皮膚科醫(yī)師晉升（副）主任醫(yī)師臨床表現(xiàn)特殊的激惹型脂溢性角化病病例分析專題報(bào)告_第1頁
皮膚科醫(yī)師晉升（副）主任醫(yī)師臨床表現(xiàn)特殊的激惹型脂溢性角化病病例分析專題報(bào)告_第2頁
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皮膚科醫(yī)師晉升（副）主任醫(yī)師臨床表現(xiàn)特殊的激惹型脂溢性角化病病例分析專題報(bào)告1臨床資料患者男，43歲，右臀部類圓形贅生物10余年，突然增大3個(gè)月余。10年前無明顯誘因患者右臀部出現(xiàn)黃豆大小褐色斑疹，不伴疼痛瘙癢，期間反復(fù)破潰結(jié)痂，近3個(gè)月皮損突然增大，突出平面，呈一帶蒂贅生物。患者既往體健，否認(rèn)其他慢性病史，家族中無類似疾病患者。體檢:一般情況良好，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況:右臀部2.5cm×1.8cm×1.0cm大小類圓形帶蒂灰褐色贅生物，表面粗糙呈顆粒狀(圖1)，質(zhì)中偏硬。皮損組織病理檢查示:表皮明顯的角化過度，棘層肥厚，真皮淺中層少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2)，棘層含有大量角囊腫，伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(圖3)，有明顯的鱗狀渦(圖4)。診斷:激惹型脂溢性角化病。本例患者采用手術(shù)切除治療。2討論脂溢性角化病又名老年疣、基底細(xì)胞乳頭瘤，是因角質(zhì)形成細(xì)胞成熟遲緩所致的一種良性表皮內(nèi)腫瘤。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未清楚明了。致病因素有遺傳、日光照射、病毒感染、血脂增高等［1］。典型皮損為小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，以后損害逐漸增大，底部呈圓、橢圓或不規(guī)則形，偶有蒂［2］，帶蒂者較為少見。脂溢性角化病有一系列組織學(xué)類型，包括角化過度型、腺樣型、棘層增厚角化型及激惹型(反轉(zhuǎn)型毛囊角化病)，其中棘層肥厚型及角化過度型較為常見。激惹型較為少見，主要特點(diǎn)為旋渦狀成熟鱗狀細(xì)胞上皮(鱗狀渦)尤其明顯，有些損害有大量角囊腫，并常伴有致密炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，稱為“激惹型脂溢性角化癥”［3］，可采用手術(shù)、藥物治療［4］。本病需與倒置性毛囊角化病鑒別，倒置性毛囊角化病組織病理表現(xiàn)為有許多嗜酸性鱗狀漩渦排列為洋蔥皮形態(tài)，為成熟的鱗狀細(xì)胞的增殖［5］。脂溢性角化病通過病變寬度大于高度、腫瘤的下緣與正常表皮平齊、含有數(shù)量不等的角囊腫的特征與之相鑒別。由于本病例蒂的存在，使其病理呈現(xiàn)假性的

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