外科護(hù)理學(xué)第三十三章、三十四章

第三十三章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查教學(xué)目標(biāo)1.識記排尿異常和尿液異常的內(nèi)容2.領(lǐng)會泌尿、男性生殖系統(tǒng)特殊檢查時的護(hù)理要點(diǎn)第一節(jié)泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀

泌尿系統(tǒng)（urinarysystem）由腎臟(kidney)、輸尿管(ureteral)、膀胱(urinary)、尿道(urethra)組成。其主要功能是生成和排泄尿液，調(diào)節(jié)機(jī)體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡等。

（一）排尿異常 1．尿頻（frequency）2．尿急(urgency)3．尿痛（pain）尿頻、尿急、尿痛常同時存在，三者合稱為膀胱刺激征（urinaryirritativesymptoms）。

4．排尿困難（dysuria）5．尿失禁（urinaryincontinence）（1）真性尿失禁（2）壓力性尿失禁（3）充溢性尿失禁（4）急迫性尿失禁7．尿潴留（urinaryretention）（二）尿液異常1．血尿（hematuria）2．膿尿（pyuria）3．乳糜尿（chyluria）4．晶體尿（crystalluria）5．少尿或無尿（uliguriaoranuria）（三）尿道分泌物（urethraldischarge）1．黃色、粘稠膿性分泌物2．少量無色或白色稀薄分泌物3．男性慢性前列腺炎病人常在清晨排尿前或大便時尿道口有少量白色粘稠分泌物4．血性分泌物5．尿道留置導(dǎo)尿管刺激可使尿道腺分泌增加（四）疼痛1．腎和輸尿管疼痛2．膀胱疼痛3．前列腺疼痛4．陰囊區(qū)疼痛（五）腫塊第二節(jié)

泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的輔助檢查一、實驗室檢查（一）尿液檢查1．尿常規(guī)檢查2．尿三杯試驗3．尿細(xì)菌學(xué)檢查4．尿細(xì)胞學(xué)檢查（urinarycytology）（二）腎功能檢查1．尿比重測定2．血肌酐和血尿素氮測定3．內(nèi)生肌酐清除率4．分側(cè)腎功能試驗（三）前列腺液檢查（四）精液檢查（五）前列腺特異性抗原（prostate-specificantigen，PSA）（六）流式細(xì)胞儀（flowcytometry）檢查二、器械檢查（一）導(dǎo)尿檢查（二）殘余尿（residualurine）測定（三）尿道探查（四）尿道膀胱鏡（urethrocystoscopy）檢查及輸尿管插管（catheterizationofureter）（五）經(jīng)尿道輸尿管腎鏡（ureteropyeloscopy）檢查（六）尿動力學(xué)（urodynamics）測定三、X線檢查1．尿路平片（plainfilmofkidney-ureter-bladder，KUB）2．排泄性尿路造影（excretoryurography）3．逆行腎盂造影（retrogradepyelography）4．經(jīng)皮腎穿刺造影5．膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影6．腎動脈造影7．淋巴造影8．CT掃描四、B超檢查1．B型超聲檢查2．多普勒超聲儀五、放射性核素檢查1．腎圖2．腎顯像3．腎上腺顯像

第三十五章

泌尿系損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識記腎損傷和尿道損傷的病因、病理和分類2.領(lǐng)會腎損傷和尿道損傷的臨床表現(xiàn)3.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)δI損傷、評估損傷和尿道損傷病人進(jìn)行護(hù)理

泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷時的合并傷，以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱損傷次之，輸尿管損傷最少見。第一節(jié)

腎損傷病人的護(hù)理腎臟的解剖位置較深，受到腰肌、脊柱、肋骨、腹壁及腹腔臟器的保護(hù)，加之本身有一定的活動度，故不易受傷。但腎實質(zhì)脆弱，包膜薄，一旦受暴力打擊時會發(fā)生腎損傷（injuryofkidney）

【病因和分類】1．開放性損傷2．閉合性損傷

【病理生理】1．臨床上根據(jù)腎損傷程度可有不同的病理生理變化。（1）腎挫傷（2）腎部分裂傷（3）腎全層裂傷（4）腎蒂損傷2．繼發(fā)性的病理改變【臨床表現(xiàn)】

主要癥狀可有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等?！据o助檢查】1．實驗室檢查2．影像學(xué)檢查（1）B型超聲檢查（2）CT檢查（3）排泄性尿路造影【處理原則】

若無合并其他臟器損傷，多數(shù)腎挫裂傷可經(jīng)非手術(shù)治療而治愈，僅少數(shù)需要手術(shù)治療。1．緊急處理2．非手術(shù)治療3．手術(shù)治療

一、護(hù)理評估（一）術(shù)前評估1.健康史和相關(guān)因素2.身體狀況（二）術(shù)后評估1.康復(fù)狀況2.腎功能恢復(fù)是否滿意（三）心理和社會支持狀況二、護(hù)理診斷1．焦慮、恐懼2．組織灌注量改變3．有感染的危險4．疼痛5．知識缺乏

三、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療1.休息2.病情觀察3.維持體液平衡4.對癥處理（二）手術(shù)治療1.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理密切觀察

2.術(shù)后護(hù)理

四、健康教育1．疾病預(yù)防2．自我護(hù)理3．疾病監(jiān)護(hù)

第二節(jié)

膀胱損傷病人的護(hù)理膀胱損傷（injuryofbladder）是指膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、粘膜層的破裂，引起膀胱腔完整性破壞、血尿外滲。【病因】1．開放性損傷2．閉合性損傷【病理生理】1．膀胱挫傷2．膀胱破裂（ruptureofbladder）（1）腹膜內(nèi)型（2）腹膜外型【臨床表現(xiàn)】1．休克2．腹痛3．血尿和排尿困難4．尿瘺【輔助檢查】1．實驗室檢查2．導(dǎo)尿試驗3．X線檢查

【診斷要點(diǎn)】1．癥狀與體征2．導(dǎo)尿試驗和膀胱造影可確診膀胱破裂?！咎幚碓瓌t】1．緊急處理2．非手術(shù)治療3．手術(shù)治療

一、護(hù)理評估（一）術(shù)前評估1.健康史和相關(guān)因素2.身體狀況（二）術(shù)后評估1.傷口愈合情況2.是否合并感染（三）心理和社會支持狀況二、護(hù)理診斷1．焦慮、恐懼2．組織灌注量改變3．有感染的危險4．疼痛5．排尿異常

三、護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.病情觀察3.留置導(dǎo)尿管的護(hù)理妥善固定引流裝置定時、準(zhǔn)確地觀察記錄尿量及性質(zhì)拔管防止感染4.恥骨上膀胱造瘺的護(hù)理保持引流通暢引流管長度適中，注意有無血塊堵塞、導(dǎo)管扭曲、受壓、脫落等。沖洗導(dǎo)管術(shù)后如出血量多，需采用連續(xù)滴人、間斷開放法沖洗導(dǎo)管。選擇沖洗液保護(hù)造瘺口周圍皮膚及時更換敷料拔管時間四、健康教育1．疾病預(yù)防2．自我護(hù)理3．疾病監(jiān)護(hù)

第三節(jié)尿道損傷病人的護(hù)理尿道損傷（injuryofuethra）多見于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部損傷最為多見。早期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄（urethralstricture）、尿瘺（urinaryfistula）等并發(fā)癥。

【病因】1．開放性損傷2．閉合性損傷【病理生理】1．尿道挫傷2．尿道裂傷3．尿道斷裂4．尿外滲

【臨床表現(xiàn)】1．休克2．疼痛3．尿道出血4．排尿困難5．血腫及尿外滲

【輔助檢查】1．導(dǎo)尿2．X線檢查

【診斷要點(diǎn)】1．癥狀與體征2．導(dǎo)尿及X線檢查可判斷尿道損傷的部位及程度?！咎幚碓瓌t】1．緊急處理2．非手術(shù)治療3．手術(shù)治療（1）前尿道裂傷導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂（2）骨盆骨折致后尿道損傷（3）并發(fā)癥處理

二、護(hù)理診斷1．焦慮、恐懼2．有感染的危險3．知識缺乏4．有體液不足的危險

三、