2021年外科主治醫(yī)師《基礎(chǔ)知識》-外科病人的營養(yǎng)補充

禁食時機體代謝的改變

創(chuàng)傷或感染時機體代謝的改變

病人營養(yǎng)狀況的判定

外科病人的營養(yǎng)補充

全胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥

一、禁食時機體代謝的改變

正常人需能量1800?2000kcaL25kcal/kg

能量組成15%為氨基酸，85%為碳水化合物及脂肪

非蛋白質(zhì)熱量每給患者補充100?150kcal熱量，須同時補充1g氮

肝糖原（約200g）即被耗盡，肌糖原（約300g）僅能

糖原

營養(yǎng)支持時被肌肉本身所利用

禁食24小時后

糖原分解完畢后，葡萄糖由體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生所供

葡萄糖

維，每日約需耗損蛋白質(zhì)75g

65kg女性基礎(chǔ)需要量是

A.1625kcal/kg

B.1200kcal/kg

C.1100kcal/kg

D.1150kcal/kg

E.1450kcal/kg

『正確答案』A

補充

（1）脂肪是機體最大的能源儲備。

（2）在禁食后，無葡萄糖輸入時每日尿氮的排出量為10?15g。

（3）如果每日從靜脈給予葡萄糖100g,可使每日尿氮排出量減至2.5g。

（4）補給葡萄糖能防止脂肪代謝所產(chǎn)生的酮癥。

二、創(chuàng)傷或感染時機體代謝的改變

蛋白質(zhì)分解加速高代謝和分解代謝

程度與創(chuàng)傷和感染

尿氮排出t,負氮平衡的嚴(yán)重程度成正比

機體對創(chuàng)傷手術(shù)

或感染的代謝反

應(yīng)表現(xiàn)為

糖異生活躍糖的利用率I

脂肪分解加快，體

易發(fā)生高血糖、尿糖

重減輕

能量需求增加100?200%,手術(shù)是創(chuàng)傷，分解期持續(xù)3~7日

三、營養(yǎng)狀態(tài)的評定

患者的體重較標(biāo)準(zhǔn)體重低15%以上，或血漿蛋白測定顯示清蛋白低于35g/L,表示營養(yǎng)不良。

附表一一內(nèi)臟蛋白測定

營養(yǎng)不良

項目g/L正常值

輕中重

白蛋白>3528?3421?27<21

轉(zhuǎn)鐵蛋白2.0-2.51.8?2.01.6?1.8<1.6

前白蛋白0.18-0.450.14-0.160.10-0.14<0.10

附：氮平衡試驗

（1）出氮量=24小時尿液中尿素氮含量+2?3g

（2）入氮量=靜脈輸入的氨基酸液含氮量

四、外科病人的營養(yǎng)補充

營養(yǎng)補充途徑：胃腸道營養(yǎng)和全胃腸外營養(yǎng)

原則：能腸內(nèi)不腸外

1.胃腸道營養(yǎng)

?最常見誤吸（吸入性肺炎）

并發(fā)癥

?腹瀉腹脹（油吃多了也腹瀉）

2.全胃腸外營養(yǎng)

全胃腸外營養(yǎng)系指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生

素和微量元素，以達到營養(yǎng)治療的一種方法。

（1）全胃腸外營養(yǎng)補充方法

2w內(nèi)周圍V補給3-5%氨基酸和10%GS或氨基酸、10-20%脂肪乳劑

長期上腔V插管24小時連續(xù)滴注營養(yǎng)液

氨基酸必需：非必需氨基酸一般為1：2,氨基酸和GS同時輸注

氮（g）:熱量1：628-837kJQ：150-200kcal)_

K：N5mmol：1g

電解質(zhì)Mg：NImmol：1g

P每4184kJ(lOOOkcal)供磷5?8mmol

（2）適應(yīng)證：嚴(yán)重外科及消化系統(tǒng)疾病

?不能正常進食高位腸瘦、小腸過短

?嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染

?胃腸道需休息或消化不良潰瘍性結(jié)腸絲

?特殊病情壞死性胰腺炎，肝衰

（3）全胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥

分類特點

技術(shù)性氣胸、血胸、水胸、神經(jīng)損傷、空氣栓塞（最嚴(yán)重）

代謝性電解質(zhì)紊亂；微量元素缺乏；必須脂肪酸缺乏，低或高血糖，肝功受損要注意胰島

素用量及速度；膽石泥形成、膽汁淤積及糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害、腸屏障受

損

感染性導(dǎo)管性膿毒癥（拔管）一

（1?2題共用備選答案）

A.膽汁淤積膽管炎

B.空氣栓塞

C.血胸

D.水胸

E.臂叢神經(jīng)損傷

1.腸外營養(yǎng)最常見并發(fā)癥

『正確答案』A

2.腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重并發(fā)癥

『正確答案』B

全胃腸外營養(yǎng)液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般為

A.1：1

B.1：2

C.1：3

D.2：1

E.3：1

『正確答案』B

評價患者營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)不包括

A.外周血血小板計數(shù)

B.外周血淋巴細胞計數(shù)

C.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白

D.血清前白蛋白

E.血清白蛋白

『正確答案』A

（1?2題共用備選答案）

A.急性胃腸炎

B.吸入性肺炎

C.急性胰腺炎

D.急性膽管炎

E.全身性感染

1.鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)時最易發(fā)生的并發(fā)癥是

『正確答案』B

2.腸外營養(yǎng)時最易發(fā)生的并發(fā)癥是

『正確答案』D

男，51歲。腹痛伴腹脹1天。暴飲暴食后突發(fā)劇烈上腹痛，之后出現(xiàn)腹脹，停止排氣、排便。查

體：T38.2℃,P120次/分，R25次/分，BP135/73mmHg?腹部明顯膨隆，雙側(cè)腰肋部皮下瘀斑，全

腹肌緊張，壓痛和反跳痛（+）,腸鳴音消失。實驗室檢查：血清淀粉酶180U/L,WBC17X107L?

關(guān)于該患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，正確的原則是

A.在該患者病程中都不能腸內(nèi)營養(yǎng)

B.腸功能恢復(fù)后盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)

C.早期以腸內(nèi)營養(yǎng)為主

D.生命體征平穩(wěn)后方可實施腸內(nèi)營養(yǎng)

E.血清淀粉酶恢復(fù)正常后即可以實施腸內(nèi)營養(yǎng)

『正確答案』B

下列哪項是全胃腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥

A.氣胸

B.血胸

C.縱隔血腫

D.皮下血腫

E.肝酶譜升高

『正確答案』E

禁食后機體肝糖原耗竭需要多少時間

A.12小時

B.24小時

C.36小時

D.48小時

E.72小時

『正確答案』B

哪項是全胃腸外營養(yǎng)技術(shù)性并發(fā)癥

A.血清電解質(zhì)紊亂

B.膽囊結(jié)石形成

C.空氣栓塞

D.高血糖

E.低血糖

『正確答案』C

應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)支持的外科適應(yīng)證是

A.消化道屢

B.短腸綜合征

C.急性壞死性胰腺炎

D.敗血癥

E.以上均是

『正確答案』E

關(guān)于營養(yǎng)支持的敘述哪項不正確

A.不超過2周的全胃腸外營養(yǎng)

B.消化道功能正常時選用胃腸內(nèi)營養(yǎng)

C.首選胃腸外，次選胃腸內(nèi)途徑

D.肌肉、皮下、腹腔內(nèi)也可進行營養(yǎng)支持治療

E.全胃腸外營養(yǎng)支持有持續(xù)和循環(huán)輸注兩種方法

『正確答案』C

為防止脂肪代謝所致的酮癥，需補給

A.葡萄糖

B.生理鹽水

C.林格液

D.胰島素

E.碳酸氫鈉液

『正確答案』A

臨床上評價病人營養(yǎng)不良，正確的是

A.低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上，白蛋白低于35g

B.低于標(biāo)準(zhǔn)體重15%以上，白蛋白低于35g

C.低于標(biāo)準(zhǔn)體重5%以上，白蛋白低于35g

D.低于標(biāo)準(zhǔn)體重15%以上，白蛋白低于30g

E.低于標(biāo)準(zhǔn)體重15%以上，白