醫(yī)院培訓課件：《梅毒、淋病診斷和報告管理要求》

梅毒、淋病診斷和報告管理要求

梅毒梅毒(syphilis)是梅毒螺旋體(treponema

pallidum，TP)感染引起的一種慢性系統(tǒng)性性傳播疾病，可侵犯全身各個器官，癥狀及體征復雜多樣，危害極大，在全世界各國均有流行。3梅毒螺旋體暗視野梅毒螺旋體鍍銀染色梅毒螺旋體熒光染色梅毒螺旋體（TP）梅毒螺旋體（TP）①人是梅毒螺旋體的唯一自然宿主②梅毒螺旋體不能在體外培養(yǎng)繁殖③最適生存溫度是37℃，離開人體很快死亡④煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒劑如雙氧水、酒精等很容易將其殺滅

梅毒螺旋體的特征4傳播途徑主要傳染途徑是通過性交直接接觸傳染其次是垂直傳播，患梅毒的孕產(chǎn)婦在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳給胎兒，也可通過產(chǎn)道傳染胎兒少數(shù)通過輸血、接吻、哺乳、接觸污染的衣物、毛巾、剃須刀和醫(yī)療器械等梅毒的分期根據(jù)傳播途徑的不同分為：獲得性梅毒（后天梅毒）胎傳梅毒（先天梅毒）根據(jù)感染時間（2年為界）分為：早期梅毒：一、二期梅毒、早期潛伏梅毒晚期梅毒：三期梅毒皮膚粘膜梅毒、骨梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒梅毒的分期7一期梅毒的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：1.硬下疳2.腹股溝淋巴結腫大8潛伏期：2-4周一期梅毒的臨床表現(xiàn)硬下疳發(fā)生部位男性：包皮、冠狀溝、系帶、龜頭MSM：肛門部、直腸女性：大小陰唇、子宮頸上生殖器以外部位（<2%）：口腔、唇一期梅毒的臨床表現(xiàn)一期梅毒的臨床表現(xiàn)一期梅毒的臨床表現(xiàn)12一期梅毒的臨床表現(xiàn)硬下疳特點①甲蓋大小②單個損害③軟骨硬度

④不痛不癢⑤不治而愈⑥傳染性強

二期梅毒一期梅毒未經(jīng)治療或者治療不徹底，TP由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身。以皮膚粘膜損害為主，也可有骨骼、眼及神經(jīng)損害。傳染性大，破壞性小。一般發(fā)生在感染后8～12周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周。14二期梅毒的臨床表現(xiàn)皮膚粘膜損害(1)梅毒疹常見皮損①斑疹性梅毒疹②丘疹性梅毒疹③掌跖梅毒疹④膿皰性梅毒疹(2)扁平濕疣(3)梅毒性粘膜斑(4)梅毒性禿發(fā)15二期梅毒的臨床表現(xiàn)掌部斑丘疹性梅毒疹16二期梅毒的臨床表現(xiàn)掌跖斑丘疹性梅毒疹17二期梅毒的臨床表現(xiàn)掌跖部多形紅斑樣梅毒疹18二期梅毒的臨床表現(xiàn)銀屑病樣梅毒疹19二期梅毒的臨床表現(xiàn)銀屑病樣丘疹性梅毒疹20二期梅毒的臨床表現(xiàn)足底環(huán)狀丘疹性梅毒疹21二期梅毒的臨床表現(xiàn)雞眼狀丘疹性梅毒疹22二期梅毒的臨床表現(xiàn)扁平濕疣扁平濕疣組織中可見大量的漿細胞浸潤23二期梅毒的臨床表現(xiàn)扁平濕疣24二期梅毒的臨床表現(xiàn)粘膜損害25二期梅毒的臨床表現(xiàn)梅毒性禿發(fā)26二期梅毒的臨床表現(xiàn)骨關節(jié)損害：骨膜炎、關節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、滑囊炎及腱鞘炎，一般無自覺癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)疼痛

神經(jīng)系統(tǒng)損害、內(nèi)臟損害等眼損害：虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎27三期梅毒（晚期梅毒）感染后3-4年（最早2年，最晚20年），未經(jīng)治療的早期梅毒患者約40%可發(fā)生三期梅毒。皮損中極難找到梅毒螺旋體，傳染性極小，但對機體組織的破壞性大，可侵犯內(nèi)臟，特別是累及心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，危及生命。28三期梅毒的臨床表現(xiàn)1.皮膚粘膜損害骨膜炎、骨髓炎、骨炎及關節(jié)炎等結節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、粘膜病變2.骨梅毒3.眼梅毒損害類似于二期梅毒29三期梅毒的臨床表現(xiàn)4.心血管梅毒梅毒性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、梅毒性冠狀動脈炎、心肌炎5.神經(jīng)梅毒脊髓癆、麻痹性癡呆及視神經(jīng)萎縮30三期梅毒樹膠腫31三期梅毒的臨床表現(xiàn)鞍鼻形成硬腭穿孔32三期梅毒的臨床表現(xiàn)主動脈瘤33潛伏梅毒凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清反應陽性外無任何陽性體征，腦脊液檢查正常。早期潛伏梅毒：有傳染性晚期潛伏梅毒：傳染性小34潛伏梅毒的分類早期潛伏梅毒：病期在2年內(nèi)①在過去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗由陰轉陽，或其滴度較原先升高達4倍或更高②在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)③在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史晚期潛伏梅毒：病期在2年以上無證據(jù)表明在既往2年中獲得感染無法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒先天梅毒胎兒在母體內(nèi)通過血源途徑感染所致不發(fā)生硬下疳，常有較嚴重的內(nèi)臟損害<2歲為早期先天梅毒，>2歲為晚期先天梅毒早期先天梅毒粘膜損害梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困難喉炎：聲音嘶啞口腔粘膜斑皮膚損害好發(fā)于面（口及鼻周圍）、尿布區(qū)及掌跖部水皰-大皰（梅毒性天皰瘡）：掌跖部斑丘疹及鱗屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部早期先天梅毒早期先天梅毒早期先天梅毒皮膚損害扁平濕疣：潮濕部位（特別是肛門部）腔口周圍放射狀瘢痕皮膚干皺如老人樣頭發(fā)、睫毛及眉毛脫落早期先天梅毒早期先天梅毒早期先天梅毒骨損害貧血及血小板減少神經(jīng)梅毒（10%）肝脾腫大黃疸梅毒性腎病綜合征眼梅毒：脈絡膜視網(wǎng)膜炎晚期先天梅毒畸形前額圓凸佩刀脛郝秦生齒桑椹齒（Moon齒）馬鞍鼻腔口周圍放射狀皸裂瘢痕胸鎖骨關節(jié)骨質(zhì)肥厚活動損害神經(jīng)梅毒間質(zhì)性角膜炎耳聾肝脾腫大鼻及腭樹膠腫骨關節(jié)損害皮膚粘膜損害梅毒的診斷應根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查及實驗室檢查等進行綜合分析，作出診斷。梅毒的實驗室診斷暗視野顯微鏡檢查、梅毒血清學試驗、組織病理學45梅毒的實驗室診斷暗視野顯微鏡檢查標本采集部位：①一期或二期梅毒的皮膚或粘膜損害②淋巴結穿刺液陰性結果不能排除梅毒，可能是：①螺旋體數(shù)量不足②已用過抗生素或某些外用藥③損害接近自然消退梅毒的實驗室診斷梅毒血清學試驗非梅毒螺旋體抗原血清學試驗VDRL、RPR、TRUST梅毒螺旋體抗原血清學試驗TPPA、ELISA、RT、FTA-ABS淋病的診斷63淋病是由淋病奈瑟菌（簡稱淋球菌）感染引起，主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也可導致眼、咽、直腸感染和傳播性淋球菌感染。淋病潛伏期短，傳染性強，可導致多種并發(fā)癥和后遺癥。傳播途徑直接性接觸傳播：直接性交母嬰垂直：新生兒淋菌性眼炎間接接觸：污染物品淋病的臨床表現(xiàn)

無合并癥淋病1.男性急性淋?。耗蝾l、尿急、尿痛尿道口紅腫，有稀薄粘液流出病情加重，分泌物變成黃色膿性，量增多淋病的臨床表現(xiàn)2.女性急性淋?。?/p>

好發(fā)于宮頸、尿道，60%婦女感染淋病后無癥狀或癥狀輕微

淋菌性宮頸炎：陰道內(nèi)大量膿性分泌物，宮頸口紅腫

淋菌性尿道炎：尿道口紅腫、粘膜水腫，尿道口膿性分泌物，伴尿頻、尿急、尿痛淋病的臨床表現(xiàn)3.泌尿生殖器外淋?。?.淋菌性眼結膜炎2.淋菌性咽炎3.淋菌性肛門直腸炎4.播散性淋病淋病的臨床表現(xiàn)淋病并發(fā)癥男性：后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等女性：淋菌性盆腔炎、淋菌性前庭大腺膿腫淋病的實驗室檢查1.革蘭染色直接鏡檢多形核白細胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌。2.淋病奈瑟菌分離培養(yǎng)診斷淋病金標準，特異性100%，敏感性81%-100%。3.分子生物學技術PCR熒光定量

LCR(連接酶鏈反應

)淋病的診斷1.疑似病例符合（流行病學史），以及（淋病臨床表現(xiàn)）中任何一項者2.確診病例同時符合疑似病例的要求和（實驗室檢查）中任何一項者3.淋病實驗室檢查：

格蘭染色鏡檢和淋病奈瑟菌培養(yǎng)陽性梅毒、淋病的報告管理要求76梅毒病例報告應報告的病例

首次診斷的梅毒病例－－按照國家梅毒診斷標準（WS273－2007）－－以前未診斷過、未治療過－－通過詢問病史梅毒病例報告不應報告的病例不符合診斷標準診斷未得到明確－－例如：僅僅是成年人梅毒血清學檢查陽性，但并沒有得到明確診斷梅毒病例報告

不應報告的病例3.多處就診、復診、復查：－－同一醫(yī)療機構復診（但在醫(yī)療機構首次就診時未被診斷，復診時診斷的病例應報告）－－同一地區(qū)不同醫(yī)療機構多次就診－－跨地區(qū)、跨省份多處就診－－年度內(nèi)、跨年度隨訪復查：如定期梅毒血清復查（到私人診所或民營醫(yī)療機構就診病例除外）4.復發(fā)病例梅毒病例報告梅毒診斷報病應綜合考慮4個方面：性接觸史、性伴梅毒史過去梅毒檢測、診斷與治療史臨床表現(xiàn)：就診時體檢所發(fā)現(xiàn)的臨床特征，以此確定后天梅毒的分期實驗室結果：就診時的實驗室檢測結果梅毒病例報告要求梅毒必須分期/分類診斷，不能僅診斷為“梅毒”梅毒會診與轉診均必須分期/分類診斷梅毒分期是根據(jù)臨床表現(xiàn)，而不是根據(jù)實驗室化驗結果梅毒病例必須分期/分類登記（包括紙質(zhì)與電子登記），不能僅登記為“梅毒”梅毒病例報告要求對報告的一期、二期、三期、隱性和胎傳梅毒的疑似病例，如果無法隨訪，無法訂正為確診病例，該疑似病例應保留在網(wǎng)絡上，不應刪除梅毒病例報告要求關于RPR或TRUST滴度：－－不能以RPR或TRUST滴度的高低來判斷是否為梅毒－－不能以RPR或TRUST滴度在1︰8以上是梅毒，而1︰8以下就不是梅毒－－不能以RPR或TRUST滴度的高低來判斷是疑似病例，還是確診病例梅毒病例報告要求不具備梅毒診治的單位，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測陽性者時，應進行轉介：－－血站或血液中心：對獻血人員查出的梅毒血清試驗陽性者，不進行病例報告，應轉介到性病診治專業(yè)機構就診－－CDC的VCT門診、MMT門診或預防體檢門診：查出的梅毒血清試驗陽性者不報病，應進行轉介－－CDC開展的哨點監(jiān)測：梅毒血清試驗陽性者不報病，應進行轉介梅毒病例報告要求：胎傳梅毒凡經(jīng)母體宮內(nèi)傳播的兒童梅毒，無論其臨床表現(xiàn)如何，均應診斷報告為胎傳梅毒－－不能將無癥狀的胎傳梅毒報告為隱性梅毒－－不能將早期胎傳梅毒報告為二期梅毒－－不能將晚期胎傳梅毒報告為三期梅毒如果梅毒血清陽性的母親所生嬰兒，在出生后無法診斷是否為胎傳梅毒時，暫不報病，需要隨訪梅毒病例報告要求：胎傳梅毒關于隨訪：在出生后3、6、12、18月分別隨訪，監(jiān)測嬰兒梅毒血清結果變化：－－如果RPR或TRUST滴度升高4倍，或血清檢查結果由陰轉陽，可確診－－如果血清陰轉則可排除胎傳梅毒（在無治療的情況下）－－如果嬰兒出生后18個月時，TPPA檢測為陽性，診斷為胎傳梅毒確診病例梅毒病例報告要求：胎傳梅毒如果母親梅毒血清檢測陽性，而新生兒梅毒血清檢測陰性，需要對嬰兒隨訪3－6個月：－－如果血清陽性，則診斷為胎傳梅毒－－如果血清仍為陰性，則無胎傳梅毒如果新生兒或嬰兒檢出19S-IgM抗體，診斷為胎傳梅毒確診病例如果新生兒或嬰兒取材PCR檢測梅毒螺旋體DNA陽性，診斷為胎傳梅毒確診病例淋病病例報告要求應報告的病例首次診斷的淋病病例－－按照國家淋病診斷標準（WS268－2007）淋球核酸檢測（如PCR）陽性，報確診病例淋病治愈后，再次感染的病例在無淋菌培養(yǎng)條件情況下，女性宮頸拭子涂片革蘭染色鏡檢：查見多形