內(nèi)科主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識專業(yè)知識》04

腎內(nèi)科系統(tǒng)

關(guān)于尿

初始血尿：前尿道

終末血尿：膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道

全程血尿：膀胱或以上部位

(1)生理性蛋白尿

輕度、一過性＜lg/d發(fā)熱、運動

,

(2)腎小球性蛋白尿

腎小球損傷

,

(3)腎小管性蛋白尿

小分子蛋白質(zhì)從尿中排出，包括凡微球蛋白、溶菌酶

▼

(4)溢出性蛋白尿

低分子量蛋白，異常熠多，經(jīng)腎小尿蛋白電泳：分離的蛋白峰

球濾過而不能被腎小管全部重吸收

數(shù)值

1.慢性腎小球腎炎理想的血壓控制目標<140/90mmIlg（尿蛋白>lg/d,130/80）

鏡下：紅細胞＞3個/HP；

2.血尿

肉眼：

3.急性腎盂腎炎中段尿培養(yǎng)>107ml

4.ARF恢復(fù)期一一多尿期3000~5000ml/d

腎病綜合征

診斷標準

腎病綜合征(NS)診斷標準是:

①尿蛋白＞3.5g/d；

②血漿白蛋白V30g/L；

③水腫；

④血脂升高。

其中①②兩項為診斷所必需。

糖皮質(zhì)激素使用原則

①起始足量:潑尼松Img/（kg?d）,口服8周,必要時可延長至12周；

②緩慢減藥:足量治療后每2~3周減原用量祈0%,當減至20mg/d時病情易復(fù)發(fā)，應(yīng)更加緩慢減

量；

③長期維持:最后以最小有效劑量（10mg/d）維持半年左右。

男性，15歲。全身高度水腫，尿蛋白（++++）,管型少許，血漿清蛋白15g/L,血膽固醇lOnmo/L,

用潑尼松60mg/d治療1周，病情無好轉(zhuǎn)。此時應(yīng)采用下列哪項措施

A停用潑尼松B使用地塞米松

C加用ACTHD繼續(xù)用潑尼松原劑量

E加用環(huán)磷酰胺

『正確答案』D

男性15歲。高度水腫，尿蛋白（+++）,管型少許，血漿清蛋白15g/L,血膽固醇10mmo/L。應(yīng)用

潑尼松治療4周，尿量增加，水腫消退，尿蛋白（++）。此時應(yīng)使用哪項措施

A潑尼松開始減量

B潑尼松原劑量繼續(xù)治療

C加用清蛋白、潑尼松減量

D加用ACTH、潑尼松減量

E加用口引噪美辛、潑尼松減量

『正確答案』B

治療后的反應(yīng)

（1）激素敏感：用藥后病情緩解。

（2）激素依賴：用藥后有效，但減藥過程中經(jīng)

常出現(xiàn)病情反復(fù)。畬

⑶激素無效。/I

可加用或改用免疫抑制藥物

男性,24歲。一年前診斷為腎病綜合征，應(yīng)用激素治療4周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后減量，治療共8周，停

藥已半年，近一個月來又出現(xiàn)水腫，尿蛋白（+++）,應(yīng)首選應(yīng)用

A潑尼松lmg/kg

B環(huán)磷酰胺

C甲基潑尼松龍，沖擊治療

D口引噪美辛治療

E雷公藤治療

『正確答案』B

慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎診斷標準

（1）反復(fù)尿路感染，病史超過半年；

（2）加上以下3條之一：

①靜脈腎盂造影一一腎盂腎盞狹窄變形。

②腎表面凹凸不平、雙腎大小不等。

③持續(xù)性腎小管功能受損，如：尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化

功能減退等。

3種尿路感染的治療

A.哇諾酮類B.頭抱菌素類C.氨基糖苜類D.半合成青霉素

急性腎盂腎炎重癥：兩類合用。療程：2周或更長

a.常規(guī)：聯(lián)合2種，2?4周

慢性腎盂腎炎b.仍有復(fù)發(fā)：換其他2種，輪換應(yīng)用2?4個月。

C.癥狀不明顯、尿菌陽性者：低劑量抗菌藥物抑菌療法，連續(xù)半年到一年

30：非孕女性：氧氟沙星。

急性膀胱炎

7日：妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性

急，慢性腎衰竭

急性腎衰竭(ARF)

①腎功能在48小時內(nèi)突然減退，血清肌酢絕對值升高NO.3mg/dl(26.5umol/L),

②或7天內(nèi)血清肌酊增至》1.5倍基礎(chǔ)值，

正常血肌酢〈100umol/L

③或尿量<0.5ml/(kg?h),持續(xù)時間26小時

慢性腎臟病(CKD)

GFR<60ml/min?1.73m2,持續(xù)3個月

(1?3題共用題干)

女性，54歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/d,共5天，近日來覺尿量有所減

少約700?800ml/d,伴乏力、頭暈，實驗室檢查尿蛋白(+),Hb100g/L,血清鉀6.5mmol/L,BUN

13.5mmol/L,血肌好884Pmol/L。

1.最可能的診斷是

A.慶大霉素導致急性腎衰竭B.腹瀉脫水致急性腎功能異常

C.急性胃腸炎致腎損害D.慶大霉素過敏

E.急性間質(zhì)性腎炎

『正確答案』A

2.最有助于診斷的輔助檢查是

A.腎活檢

B.靜脈腎盂造影

C.同位素腎圖

D.腎臟B超

E.血氣分析

『正確答案』A

『答案解析』腎活檢的指征為：

①少尿1周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者；

②病程超過兩個月而