科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃模板

________2017__年度___科質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃提綱如下：一、科室《年度質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃》撰寫提綱。1、指導(dǎo)思想以病人為中心，加強(qiáng)科室自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，提高整體醫(yī)療水平和服務(wù)能力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2、質(zhì)量與安全管理的基本原則以病人為中心，質(zhì)量為核心的原則；全程、全員參與的全面質(zhì)量與安全管理原則；質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)的原則。3、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)：（1）臨床科室主要質(zhì)量指標(biāo)（據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱<細(xì)則>）等設(shè)置但不限于：主要質(zhì)量指標(biāo)（樣表）工程指標(biāo)要求（根據(jù)醫(yī)院規(guī)定填寫）計(jì)劃完成值平均住院日（低于近三年平均值）治愈好轉(zhuǎn)率（高于近三年平均值）病床周轉(zhuǎn)率85%-93%搶救成功率≥84%入出院診斷符合率（高于近三年平均值）病床使用率≥93%醫(yī)院感染率≤10%手衛(wèi)生檢查合格率100%醫(yī)院感染漏報(bào)率0傳染病漏報(bào)率0藥品費(fèi)用比率（根據(jù)醫(yī)院要求定）住院抗菌藥物使用率（根據(jù)醫(yī)院要求定）門診處方抗菌藥物使用比率（根據(jù)醫(yī)院要求定）國(guó)家基本藥物使用金額比率（根據(jù)醫(yī)院要求定）成份輸血率100%輸血病程書寫合格率100%終末病歷甲級(jí)率95%環(huán)節(jié)病歷甲級(jí)率≥95%丙級(jí)病歷率0%門診處方書寫合格率≥95%門診病歷書寫合格率≥90%三基考試合格率100%出院病人滿意度≥95%技術(shù)操作規(guī)范合格率100%醫(yī)療差錯(cuò)/事故/意外發(fā)生率≤0.1%設(shè)備運(yùn)行完好率100%搶救物品完好率100%住院患者壓瘡發(fā)生數(shù)（可避免）0醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生數(shù)0因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡數(shù)0疑難、危重病例討論率100%（以下為手術(shù)科室部分）非計(jì)劃二次手術(shù)發(fā)生率≤%手術(shù)安全核查率100%無菌切口感染率0術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（可避免）0手術(shù)過程中異物遺留數(shù)0深靜脈血栓發(fā)生數(shù)（可避免）0患者走失數(shù)0運(yùn)送患者發(fā)生意外數(shù)0產(chǎn)傷發(fā)生數(shù)（產(chǎn)科）0……（其他?？瀑|(zhì)量指標(biāo)）（2）麻醉科指標(biāo)見《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》4.7.8.4款及第七章第二節(jié)制定，包括但不限于：麻醉總例數(shù)（分全麻、脊柱麻、其他）、實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)（分住院、門診及術(shù)后鎮(zhèn)痛）、實(shí)施心肺復(fù)蘇例數(shù)、麻醉復(fù)蘇管理例數(shù)、麻醉非預(yù)期相關(guān)事件例數(shù)、麻醉分級(jí)管理例數(shù)等；麻醉醫(yī)師繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率、復(fù)蘇室病歷記錄完整率等。（3）重癥醫(yī)學(xué)科參照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》4.9.2.1及4.9.5.2款要求設(shè)定，包括但不限于：轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出與標(biāo)準(zhǔn)符合率、抗菌藥物合理使用率、疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染、留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等。（4）急診科參照《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》4.8.6.2款制定指標(biāo)，包括但不限于：急診診療例數(shù)與死亡例數(shù)、進(jìn)入搶救室總例數(shù)與死亡例數(shù)、急診分科與急診就診例數(shù)比等。（5）特殊科室血液凈化、手術(shù)室、供應(yīng)室、放射科、檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、放療科、影本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議、并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。⑤按時(shí)上交主管部門要求完成的各類報(bào)表、數(shù)據(jù)，完成醫(yī)務(wù)部交給的其他任務(wù)。（3）單病種質(zhì)量控制個(gè)案管理員的職責(zé)：①指導(dǎo)每日單病種、重點(diǎn)病種患者診療工程的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治療醫(yī)師、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；②及時(shí)網(wǎng)上直報(bào)衛(wèi)生部的單病種質(zhì)量報(bào)告系統(tǒng)；③根據(jù)病案信息科每月匯總的單病種、重點(diǎn)病種評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行以上病種的實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析，每季度、每半年書寫總結(jié)分析報(bào)告，有持續(xù)改進(jìn)措施。（4）抗菌藥物個(gè)案管理員工作職責(zé)：①按照抗菌藥物使用質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)科室抗菌藥物使用進(jìn)行自查，并定期總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，匯報(bào)給科主任。②協(xié)助科主任定期組織科室醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)或集中學(xué)習(xí)抗菌藥物的使用。③對(duì)于科室內(nèi)抗菌藥物使用