醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒新進(jìn)展》

醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒新進(jìn)展

醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒的意義

管理要求

培訓(xùn)內(nèi)容

怎樣改善醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒清潔與消毒原則清潔與消毒怎樣做

目錄醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒的意義環(huán)境表面environmentalsurface醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺(tái)面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等。定義醫(yī)院環(huán)境感染控制成為研究熱點(diǎn)近十年來盡管醫(yī)院環(huán)境污染對(duì)于引發(fā)醫(yī)院相關(guān)感染的因素仍存在爭議，但大量研究證據(jù)表明院感暴發(fā)與環(huán)境病原微生物污染存在相關(guān)性，病原體可以在環(huán)境表面長時(shí)間存活，改善環(huán)境清潔質(zhì)量，可以減少醫(yī)院相關(guān)感染的發(fā)生，甚至阻止醫(yī)院感染的暴發(fā)。

八個(gè)已發(fā)表的研究顯示:如果病房前一位患者是感染了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）,耐萬古霉素腸球菌（VRE）,鮑曼不動(dòng)桿菌屬或艱難梭菌,即使是按照醫(yī)院規(guī)章制度常規(guī)清理過該房間,下一位病人被感染同種病原菌的風(fēng)險(xiǎn)平均增加74％。–

MRSA，VRE?

HaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552-60.?

MartinezJAetal. ArchInternMed2003;163:1905-12.?

HuangSSetal. ArchInternMed2006;166:1945-51?

DattaRetal. Abstract273.AnnualMeetingoftheSocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica.SanDiego,CA.March2009.?

HardyKJetal. InfectControlHospEpidemiol2006;27:127-32?

DreesMetal. InfectControlHospEpidemiol2008;29:709-15–

鮑曼不動(dòng)桿菌?

WilksMetal.InfectControlHospEpidemiol2006;27:654-8–

艱難梭菌?

ShaugnessyMetal. AbstractK-4194.Presentedatthe48thAnnualICAAC/IDSA46thAnnualMeeting.Washington,DC.October2008是否有必要進(jìn)行表面消毒？

表面清潔和消毒的重要性環(huán)境物體表面污染導(dǎo)致感染傳播

目錄管理要求

?

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定醫(yī)院診療環(huán)境的清潔、消毒的規(guī)章制度，并認(rèn)真落實(shí)。?診療環(huán)境包括：病人所處的空間，即空氣、物體表面和地面，其清潔與否關(guān)系到病人的就診條件、舒適度，也關(guān)系到病人的就醫(yī)安全。因此保持診療環(huán)境的清潔、干燥是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本要求。?對(duì)診療環(huán)境的物體表面與地面，一般情況下應(yīng)定期進(jìn)行濕式清潔，保持干凈、干燥，遇有污染，及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒；對(duì)重點(diǎn)部門和特殊診療環(huán)境，應(yīng)定期進(jìn)行清潔與消毒?！夺t(yī)院感染管理辦法》--診療環(huán)境條件本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。4.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對(duì)施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程。管理要求4.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見附錄A。4.6承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求：a）建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。b）基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方。c）應(yīng)對(duì)所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識(shí)與基本技能。管理要求

10.3 患者床單元的清潔與消毒?

10.3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔。?10.3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑，如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

10.3 患者床單元的清潔與消毒? 10.3.3直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。? 10.3.4間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

目錄清潔與消毒原則5.1應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。5.3應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。5.4有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5.5無明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。清潔與消毒原則5.6清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。5.7實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T313的要求。5.8對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箱等）實(shí)行一用一更換。5.9清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。5.10宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。清潔與消毒原則清潔工具的顏色編碼管理5.11對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。5.12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。5.13環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。5.14不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。清潔與消毒原則

目錄清潔與消毒怎么做

3.12低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域low-riskarea基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會(huì)議室、病案室等。3.13中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域medium-riskarea有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域high-riskarea有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

環(huán)境清潔等級(jí)分類

方式

頻率/(次/d)

標(biāo)準(zhǔn)

低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級(jí)濕式衛(wèi)生1?2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)≤10CFU/cm2，或自然菌減少1個(gè)對(duì)數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級(jí)濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔≥2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施中、低水平消毒≥2清潔與消毒怎么做消毒產(chǎn)品使用濃度（有效成分）作用時(shí)間使用方法適用范圍注意事項(xiàng)含氯消毒劑400mg/L?700mg/L＞10min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金屬有腐蝕作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用；有機(jī)物污染對(duì)其殺菌效果影響很大2000mg/L?5000mg/L＞30min擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒環(huán)境表面常用消毒方法清潔與消毒怎么做消毒產(chǎn)品使用濃度（有效成分）作用時(shí)間使用方法適用范圍注意事項(xiàng)二氧化氯100mg/L?250mg/L30min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對(duì)金屬有腐蝕作用；有機(jī)物污染對(duì)其殺菌效果影響很大500mg/L?1000mg/L30min擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒過氧乙酸1000mg/L?2000mg/L30min擦拭所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金屬有腐蝕作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用環(huán)境表面常用消毒方法清潔與消毒怎么做消毒產(chǎn)品使用濃度（有效成分）作用時(shí)間使用方法適用范圍注意事項(xiàng)過氧化氫3%30min擦拭所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金屬有腐蝕作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用碘伏0.2%?0.5%5min擦拭除芽孢外的細(xì)菌、真菌、病毒主要用于采樣瓶和部分醫(yī)療器械表面消毒；對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性；不能用于硅膠導(dǎo)尿管消毒醇類70%?80%3min擦拭細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒易揮發(fā)、易燃，不宜大面積使用季胺鹽類1000mg/L-2000mg/L15min?30min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、真菌、親脂類病毒不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等合用環(huán)境表面常用消毒方法清潔與消毒怎么做消毒產(chǎn)品使用濃度（有效成分）作用時(shí)間使用方法適用范圍注意事項(xiàng)自動(dòng)化過氧化氫噴霧消毒器按產(chǎn)品說明使用按產(chǎn)品說明使用噴霧環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染有人情況下不得使用紫外線輻照按產(chǎn)品說明使用按產(chǎn)品說明使用照射環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染有人情況下不得使用消毒濕巾按產(chǎn)品說明使用按產(chǎn)品說明使用擦拭依據(jù)病原微生物特點(diǎn)選擇消毒劑，按產(chǎn)品說明使用日常消毒；濕巾遇污染或擦拭時(shí)無水跡應(yīng)丟棄環(huán)境表面常用消毒方法清潔與消毒怎么做清潔與消毒怎么做低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域low-riskarea如行政管理部門、圖書館、會(huì)議室、病案室等。清潔人員的著裝：穿工作服要求：1.清水擦拭——清潔級(jí)

2.頻率：1-2次3.抹布：一張毛巾（毛巾兩次對(duì)折—八面）方法：由上到下、由里到外、由清潔到污染來回擦拭，同一個(gè)地方不能重復(fù)。清潔與消毒怎么做普通住院病房清潔與消毒中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域medium-riskarea如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。病區(qū)清潔區(qū)潛在污染區(qū)污染區(qū)清潔人員的著裝：穿工作服、戴口罩、手套要求：1.清水擦拭，可配清潔劑輔助清潔——衛(wèi)生級(jí)2.頻率：2次3.抹布：更衣室、值班室用一張毛巾；庫房用一張毛巾；醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、內(nèi)走廊、換藥室各需一張毛巾。（毛巾兩次對(duì)折—八面）方法：由上到下、由里到外、由清潔到污染來回擦拭，同一個(gè)地方不能重復(fù)。1.清潔區(qū)：更衣室、值班室、庫房2.潛在污染區(qū)：醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、內(nèi)走廊、換藥室病區(qū)日常清潔與消毒清潔與消毒怎么做清潔與消毒怎么做病區(qū)日常清潔與消毒3.污染區(qū)：病室、廁所

明確清潔單元的概念：清潔單元（CleaningUnit），是指在終末清潔與隨時(shí)清潔時(shí)，以臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物體表面作為一個(gè)獨(dú)立統(tǒng)一的區(qū)域進(jìn)行清潔。

清潔人員的著裝：穿工作服、戴口罩、手套

要求：1.清水擦拭，可配清潔劑輔助清潔2.頻率：2次3.一床一巾（毛巾兩次對(duì)折—八面）順序：設(shè)備帶、窗臺(tái)、衣柜、床旁椅、床旁柜、病床方法：由上到下、由里到外、由清潔到污染擦拭，同一個(gè)地方不能重復(fù)。清潔與消毒怎么做病房日常清潔與消毒一、病房物體表面的清潔與消毒

要求：1.清水拖地，可配清潔劑輔助清潔2.頻率：2次3.一室一拖4.先清掃方法：由里到外、由清潔到污染擦拭，同一個(gè)地方不能重復(fù)。清潔與消毒怎么做病房日常清潔與消毒二、地面的清潔與消毒清潔與消毒怎么做三、設(shè)備表面清潔與消毒（一級(jí)維護(hù)）病房日常清潔與消毒

要求：1.特殊設(shè)備根據(jù)產(chǎn)品說明書進(jìn)行清潔與消毒

2.表面灰塵可用消毒濕巾或半干的毛巾擦拭

3.頻率：1次4.一物一巾（濕巾或毛巾兩次對(duì)折—八面）方法：由上到下、由里到外、由清潔到污染擦拭，同一個(gè)地方不能重復(fù)。清潔與消毒怎么做床單位的終末消毒床單元終末消毒流程圖高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域high-riskarea清潔與消毒怎么做如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)施中、低水平消毒方式400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用10—30min消毒劑根據(jù)病原體選擇消毒劑、使用濃度、作用時(shí)間

消毒級(jí)清潔與消毒怎么做高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域high-riskarea清潔人員的著裝：穿工作服、戴口罩++/+、手套、帽子±、專用鞋/鞋套+/±、隔離衣/防水圍裙+，護(hù)目鏡/面罩±。頻次：≥2物體表面、地面的清潔與消毒方法同中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。注意：消毒后要用清水擦拭干凈。

醫(yī)療設(shè)備（斯博爾丁）分類原則SpauldingClassification醫(yī)療設(shè)備應(yīng)該根據(jù)其應(yīng)用過程中如果沒能消毒而可能引起感染的嚴(yán)重性，進(jìn)行不同程度的來分類? 低度危險(xiǎn)性物品：–這類物品或器材僅與健康無損皮膚接觸。–如血壓計(jì)袖帶、床面、被褥、毛巾、止血帶、桌面和家具等……–低度危險(xiǎn)性物品一般需要中、低效消毒或清潔處理。? 中度危險(xiǎn)性物品:–這類物品或器材僅與皮膚粘膜接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。–如胃腸內(nèi)窺鏡、支氣管鏡、呼吸機(jī)管道等……–中度危險(xiǎn)性物品需要高效消毒。? 高度危險(xiǎn)性物品:-這類物品或器材穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸。-如手術(shù)器械和用品、種植體、穿刺針、注射藥物和器材、心臟導(dǎo)管或?qū)蚬艿?高度危險(xiǎn)性物品一旦被污染，導(dǎo)致交叉感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅提高。-高度危險(xiǎn)性物品必須選用滅菌法滅菌

清潔與消毒怎么做醫(yī)療機(jī)構(gòu)消

毒技術(shù)規(guī)范

低度危險(xiǎn)性物品的消毒1.診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效地消毒劑進(jìn)行消毒。2.患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效地消毒劑；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。醫(yī)院物品表面的清潔與消毒醫(yī)院物品表面的清潔與消毒中度危險(xiǎn)性物品的消毒如胃腸內(nèi)窺鏡、支氣管鏡等?！於⑧彵蕉兹?.如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩、呼吸機(jī)管道等。一含氯消毒劑3.如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等。—含氯消毒劑–中度危險(xiǎn)性物品需要高效消毒。4.如體溫計(jì)（肛表或口表）應(yīng)高水平或中水平消毒?！认緞┗虼碱?。醫(yī)院物品表面的清潔與消毒高度危險(xiǎn)性物品的消毒如手術(shù)器械和用品、種植體、穿刺針、注射藥物和器材、心臟導(dǎo)管或?qū)蚬艿?。——高壓蒸汽滅菌、低溫等離子、環(huán)氧乙烷高度危險(xiǎn)性物品必須選用滅菌法滅菌

注1：各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。注2：凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。注3：在明確病原體污染時(shí)，可參考WS/T367提供的方法進(jìn)行消毒。

注4：在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。注意事項(xiàng)醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒污染表面的清潔與消毒小量污染物的處理大量污染物的處理污染表面的清潔與消毒8.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。8.2清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。8.3清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗。8.3.1清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T367的要求。8.3.2有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值達(dá)到600及以上，相當(dāng)于80℃持續(xù)時(shí)間10min，90℃持續(xù)時(shí)間lmin,或93℃持續(xù)時(shí)間30s。8.4當(dāng)需要對(duì)清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí)，可參照GB15982執(zhí)行。清潔工具復(fù)用處理要求醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒我院毛巾拖布洗漿房

目錄怎樣改善醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒

為什么清潔率這么低？

?對(duì)醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒重視不夠? 保潔人員培訓(xùn)不到位? 清潔方法選擇不當(dāng)? 清潔流程不符合要求? 清潔用品被污染存在的問題不應(yīng)將使用后或污染的抹布、地巾等重復(fù)浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中?？刂漆t(yī)院環(huán)境物體表面污染源頭關(guān)注醫(yī)院衛(wèi)生間和污物處置間的建設(shè)國外醫(yī)院衛(wèi)生間歐洲醫(yī)院的衛(wèi)生處置間關(guān)注病床清洗消毒系統(tǒng)清洗、消毒、干燥處理物品包括：運(yùn)輸車輛病床手術(shù)床動(dòng)物房器具

改變醫(yī)院衛(wèi)生處置間的現(xiàn)狀

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目測法：此方法不可靠?

化學(xué)法：熒光劑標(biāo)記法、熒光粉跡法、ATP法?微生物法：采樣培養(yǎng)表面清潔效果的監(jiān)測方法

熒光劑標(biāo)記法DAZOMethod(FluorescentMarkingTool)

熒光劑很容易用濕紙巾、抹布擦掉。熒光劑在日光或正常的室內(nèi)光下用肉眼是看不到的。只有在紫外線燈照射下才顯示出熒光。熒光的強(qiáng)弱可定為指數(shù)由0到3。如果熒光指數(shù)是0,顯示該被標(biāo)記的物體被徹底清潔過,而如果熒光指數(shù)越高,說明被標(biāo)記的物體表面清潔做的越不徹底。表面清潔效果的監(jiān)測方法

用采樣棉簽擦拭物體表面取樣,然后將取樣棉簽放于生物光反應(yīng)器中,如果樣品中含有三磷酸腺苷（ATP）,就會(huì)產(chǎn)生生物光。生物光檢測儀的讀數(shù)越高，表明三磷酸腺苷的含量越大。ATPBioluminescenceMethod三磷酸腺苷法表面清潔效果的監(jiān)測方法

棉簽取樣培養(yǎng)法

（ACCs）：是指從被檢測的物體表面用無菌棉簽取樣，然后進(jìn)行分離并培養(yǎng)出病原微生物。這是最可靠的監(jiān)測清潔消毒效果的方法而且該方法簡單易學(xué)。?瓊脂片培養(yǎng)法:

該法用涂有瓊