米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠常規(guī)、依