妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)后患者護(hù)理常規(guī)

妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)后患者護(hù)理常規(guī)【概念】妊娠期高血壓疾病：是妊娠與高血壓并存的一種疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。妊娠28周后，切開(kāi)腹壁與子宮壁，取出體重1000g以上的胎兒及胎盤。【護(hù)理措施】（一）術(shù)后評(píng)估1.健康史：了解患者年齡、身高、體重、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、家族史、用藥史、過(guò)敏史等。了解手術(shù)過(guò)程是否順利、術(shù)中出血量、是否輸血、麻醉方式、孕周等。2.全身評(píng)估：了解患者孕產(chǎn)史、孕周及胎心情況?；颊咴星凹叭焉?0周前有無(wú)高血壓、蛋白尿和(或)水腫及抽搐等征象；既往病史中有無(wú)原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等；有無(wú)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。3.專科評(píng)估：子宮收縮、宮底高度，惡露的顏色、氣味、量，泌乳情況。切口及敷料情況，注意觀察有無(wú)出血。4.疼痛評(píng)估：術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者的疼痛情況，遵醫(yī)囑給予患者止痛處理。5.心理評(píng)估：給予患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，心理安慰，消除其緊張恐懼心理（二）活動(dòng)與飲食：1.術(shù)后去枕平臥，腰硬聯(lián)合麻醉病人去枕平臥8小時(shí)或遵醫(yī)囑，全麻及連續(xù)硬膜外麻醉病人去枕平臥6小時(shí)后，若生命體征平穩(wěn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦翻身活動(dòng)，防止導(dǎo)管滑脫，保證液路及管路通暢。2.術(shù)后8小時(shí)可進(jìn)小米湯，術(shù)后第二天半流食，第三天腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)普食或產(chǎn)后食，特殊情況遵醫(yī)囑。3.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，可以配合的患者指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，還可以應(yīng)用氣壓治療、彈力襪等措施預(yù)防VTE發(fā)生。（三）病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，檢查產(chǎn)婦子宮收縮情況。如病人陰道出血較多、出現(xiàn)高血壓或低血壓、脈搏快或慢、血氧飽和度低于90％，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。傷口觀察：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，腹部切口愈合情況。留置尿管的護(hù)理：術(shù)后保留尿管，尿管及尿袋妥善固定，做好標(biāo)識(shí)，保持通暢，觀察尿量及尿液性質(zhì)，留置尿管期間每日外陰擦洗2次，指導(dǎo)患者多飲水，盡早下床活動(dòng)，自行排尿，注意觀察排尿情況。4.應(yīng)用機(jī)械通氣患者，根據(jù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分實(shí)施目標(biāo)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。并落實(shí)機(jī)械通氣護(hù)理規(guī)范。5.做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者清潔、舒適。（四）用藥觀察與護(hù)理抗生素：術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。硫酸鎂：術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑給予患者靜點(diǎn)硫酸鎂解痙降壓，注意觀察患者呼吸（不少于16次/分）、尿量（24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml）、膝跳反射必須存在。補(bǔ)液：術(shù)日及術(shù)后第一日根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，待患者進(jìn)食后指導(dǎo)患者合理飲食、多飲水，補(bǔ)液期間觀察尿量變化?？s宮素：術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況遵醫(yī)囑給與縮宮素靜脈滴注，注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血情況。降壓藥：遵醫(yī)囑使用降壓藥物，注意監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察用藥效果和有無(wú)不良反應(yīng)。（五）?？谱o(hù)理：1.子宮復(fù)舊及惡露：每日測(cè)宮底高度，觀察惡露的量、顏色和氣味。2.會(huì)陰護(hù)理：每日用0.05％聚維酮碘液會(huì)陰擦洗兩次。3.乳房護(hù)理：乳房應(yīng)經(jīng)常擦洗，保持清潔干燥。觀察患者乳房有無(wú)脹痛，了解患者是否可以進(jìn)行哺乳，是否需要吸奶器吸引，如不能哺乳應(yīng)及時(shí)回奶治療。（六）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.子癇預(yù)防：應(yīng)用硫酸鎂。用藥方案：?25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml靜脈推注（>5分鐘），繼之用以1-2g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時(shí)應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐，且子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24-48小時(shí)；?20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低顱壓。護(hù)理：（1）病房宜安靜，避免聲光刺激。所有治療、護(hù)理操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作要輕柔，減少任何不必要的刺激誘發(fā)抽搐。（2）加床擋，防止抽搐時(shí)墜床。發(fā)生抽搐時(shí)保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸入,置開(kāi)口器于口腔防止唇舌咬傷。（3）昏迷時(shí)應(yīng)禁食，頭偏向一側(cè)，取出義齒，隨時(shí)清理呼吸道分泌物及嘔吐物，以免引起窒息或吸入性肺炎，加強(qiáng)口腔護(hù)理。（4）觀察記錄抽搐發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間，積極預(yù)防抽搐再次發(fā)生。2.產(chǎn)后出血：（1）對(duì)失血過(guò)多尚未有休克征象者，立即建立靜脈通路，備好搶救物品，及早補(bǔ)充血容量；失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為原則。（2）嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征，保暖。（3）觀察子宮收縮情況，惡露的量、顏色、氣味；觀察會(huì)陰傷口情況，嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理。（4）搶救過(guò)程中注意無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。3.尿潴留：（1）解除產(chǎn)婦擔(dān)心排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿。（2）用熱水熏洗外陰或用溫開(kāi)水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿。（3）針刺關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位促進(jìn)排尿。（4）肌肉注射甲硫酸新斯的明1mg興奮膀胱逼尿肌促進(jìn)排尿。4.下肢靜脈血栓：（1）術(shù)后使用下肢循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵、彈力襪、藥物等預(yù)防措施。（2）鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)，術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦踝泵運(yùn)動(dòng)。尿管拔除后盡早下床排尿。【康復(fù)指導(dǎo)】1.術(shù)后第一天，因產(chǎn)婦進(jìn)食少，今日繼續(xù)給予補(bǔ)液治療。