兒科新生兒黃疸的診療常規(guī)

兒科新生兒黃疸的診療常規(guī)

一、生理性黃疸

【概述】

生理性黃疸多見于生后1周內(nèi)，系由于新生兒特定的生

理特點(diǎn)引起，對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生嚴(yán)重危害，常于2?4周內(nèi)自行

消退。

【診斷依據(jù)】

1.無(wú)特殊引起膽紅素升高的病理因素存在。

2.出現(xiàn)時(shí)間：生后2?3d,于4?5d達(dá)到高峰，2周左

右消退，早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)至生后4周。

3.以前以足月兒血清膽紅素W205肛mol/L(12mg/dl),

早產(chǎn)兒血清膽紅素W25611mo1/L(15mg/dl)為診斷高膽紅

素血癥的標(biāo)準(zhǔn)，近年發(fā)現(xiàn)生理性黃疸與多種因素(如喂養(yǎng)、

種族等)有關(guān)，出現(xiàn)時(shí)間可早在24h內(nèi)，最高水平可達(dá)

15mmol/L,故認(rèn)為應(yīng)更新生理性黃疸的概念，新的標(biāo)準(zhǔn)正在

制定中。

4.患兒除皮膚黃疸外，一般狀態(tài)佳，反應(yīng)良好，進(jìn)乳正

常

【治療】

1.不需特殊治療，適當(dāng)提早喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便及早排出。

2.對(duì)早產(chǎn)兒及極低出生體重兒，可適當(dāng)采用光療。

二、新生兒溶血病

【概述】

新生兒溶血病是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶

血，以Rh血型系統(tǒng)及ABO血型系統(tǒng)不合引起為主。本病的

特點(diǎn)是在生后早期即出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸，并進(jìn)行性加重，易于發(fā)

生膽紅素腦病，故需引起密切注意。

【診斷依據(jù)】

1.母嬰血型不合（ABO,Rh血型系統(tǒng)多見），母親多有流

產(chǎn)、死胎病史。Rh溶血病第二胎發(fā)病，ABO溶血病第一胎即

可發(fā)病。

2.生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸伴貧血、肝脾腫大等臨床表現(xiàn)，

重者有胎兒水腫。

3.血清總膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主

4.血常規(guī)示紅細(xì)胞和血紅蛋白均明顯降低，常為正細(xì)胞

正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯升高，紅細(xì)胞形狀常為小圓

形。末梢有核紅細(xì)胞增多。

5.血清學(xué)檢測(cè)：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)，陽(yáng)性

者表示患兒紅細(xì)胞被血型抗體致敏（Rh溶血病常為陽(yáng)性，ABO

溶血病采用改良法才能獲得陽(yáng)性結(jié)果）；抗體釋放試驗(yàn)使患

兒紅細(xì)胞上致敏的抗體釋放以鑒定其類型，可作為確證試驗(yàn);

檢測(cè)血清中游離血型抗體類型可輔助診斷并初步估計(jì)溶血

的程度。

【治療】

1.光療：首選藍(lán)光，雙面光優(yōu)于單面光，可間斷光療或

持續(xù)照射24?72h,光療期間注意增加25%?30%的液體量。

2.堿化血液，使血pH維持在7.45以上。

3.白蛋白lg/kg或血漿10ml/kg靜脈輸注。

4.口服苯巴比妥5mg/(kg?d),分3次，療程6d。

5.膽紅素水平達(dá)342uniol/L以上或出現(xiàn)膽紅素腦病警

告期癥狀者考慮換血治療。

三、新生兒膽紅素腦病

【概述】

膽紅素腦病指膽紅素沉積于腦的各個(gè)部位，造成神經(jīng)細(xì)

胞膽紅素浸潤(rùn)，導(dǎo)致一系列中毒性病理變化，并引起相應(yīng)的

臨床癥狀，由于以基底核受累為最明顯，又稱核黃疸，與新

生兒血-腦脊液屏障通透性高有關(guān)，同時(shí)受胎齡、缺氧窒息、

酸中毒、感染、低蛋白血癥等多種因素影響。

【診斷依據(jù)】

1.有原發(fā)性膽紅素升高的疾病表現(xiàn)(如溶血病等)或存

在感染、酸中毒、缺氧缺血性腦病、低蛋白血癥等危險(xiǎn)因素。

2.隨著膽紅素水平的升高，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制或興奮癥

狀。其臨床表現(xiàn)分為以下四期。

(1)警告期：在原有黃疸進(jìn)一步加重的情況下，出現(xiàn)

拒乳、嗜睡、反應(yīng)低下、肌張力減低等神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀,

通常持續(xù)12?24h。

（2）痙攣期：可表現(xiàn)為抽搐，輕者只有短暫的雙眼凝

視，重者有全身痙攣性抽動(dòng)表現(xiàn)，可有呼吸暫?；蚝粑щy，

更重者呈角弓反張狀。抽搐發(fā)作時(shí)常伴發(fā)熱。此期持續(xù)12?

48ho

（3）恢復(fù)期，患兒一般狀態(tài)、反應(yīng)逐漸恢復(fù)，抽搐減

少并逐漸消失，持續(xù)約2周時(shí)間。

（4）后遺癥期：于新生兒晚期出現(xiàn)手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)

動(dòng)障礙、耳聾、智力低下等后遺癥狀。

3.血清膽紅素測(cè)定明顯升高，以間接膽紅素升高為主，

高于臨界值（在早產(chǎn)兒，尤其極低出生體重兒或存在其他高

危因素時(shí)，可不高于臨界值）。

4.腦干聽覺誘發(fā)電位示聽神經(jīng)受累以中樞部位為主，對(duì)

高頻率音調(diào)失聽。5.頭部MRI可見雙側(cè)基底核異常信號(hào)影。

【治療】

重在預(yù)防，對(duì)膽紅素水平高于正常者積極促進(jìn)黃疸消退,

超過(guò)臨界值或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期癥狀者及早進(jìn)行換血

治療。

四、母乳性黃疸

【概述】

隨著對(duì)母乳喂養(yǎng)的大力提倡及對(duì)母乳性黃疸認(rèn)識(shí)的提

高，母乳性黃疸在新生兒的發(fā)病率較前有明顯升高，一般不

需特殊治療，但應(yīng)注意與其他病理性黃疸進(jìn)行區(qū)分。

【診斷依據(jù)】

1.母乳喂養(yǎng)為主。

2.黃疸與生理性黃疸同時(shí)出現(xiàn)，高峰持續(xù)不退，除黃疸

外，無(wú)任何臨床癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育良好，無(wú)貧血。

3.除外其他引起黃疸的疾病。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素升高，以間接膽紅素升高

為主；肝臟功能正常；血常規(guī)示紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白數(shù)量

在正常范圍。

5.試驗(yàn)性停母乳1?3d,換以配方乳或牛乳，血清膽紅

素下降30%?50%,是診斷的主要依據(jù)。

【治療】

輕者不需特殊治療，以增加喂奶次數(shù)為主，重者可選擇

性應(yīng)用光療促進(jìn)黃疸消退。

五、新生兒肝炎

【概述】

新生兒肝炎臨床癥狀出現(xiàn)于新生兒期，是胎內(nèi)肝炎的延

續(xù)，病因繁多，以病毒感染為主，多表現(xiàn)為梗阻性黃疸癥狀，

早期確診對(duì)治療及改善預(yù)后有利。

【診斷依據(jù)】

1.母孕期有或無(wú)病毒感染史，生后黃疸進(jìn)行性加重，出

現(xiàn)白便、肝臟腫大，偶伴發(fā)先天發(fā)育異常。

2.血清膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主。

3.肝功生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等升高。

4.放射性核素胰膽管造影見肝內(nèi)膽管阻塞、膽汁排除不

暢甚至閉塞。

5.病原學(xué)檢查：血清學(xué)檢測(cè)病毒抗體，尿液中檢測(cè)巨細(xì)

胞病毒包涵體。近年已