良肢位的擺放

您睡對了嗎——偏癱后肢體的正確擺放這是發(fā)生在武漢市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房的一幕-------這一幕在武漢市第一醫(yī)院康復(fù)科病房經(jīng)常出現(xiàn)，腦卒中后，良肢位擺放是腦卒中早期康復(fù)治療最重要的一環(huán)。熟練掌握正確的良肢位擺放，對患者的預(yù)后起到至關(guān)重要作用?？破招≈R(shí)：抗痙攣體位擺放是指患者根據(jù)治療、護(hù)理、以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。多用于腦損傷患者的康復(fù)護(hù)理中，是為了防止或抗痙攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。能抑制上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，有利于患者恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式。良肢位擺放是利用各種軟性靠墊將患者置于舒適的抗痙攣體位。床上良肢體位分為患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和仰臥位。下面來介紹一下這三種體位的正確擺法：1.仰臥位：頭部墊薄枕，患側(cè)肩胛骨和盆骨下墊薄枕，患側(cè)肩關(guān)節(jié)稍外展，上臂旋后，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸展位，整個(gè)上肢平放于枕上?；紓?cè)髖下、臀部、大腿外側(cè)放墊枕，防止下肢外展外旋。膝下稍墊起，保持伸展微屈，足保持中立位。2.健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭部墊枕。患側(cè)上肢關(guān)節(jié)前屈不超過900，置于枕上，使患側(cè)肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下?；紓?cè)下肢取輕度屈曲位，放于長枕上，呈邁步狀，患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸于枕頭邊緣，防止足內(nèi)翻下垂。3.患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上，頭部墊枕?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)稍向前拉出，以避免受壓和后縮，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前屈不超過900，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上。患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)微屈，髖關(guān)節(jié)伸直，足背伸900。健側(cè)肢體放于舒適位置，中國腦卒中早期康復(fù)治療指南建議：腦卒中臥床期應(yīng)將患者擺放于良肢位，鼓勵(lì)患側(cè)臥位，適當(dāng)健側(cè)臥位，盡量少采取仰臥位，應(yīng)盡量避免半臥位?；紓?cè)臥位增加了患肢的感覺刺激，使整個(gè)患肢被拉長，減少痙攣，并且健手還可以自由活動(dòng)?；紓?cè)在身體上面時(shí)，患者會(huì)感到無助，很難達(dá)到舒適的健側(cè)臥位，所以采取適當(dāng)?shù)慕?cè)臥位?；颊卟扇⊙雠P位時(shí)受頸緊張性反射和迷路反射的影響，會(huì)加重異常運(yùn)動(dòng)模式和引發(fā)骶尾部、足跟和外踝處壓瘡的發(fā)生，所以仰臥位僅作為一種替換體位或者需要這種體位時(shí)使用。注意事項(xiàng)及防范處理1.仰臥位時(shí)足不能保持中立位—足下垂防范處理：仰臥位時(shí)足擺放成中立位，在床位放一支被架，把被子支撐起來，避免被子壓在足上，或者穿矯形器預(yù)防足下垂。2.患側(cè)臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)姿勢不當(dāng)—肩關(guān)節(jié)脫位、肩手綜合征。防范處理：（1）偏癱患者取患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)輕輕向前拉，避免受壓和后縮?；紓?cè)腕及手指充分打開放松，不建議在手中抓握物品。（2）給予患側(cè)手及踝足充分支持，避免處于懸空位，使之處于非抗重力位