2023年主治醫(yī)師外科強化訓練試題3（附答案解析）-1-31

2023年主治醫(yī)師外科強化訓練試題3(附答

案解析)

第1題：A1型題骨折臨床愈合的標準，下列哪項是不正確的

A.局部無壓痛

B.局部無反?；顒?/p>

C.局部無畸形

D.局部無縱向叩擊痛

E.X線示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過

【正確答案】：C

第2題：A1型題女，30歲，頭外傷2小時，CT示右額顆硬膜下血腫，左潁骨骨折，行開顱血腫清

除術(shù)，清除血腫后腦組織明顯塌陷，10分鐘后又出現(xiàn)腦組織膨出，最可能的原因為

A.腦水腫

B.麻醉不平穩(wěn)

C.對側(cè)血腫

D.急性腦積水

E.以上都不對-

［正確答案］:C

【答案解加】：：外傷性血腫清除術(shù)，腦組織塌陷后又出現(xiàn)膨出最常見的原因為對側(cè)血腫。

第3題：A1型題對蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者早期血管造影未找到出血原因，但發(fā)現(xiàn)有腦血管痙

攣者，進行二次血管造影復查應與首次造影間隔

A.2天

B.1周

C.2周

D.3個月

E.半年

【正確答案】：C

【答案解析】：：首次血管造影發(fā)現(xiàn)不了出血來源，可能是SAH后血管痙攣或動脈瘤血栓阻止造影

劑充盈，使得造影結(jié)果陰性，這種情況可于2周后再次造影，因為2周以后腦水腫消退，血管痙攣緩

解，可發(fā)現(xiàn)另有1%?2%患者有病變。

第4題：A3/A4型題女性，29歲。發(fā)現(xiàn)左腹壁腫物2年。查體：左下腹壁腫物約6cmx4cm大小，邊

界不清，質(zhì)硬，活動差。B超示腹壁腹直肌內(nèi)低回聲實性腫物。

診斷首先考慮為

A.脂肪瘤

B.纖維瘤

C.血管瘤

D.淋巴瘤

E.表皮樣囊腫

【正確答案】：B

第5題：A3/A4型題患者，男性，62歲，胃潰瘍病史3年，一年來上腹痛發(fā)作頻繁、無規(guī)律，體重

減輕該病人最有意義的檢查為

A.糞便隱血試驗

B.胃酸測定

C.胃鏡檢查

D.腹部B超

E.血癌胚抗原測定

【正確答案】：C

第6題：A1型題男，46歲,無痛性肉眼血尿1個月。查體無異常。尿中找到瘤細胞。IVP：右腎盂

有一小的充盈缺損影。膀胱鏡檢查見右輸尿管口噴血。最可靠的診斷是（？）

A.腎癌

B.腎盂癌

C.腎錯構(gòu)瘤

D.輸尿管癌

E.腎母細胞癌

【正確答案】：B

【答案解析】：：尿細胞學檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞；根據(jù)癥狀為間歇無痛性肉眼血尿；IVP示腎盂內(nèi)充盈缺

損影；膀胱鏡檢查示右輸尿管口噴血：最可能診斷為腎盂癌。

第7題：B型題A.中心靜脈壓很低，尿量多B.中心靜脈壓偏低，尿量少C.中心靜脈壓偏高，尿

量少D.中心靜脈壓偏高，尿量多E.中心靜脈壓很高，尿量少血容量不足時表現(xiàn)為（？）

【正確答案】：B

【答案解析】：：血容量不足時，靜脈回流速度減慢，使中心靜脈壓偏低。血容量的降低，使抗利尿

激素分泌增加，促進遠曲腎小管和集合管對水的重吸收，使尿量減少。

第8題：A1型題肺癌的好發(fā)部位是（？）

A.右肺上葉

B.右肺中葉

C.右肺下葉

D.左肺上葉

E.左肺下葉

［正確答案］:A

【答案解云】：：肺癌的好發(fā)部位是右肺上葉。

第9題：A3/A4型題男性，28歲，進食后不久嘔吐7年，加重半年，吐出物為帶有酸臭的食物，鋼

餐檢查見食管擴大，食管下端光滑呈鳥嘴狀狹窄。

該患者可診斷為

A.胃底、賁門癌

B.賁門失弛緩癥

C.先天性膈疝

D.食管瘢痕性狹窄

E.食管良性腫瘤

【正確答案】：B

第10題：A2型題男性，38歲。左下腹被拖拉機壓傷后3天入院。入院時有彌漫性腹膜炎，感染性

休克。經(jīng)積極抗休克治療后，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有黃色膿液和糞便，降結(jié)腸下段有一直

徑0.5cm大小的穿孔，有糞便溢出。正確的手術(shù)方式是

A.降結(jié)腸穿孔修補

B.左半結(jié)腸切除

C.降結(jié)腸穿孔處切除，端端吻合

D.降結(jié)腸外置

E.穿孔處修補，橫結(jié)腸造口

【正確答案】：E

第11題：A1型題女，29歲。右腎結(jié)核腎切除術(shù)后一年半，左腎有中度積水，膀胱容量50ml,現(xiàn)尿

常規(guī)：白細胞為35個/HP,紅細胞為01個/HP,尿抗酸菌三次陰性，用尿道擴張器對尿道探查，

不能擴入，僅能插入8號尿管，應如何治療（？）

A.左腎造口術(shù)

B.尿道成形術(shù)

C.左輸尿管腹壁造口

D.乙狀結(jié)腸擴大膀胱術(shù)

E.膀胱造痿術(shù)

【正確答案】：C

第12題：B型題A.動脈導管未閉

B.房間隔缺損

C.肺動脈狹窄

D.室間隔缺損

E.法洛四聯(lián)癥胸骨左緣23肋間連續(xù)性機器樣雜音

【正確答案】：A

第13題：B型題A.腸套疊病程36小時，全身情況可B.腸管壞死，極度危急時C.口服碳片8小

時內(nèi)由肛門排出D.果醬樣血便E.腸套疊病程48小時腸套疊空氣灌腸復位適應證是

【正確答案】：A

第14題：A1型題腸重復畸形的臨床表現(xiàn)有

A.腸套疊

B.下消化道出血

C.腸梗阻

D.腹膜炎

E.上述都可出現(xiàn)

【正確答案】：E

第15題：A3/A4型題成年患者，熱燒傷10%Hl度，傷后10天，創(chuàng)面溶痂，有膿性分泌物并伴有創(chuàng)

緣炎性反應，體溫39℃,伴有寒戰(zhàn)，創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，痂下組織細

菌計數(shù)"O^cFU/g,血培養(yǎng)（-）。

在應用抗生素治療時，從下列藥物中首選哪一種

A.萬古霉素

B.頭泡他呢

C.氧哌嗪青霉素

D.美洛培南

E.丁胺卡那

【正確答案】：A

第16題：A3/A4型題男，60歲。腹部擠壓傷后48小時發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，急癥手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸

穿孔，行穿孔處結(jié)腸外置、腹腔引流術(shù)。術(shù)后發(fā)熱39℃,輕度腹脹，有排氣排便。術(shù)后

第2天尿量由40ml/h以上，逐漸減少至25ml/h以下，患者神志清楚。經(jīng)補液仍不見好轉(zhuǎn)。

為觀察病情變化，最有價值的監(jiān)測是

A.神志變化

B.體溫變比

C.血壓變化

D.每小時尿量、尿比重

E.血常規(guī)變化

【正確答案】：D

第17題：B型題A.直腸、膀胱刺激癥狀

B.發(fā)熱、呃逆，肩頸部痛C.腹痛、腹脹、腹部壓痛并可捫及包塊D.消化道出血

E.膈下出現(xiàn)游離氣體盆腔膿腫的臨床表現(xiàn)為

【正確答案】：A

第18題：A1型題下列哪項不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證

A.膽囊頸結(jié)石嵌頓，膽囊腫大

B.高度懷疑膽囊癌

C.伴嚴重腹腔內(nèi)感染

D.重度肝硬化門靜脈高壓癥

E.6個月以上妊娠

【正確答案】：A

第19題：A1型題一年輕女性患者體重55kg,體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后6小時，病人呼吸困難，出現(xiàn)

躁動。查體T37.5C,P24次/分，

R31次/分，BP81/53mmHg,CVP23cmH[2.gif]O,尿量20ml/h。血氣分析示：pH7.37,

PO[2.gif|80mmHg,PCO[2.gif]36mmHg,BElmmol/L。聽診：肺部未聞及濕啰音、心音遙遠，心包引

流量為0?？紤]為(？)

A.胸腔活動性出血

B.心包壓塞

C.急性呼吸衰竭

D.急性左心衰竭

E.急性腎衰竭

【正確答案】：B

第20題：A1型題戰(zhàn)時火線上傷員搬運，下列方法錯誤的是

背

A.夾

B.

C拖

抬

D.

E.拉

【正確答案】：E

第21題：B型題A.BP80/5()mmHg,CVP3cmH2。，四肢皮膚花斑、濕冷B.BP80/50mmHg,

CVP20cmH2O,頸靜脈曲張

C.BP80/50mmHg,CVP4cmH2O,CO>1OL/min,四肢溫暖D.BP160/100mmHg,CVP16crrlH20,血性泡

沫痰

E.BP160/80mmHg,CVP6cmH2O,X線胸片心影呈靴形低血容量休克

【正確答案】：A

第22題：B型題A.常蔓延數(shù)個椎體，晚期增生明顯，骨性融合成塊B.常累及多個椎骨，可伴有

雙舐骼關(guān)節(jié)病變。晚期韌帶鈣化呈竹節(jié)樣，椎體無破壞C.累及單個椎體，椎間隙正常，常有椎弓根

破壞D.骨質(zhì)增生及間隙變窄，椎體邊緣硬化，無骨質(zhì)破壞E.椎體破壞，可有死骨，椎體壓縮呈楔

形，椎間隙變窄

強直性脊柱炎的X線表現(xiàn)

【正確答案】：B

第23題：A1型題女，24歲，右腎結(jié)核行右腎切除，抗結(jié)核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，

每晚78次，IVP見左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱痙攣，尿常規(guī)白細胞02/HP,目前治療應選

擇

A.左腎造瘦術(shù)

B.繼續(xù)抗結(jié)核治療

C.左尿管皮膚造屢術(shù)

D.膀胱擴大術(shù)

E.膀胱造疹術(shù)

【正確答案】：D

第24題：A1型題下列哪項是全胃腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥

A.氣胸

B.血胸

C.縱隔血腫

D.皮下血腫

E.肝酶譜升高

【正確答案】：E

第25題：AI型題下述哪項是骨折晚期并發(fā)癥

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

B.休克

C.感染

D.脊髓損傷

E.脂肪栓塞

【正確答案】：A

第26題：A1型題男，63歲，近半年來常有不明原因的低熱，37.5C左右，未診治。1周前無痛性肉

眼血尿一次前來就診。血壓170/100mmHg,查體未發(fā)現(xiàn)異常，查血紅蛋白97g/L,尿常規(guī)（-）。其最

可能的病因是

A.腎小球腎炎

B.腎病綜合征

C.腎細胞癌

D.腎盂癌

E.原發(fā)性高血壓

【正確答案】：C

【答案解析】：：老年男性，無痛性肉眼血尿首先考慮為泌尿系腫瘤，結(jié)合患者同時伴有發(fā)熱、高血

壓和貧血，這些都是腎細胞癌的"腎外臨床表現(xiàn)”。

第27題：A1型題我國多數(shù)學者關(guān)于生命開始的觀點，有利于計劃生育政策的開展，這種觀點認為

A.生命始于受精卵在子宮著床

B.生命始于妊娠

第8周

C.生命始于妊28周

D.生命始于胎兒脫離母體并能成活

【正確答案】：D

第28題：A2型題男，56歲。入院前2小時突然嘔血約800ml,有嗜酒史已20年。查體：脈率：110

gg

次/分，血壓90/60mmHg,肝未觸及。Hb：70g/L,WBC3.1x10/L,血小板：56x10/L,

首先應考慮的診斷是

A.出血性胃炎

B.潰瘍病

C.肝硬化門靜脈高壓

D.胃癌

E.膽道出血

【正確答案】：C

第29題：A1型題兒童最常見的骨折是

A.鎖骨

B.肱骨遠端

C.尺、槎骨

D.股骨

E.脛骨

［正確答案］:B

【答案解云】：：肱骨鐮上骨折系指肱骨遠端內(nèi)外牌上方的骨折，以小兒最多見，占小兒肘部骨折的

30%?40%,多發(fā)年齡為5?12歲。

第30題：A1型題有關(guān)大腦鐮旁腦膜瘤，下列哪項說法不恰當

A.起始于大腦鐮

B.運動障礙出現(xiàn)順序一般從上肢開始，逐漸影響下肢，最后波及頭面部

C.癲癇發(fā)作以大腦前中1/3腦膜瘤多見

D.大腦后1/3腦膜瘤常引起視野改變

E.CT?？梢婞c狀或不規(guī)則鈣化

【正確答案】：B

第31題：A3/A4型題男，50歲。間歇性跛行1年，加重1個月來就診。無外傷史，無煙酒嗜好。體

格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的是

A.雙側(cè)直腿抬高試驗陽性

B.足背動脈搏動明顯減弱

C.口唇發(fā)附

D.腰臀部明顯壓痛點

E.腰腿部無明顯陽性體征

【正確答案】：E

第32題：A2型題女，18歲。因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。術(shù)后

第4天起持續(xù)性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，有時呃逆及右上腹痛，查體：右肺底呼吸音弱，腹部透視，右腸活動受

限，肋膈角少量積液，白細胞20xl()y/L,最可能的診斷是

A.右下肺炎

B.右下肺不張

C.右側(cè)胸膜炎

D.右膈下膿腫

E.肝膿腫

【正確答案】：D

第33題：B型題A.潰瘍型

B.縮窄型

C.髓質(zhì)型

D.腔內(nèi)型

E.蕈傘型腫塊呈膨脹性生長，切除率較高的是

【正確答案】：C

第34題：A1型題目前評價肢體淋巴水腫治療前后變化（療效）的最佳方法是（？）

A.干板X線照相術(shù)

B.放射性核素淋巴造影

C.直接淋巴管造影

D.CT

E.間接淋巴管造影

【正確答案】：B

第35題：A2型題男性，68歲，右腹股溝區(qū)可回復性腫塊3年，不能回納7小時，伴痛。診斷右腹

股溝斜疝嵌頓，急診手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓段小腸色暗，無蠕動，行部分腸切除。此時如果在高位結(jié)扎

疝囊的同時，行疝修補術(shù)，易導致修補失敗，其主要原因是

A.術(shù)前準備不充分

B.術(shù)后患者過早起床活動

C.患者年齡大，低蛋白血癥影響傷口愈合

D.術(shù)后易發(fā)生切口感染

E.術(shù)后易發(fā)生上呼吸道感染

【正確答案】：D

第36題：A3/A4型題女性，16歲，于右膝下方有一腫塊，5年來逐漸增大，無痛，步態(tài)正常。X線

攝片發(fā)現(xiàn)右脛骨內(nèi)上方有一腫物，基底部有骨小梁與脛骨相連，基頂蓋部致密度減低，邊界尚可辨認.

脛骨上端外側(cè)X線片可見皮質(zhì)膨脹，邊緣整齊的骨質(zhì)透光區(qū)中心有間隔改變，最可能診斷為

A.骨囊腫

B.內(nèi)生軟骨瘤

C.轉(zhuǎn)移癌

D.脛骨骨髓炎

E.骨巨細胞瘤

【正確答案】：E

第37題：B型題A.甲胎蛋白（AFP）陽性

B.癌胚抗原（CEA）陽性C.尿中本-周（Bence-Jones）蛋白定性試驗陽性

D.降鈣素升高E.尿中17-羥類固醇明顯升高原發(fā)性肝癌可出現(xiàn)

【正確答案】：A

第38題：A1型題從倫理學的角度來看，歷史上早期的醫(yī)患關(guān)系中主要強調(diào)（）的責任。

A.醫(yī)師

B.病人

C.藥師

D.家屬

【正確答案】：A

第39題：A1型題顱腦外傷后，在意識方面常出現(xiàn)昏迷一清醒一昏迷，即所謂中間清醒期，下列關(guān)

于中間清醒期描述，錯誤的是

A.顱腦外傷后，由硬膜外血腫導致的昏迷，均存在中間清醒期

B.急性硬膜下血腫患者可出現(xiàn)中間清醒期

C.急性硬膜下血腫患者可不出現(xiàn)中間清醒期

D.

第一次昏迷為原發(fā)性顱腦損傷所致，

第二次昏迷為繼發(fā)性盧頁腦損傷所致

E.急性硬膜外血腫的中間清醒期比急性硬膜下血腫的表現(xiàn)更為典型

【正確答案】：A

【答案解析】：：當原發(fā)性顱腦損傷較重時，患者原發(fā)性昏迷和繼發(fā)性昏迷重疊時，或昏迷進行性加

重時，即使急性硬膜外血腫也不出現(xiàn)中間清醒期。另外是原發(fā)性顱腦損傷較輕時，傷后可無原發(fā)昏迷,

至顱內(nèi)血腫形成后出現(xiàn)進行性顱內(nèi)壓增高及意識障礙。

第40題：B型題A.肩關(guān)節(jié)外展受限B.肩部疼痛、無活動受限C.肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛D.肘關(guān)節(jié)活

動受限

E.Finkelstein試驗陽性肩關(guān)節(jié)周圍炎表現(xiàn)為

【正確答案】：A

第41題：B型題A.患側(cè)甲狀腺及峽部全切加對側(cè)次全切除術(shù)B.甲狀腺局部切除

C.激素治療D.手術(shù)切除+外放射治療E.雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+放射性碘治療

甲狀腺乳頭狀腺癌、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應采取

【正確答案】：A

第42題：AI型題男，62歲，腰L,椎體腫瘤被當作"腰椎間盤突出癥"予局部物理療法加消炎鎮(zhèn)痛藥

治療3個月，為避免誤診，最簡便的檢查是

A.CT

B.MRI

C.X線平片檢查

D.脊髓造影

E.核素骨掃描

［正確答案］:C

【答案解云】：：X線平片檢查可發(fā)現(xiàn)椎間隙、椎弓根的骨質(zhì)情況，有無破壞，它是最簡便的檢查。

而CT、MRk脊髓造影和核素骨掃描是進一步較復雜的檢查，因而選擇C答案。

第43題：A3/A4型題男，70歲。上腹部和腰背部疼痛3個月，以夜間為重，前傾坐位時疼痛可以減

輕，體重減輕lOkgo首先應想到的是

A.慢性胰腺炎

B.萎縮性胃炎

C.胰體癌

D.十二指腸球后潰瘍

E.胃癌

【正確答案】：C

第44題：A1型題幕上星形細胞瘤多見于

A.額葉

B.題葉

c頂葉

葉

D枕

丘

E視

［正確答案］:A

【答案解加】：：臨床資料統(tǒng)計證明幕上星形細胞瘤以額葉最為多見。

第45題：A1型題男，32歲。被車撞傷在左腰部，傷后腰部痛，全程血尿伴血塊1()小時。

BP70/50mmHgP120次/分，左腰部包塊季肋下5指并觸痛，經(jīng)輸血800ml血壓僅上升到80/60mmHg,

尿色無改變，左腰部腫塊增大。B超為腎裂傷，對側(cè)腎正常。該患者應立即采取的最佳治療方法是

(?)

A.快速輸血補液

B.經(jīng)腹行腎切除術(shù)

C.繼續(xù)輸血下經(jīng)腹行腎切除術(shù)

D.經(jīng)11肋間切口行腎切除術(shù)

E.繼續(xù)輸血下經(jīng)腹先阻斷腎蒂，根據(jù)情況采取腎修補術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎切除術(shù)

【正確答案】：E

第46題：A1型題脊髓灰質(zhì)炎后遺癥外科手術(shù)治療的原則不包括下列哪項

A.矯正畸形

B.恢復生理負重力線

C.肌腱替代

D.穩(wěn)定關(guān)節(jié)

E.均衡肢體

【正確答案】：C

【答案解析】：：治療脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的原則：矯正骨與關(guān)節(jié)畸形、肌力重建與平衡、均衡下肢不

等長、穩(wěn)定關(guān)節(jié)和恢復生理負重力線。

第47題：A3/A4型題男，52歲，近2個月來大便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細。

常有黏液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復發(fā)，且呈進行性加重。

術(shù)后可不追加化療的條件是

A.DukesA期

B.DukesB期

C.DukesCl期

D.DukesC2期

E.DukesD期

【正確答案】：A

第48題：A1型題男性，31歲，胸部外傷后4小時。體格檢查：心率13()次/分，血壓ll/7.5kPa,

傷側(cè)胸腔穿刺抽出血液，靜止后凝固。紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量逐漸下降。此時應采取最主要的治

療方法是

A.應用止血藥物

B.胸腔穿刺抽血

C.胸腔閉式引流

D.剖胸探查

E.輸血、補液，觀察病情

【正確答案】：D

【答案解析】：：治療損傷性血胸應首先判斷是否為進行性血胸，一旦診斷為進行性血胸，就應在抗

休克處理的同時，進行手術(shù)治療。進行性血胸的征象有：①休克癥狀加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝

固；②經(jīng)抗休克治療后，血壓不升或升高后又迅速下降；③血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低；④胸

腔閉式引流一開始就引流出1()00?150()ml,或隨后每小時引流量達到20()?300ml,持續(xù)3小時；⑤

凝固性血胸，X線片顯示陰影進行性增大，肺、縱隔受壓加重。

第49題：A1型題單側(cè)鼻唇溝皮瓣，最大可修復上唇組織的缺損達

A.3/4

B.1/3

C.1/4

D.1/2

E.2/3

【正確答案】：D

第50題：A1型題低滲性缺水時，體液改變?yōu)?/p>

A.細胞外液量正常

B.細胞內(nèi)液量正常

C.細胞外液高滲

D.細胞外液低滲

E.細胞外液等滲

【正確答案】：D

第51題：X型題良心對護理行為動機能給予

A.肯定

B.制止

C.支持

D.否定

【正確答案】：ABCD

第52題：案例分析題患者女性，65歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房近乳頭處包塊半年來院就診，既往體健。查

體：右側(cè)乳腺外上象限近乳頭處可觸及約3cmxl.5cm質(zhì)硬腫物，腫物局部皮膚稍凹陷，無壓痛，邊界

尚清，腋窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié)患者TNM分期為(提示：行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理結(jié)

果為：右乳腺外上象限腫物，大小為3cmx2cm,右腋下淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移1/3)

A.TNM

B.TNM

C.TNM

D.TNM

E.TNM

F.TNM

【正確答案】：C

第53題：案例分析題患者，女性，55歲，8個月來吞咽困難，逐漸加重，近1月來僅能進流食，鎖

骨上淋巴結(jié)未觸及腫大若患者術(shù)后10天，突然高熱、胸痛，血白細胞20X10L。胸片提示：左側(cè)液氣

胸。應該采取的措施是

A.禁食水、抗感染、抑酸

B.吸氧、靜脈高營養(yǎng)、支持治療

C.強心、利尿、擴血管

D.胸腔閉式引流

E.胸腔沖洗

F.胃腸減壓

G.低脂飲食

H.急診開胸探查

【正確答案】：ABDEF

第54題：案例分析題患者，男性，18歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時入院，診斷為“急性闌尾炎”，

當晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便。

查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，脈搏較弱，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg),腹稍

脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。

為明確診斷，最好選擇采取以下哪種措施

A.繼續(xù)觀察病情變化

B.腹部X線檢查

C.腹部B超檢查

D.診斷性腹腔穿刺

E.導尿

【正確答案】：D

第55題：案例分析題患兒，女，生后5天，喂奶后嘔吐，為黃綠色液體，無腹脹，胎便已排凈，小

便正常。完善檢查后應采取

A.禁食水，胃腸減壓，補液保守治療

B.胃鏡下進一步檢查并治療

C.幽門環(huán)肌切開術(shù)

D.剖腹探查術(shù)

E.巨結(jié)腸根治術(shù)

【正確答案】：D

第56題：X型題骨盆坐骨支骨折患者于家中休養(yǎng)3日后因發(fā)熱而入院，診斷盆腔感染，有關(guān)其發(fā)病

機制，正確的是

A.因坐骨支骨折刺破直腸形成開放骨折

B.直腸后多為疏松組織，血運豐富，感染不易擴散，且易于治療

C.早期直腸指診有血是明確診斷的重要手段

D.及時的清創(chuàng)，修補裂口是預防的關(guān)鍵

E.若直腸后腹膜撕裂，可進一步發(fā)展為腹腔感染

【正確答案】：ACDE

【答案解析】：：盆腔后壁陷窩多，骨折后病人取仰臥位，引流不暢，滲液易積聚，感染不易控制，

可導致骨髓炎，骨盆周圍膿腫，故B的描述是錯誤的，其他均為正確敘述。

第57題：X型題改良乳腺癌根治術(shù)的切除范圍是(？)

A.腋窩及鎖骨下所有脂肪和淋巴結(jié)

B.整個乳房及周圍脂肪組織

C.胸大肌、胸小肌及其筋膜

D.胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍淋巴結(jié)

E.患側(cè)部分肋骨

【正確答案】：AB

第58題：案例分析題女性，50歲。10年前因左腎透明細胞癌行根治性腎切除術(shù)。最近因陰道流血,

診斷為宮頸癌住院。入院后各項指標檢查無手術(shù)禁忌證，擇期行子宮全切+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后

第2天出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，24小時無尿。診斷首先要考慮的是

A.急性腎功能衰竭

B.急性腎炎

C.輸尿管損傷

D.膀胱損傷

E.尿毒癥

F.以上都不是

【正確答案】：C

【答案解析】：患者一側(cè)腎切除后，因婦科手術(shù)導致術(shù)后無尿狀態(tài)時，應首先考慮輸尿管損傷，此時

應檢查血生化及腎功能血鉀5.8mmol/L,血Cr3()0gmol/L,BUN15mmol/L檢查發(fā)現(xiàn)患者處于高血鉀

狀態(tài)和氮質(zhì)血癥期(血鉀5.8mmol/L,血Cr300pmol/L),首先想到在婦科手術(shù)中損傷盆腔段的輸尿

管B超檢查：右腎輕度積水，輸尿管上段擴張，下段因腸脹氣顯示不清，腹腔、腹膜后及盆腔無液性

暗區(qū)急診B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎輕度積水，輸尿管上段擴張，下段因腸脹氣顯示不清，腹腔、腹膜后及盆

腔無液性暗區(qū)首先想到在婦科手術(shù)中損傷盆腔段的輸尿管，這種損傷類型為結(jié)扎或縫扎輸尿管，造成

急性梗阻性腎衰竭若輸尿管切割傷，或斷裂傷，勢必有尿外滲而該患者B超檢查腹膜后及盆腔無液性

暗區(qū)，說明無尿外滲，故可除外輸尿管切割傷或斷裂傷由于誤扎或縫扎輸尿管導致急性腎衰竭和高血

鉀，為確保醫(yī)療安全，此時不能即刻手術(shù)，必須先用胰島素及急診血透，糾正高血鉀后手術(shù)才為安全

經(jīng)上述方案治療后，血鉀：4.2mmol/L,血Cr：156umoI/L高血鉀糾正后立即手術(shù)，找到誤扎或縫扎

的輸尿管，切除壞死段輸尿管，再行對端吻合因腎功能未恢復正常，故術(shù)后間歇應用小劑量吠塞米，

同時給予改善腎功能的藥物，在短時間內(nèi)腎功能即可恢復正常，再次血透已無必要

第59題：案例分析題男，46歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)左上肺直徑約1cm結(jié)節(jié)，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細胞和

抗酸桿菌，纖支鏡檢查為陰性，但患者心理壓力極大，要求電視胸腔鏡手術(shù)病理診斷為腺癌，若手術(shù)

治療，應選擇何種手術(shù)方式

A.病灶局部切除術(shù)

B.肺段切除術(shù)

C.肺葉切除術(shù)

D.肺葉加肺段切除術(shù)

E.全肺切除術(shù)

【正確答案】：C

第6()題：X型題醫(yī)學倫理學的自主原則適用于

A.慢性腎功能衰竭病人

B.肝硬化昏迷病人

C.幼兒白血病人

D.膽囊切除術(shù)后病人

【正確答案】：AD

第61題：X型題應用機械通氣治療燒傷后ARDS正確的是

A.PEEP是作用肯定的常用手段

B.采用允許性高碳酸血癥通氣時PaCO不宜高于40mmHg

C.PEEP時Fi()2應長期控制小于0.6

D.最佳PEEP水平要求低順應區(qū)肺泡完全開放

E.應選擇小潮氣量通氣

【正確答案】：ACE

【答案解析】：：機械通氣時注意事項和參數(shù)選擇：FiO應小于0.6；確定最佳PEEP水平的原則既能

使低順應區(qū)肺泡開放，又不至使高順應區(qū)肺泡過度擴張；潮氣量選擇目前推薦小潮氣量通氣；允許性

高碳酸血癥即采用小潮氣量、低分子通氣量、容許有一定程度的高碳酸血癥，但

PaCO不宜高于80mmHg、pH不宜低于7.2。

第62題：X型題致病菌進入胸腔的途徑有(？)

A.化膿性感染直接侵入

B.經(jīng)淋巴途徑

C.血源性播散

D.醫(yī)源性感染

E.胸腔開放性損傷

【正確答案】：ABCDE

第63題：案例分析題男，31歲，體重70kg,在撲滅山火時燒傷面頸（頭部除外）、雙上肢、后軀

干、雙下肢（臀部除外），傷后2小時送至醫(yī)院。入院后見面部腫脹，煩躁不安，手足濕冷，心率

160次/分，呼吸25次/分，傷后尿量約為15ml/h?；颊邿齻娣e為

A.70%

B.72%

C.78%

D.80%

E.81%

F.86%

【正確答案】：C

第64題：案例分析題男性，53歲。解黑大便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。黑便量約30（）g,

嘔鮮紅色血液量約300ml,無血凝塊?；颊哂幸腋尾∈范嗄?，去年7月份在某醫(yī)院診斷為“肝硬化失代

償期"，既往無"嘔血、黑便"病史。入院體檢：體溫36.9℃,脈率90次/分，呼吸22次/分，血壓

105/70mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm,

腹部移動性濁音陽性。

目前，合理的治療措施是

A.繼續(xù)抗休克治療

B.繼續(xù)三腔二囊管壓迫止血

C.急診斷流術(shù)

D.急診門體分流術(shù)

E.急診斷流術(shù)+遠端脾腎靜脈分流術(shù)

F.急診肝移植

【正確答案】：AC

【答案解析】：實驗室檢查：血常規(guī)：RBC3.OxlO/L,Hb89g/L,HCT29%；肝腎功能：總蛋白

48.Ig/L,白蛋白31.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,總膽紅素27.911moi/L,直接膽紅素

8.5pmol/,谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L,尿素氮6.50mmol/L,肌酎9011moi/L,葡萄糖5.60mmol/L；乙肝

標志物測定（ELISA法）：HBsAg陽性、HBCAg陽性、抗HBC陽性肝硬化門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)上

消化道大出血，約1/4的出血原因并非食管靜脈曲張破裂大出血，胃十二脂腸潰瘍出血或門靜脈高壓

性胃病出血，也有可能在迅速補液、應用止血藥物治療的同時，檢查發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張，

伴破裂出血患者入院15小時后又嘔鮮血約400ml查體：脈率110次/分，呼吸22次/分，血壓

80/50mmHg早期內(nèi)鏡檢查是大多數(shù)上消化道出血診斷的首選方法患者入院時生命體征尚穩(wěn)定，應立即

進行胃鏡檢查，明確出血原因經(jīng)三腔二囊管壓迫止血等嚴格的非手術(shù)治療2天后，再次復發(fā)出血查體:

體溫36.7℃,脈率125次/分，呼吸24次/分，血壓85/55mmHg皮膚、鞏膜無黃染，神志清楚肝功能:

白蛋白

30.5g/L,總膽紅素34.9^mol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L,尿素氮7.20mmol/L,肌酢

12（）Nmol/L床旁B超：肝硬化，門靜脈高壓，脾大，少量腹水食管靜脈曲張破裂大出血應盡可能采取

非手術(shù)治療即使急診手術(shù)，也不適合行門體分流術(shù)急診手術(shù)應以賁門周圍血管斷流術(shù)為首選

第65題：案例分析題男性，55歲。因進食哽噎感4個月入院?；颊?個月前不明原因出現(xiàn)進食哽噎

感，癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質(zhì)，體重下降5kg。體檢：T36.2℃,P83次/分，

BP145/88mmHgo消瘦體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，雙肺呼吸音正常。

目前初步的診斷是

A.食管憩室

B.食管腐蝕性狹窄

C.食管癌

D.食管炎

E.食管痙攣

F.食管平滑肌瘤

【正確答案】：CF

【答案解析】：患者因進食哽噎感4個月入院，癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質(zhì)，說明病變在食

管，食管吞車貝造影檢查是食管疾病最常見的檢查手段患者因進食哽噎感4個月入院，癥狀逐漸加重，

近3周只能進全流質(zhì)，體重下降5kg食管吞鎖造影檢查示：上胸段食管長5cm狹窄，黏膜破壞，食管

軸不偏，近端食管稍擴張所以食管惡性腫瘤存在可能大，但不能排除食管良性腫瘤的可能為了進一步

明確食管病變的性質(zhì)，進行食管超聲胃鏡及電子胃鏡檢查即可，而其他檢查與確診無關(guān)檢查結(jié)果：距

門齒23?28cm處食管新生物，病變侵及食管全層，縱隔淋巴結(jié)腫大；內(nèi)鏡檢查提示：食管新生物，

黏膜有破壞，小潰瘍形成；病理診斷：食管鱗癌病理學及食管超聲胃鏡檢查明確診斷食管癌需要與常

見的食管疾病進行鑒別診斷目前食管癌的治療首選外科手術(shù)進行根治性切除食管癌的術(shù)前準備需進行

肺功能、肝功能及生化檢查、腹部B超檢查、胸部CT檢查、心功能等常規(guī)檢查，由于食管病變位于

氣管分叉以上，纖維支氣管鏡檢查可排除氣管受侵

第66題：案例分析題患者男性，70歲。排尿困難10年，近一年加重，伴尿頻、尿急和尿痛。查體:

前列腺III度增大，質(zhì)中，光滑。B超前列腺5.2cmx4.6cmx3.8cm,膀胱內(nèi)多個強光團回聲伴聲影直徑

0.5?1.0cm。膀胱X線檢查未見結(jié)石影該患者還需行何檢查以完善治療前檢查

A.經(jīng)直腸前列腺超聲

B.經(jīng)直腸超聲引導下前列腺活檢

C.血清PSA

D.血常規(guī)

E.腎功能

F.尿動力學檢查

G.膀胱鏡檢查

【正確答案】：ACDEF

第67題：X型題屬于護士道德情感內(nèi)容的有

A.榮譽感

B.安全感

C.責任感

D.事業(yè)感

【正確答案】：ACD

第68題：X型題有關(guān)早期食管癌的X線表現(xiàn)錯誤的是

A.局限性黏膜皺裳增粗和斷裂

B.局限性管壁僵硬

C.小龕影

D.管腔狹窄

E.梗阻

【正確答案】：DE

【答案解析】：：管腔狹窄和梗阻是中晚期食管癌的X線表現(xiàn)。

第69題：案例分析題男，77歲，因尿頻，活動時不自主流尿及夜間遺尿半年入院，追問病史患者5

年前即有尿線變細、排尿等待等癥狀，逐漸加重。查體：一般情況良好，叩診膀胱底部位于恥骨上

8cm,指肛檢查：前列腺III度增生，尿常規(guī)：WBC+++,RBC+o血肌酢155Moi/L。其余查體及檢

查未見明顯異常。

對該患者進一步的診斷治療，應采取

A.IVU檢查了解上尿路情況

B.尿培養(yǎng)檢查使用敏感抗生素治療尿路感染

C.留置導尿觀察腎功能恢復情況

D.腎功能改善后行前列腺摘除手術(shù)

E.使用陰莖夾

F.使用陰莖套

【正確答案】：ABCD

第70題：X型題哪些部位是壓瘡的好發(fā)部位（？）

A.肩背部

B.大轉(zhuǎn)子部

C.膝部

D.足跟部

E.坐骨結(jié)節(jié)部

【正確答案】：BDE

第71題：X型題關(guān)于丹毒敘述錯誤的是（？）

A.急性網(wǎng)狀淋巴管炎

B.急性管狀淋巴管炎

C.急性淋巴結(jié)炎向周圍組織擴散

D.繼發(fā)足癬的化膿性感染

E.急性蜂窩織炎

【正確答案】：BCDE

【答案解析】：：丹毒是由P-溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜小傷口處侵入皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管而造成的

急性炎癥。

第72題：X型題良性腫瘤的特點是（？）

A.細胞分化程度高

B.多呈膨脹性生長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移

C.永不威脅生命

D.有包膜與周圍有明顯界限

E.少數(shù)可以惡變

【正確答案】：ABDE

第73題：X型題肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性癌的手術(shù)適應證是

A.原發(fā)腫瘤得到很好控制或已根治

B.身體其他部位未見轉(zhuǎn)移性病灶

C.肺內(nèi)病灶可以得到根治性切除

D.患者主要臟器功能能夠耐受手術(shù)治療

E.其他治療方法無效

【正確答案】：ABCDE

【答案解析】：：主要考肺轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)適應證。肺是全身臟器中最易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的臟器之一，雖

然對轉(zhuǎn)移性肺癌的手術(shù)切除有一定爭議，但慎重地選擇合適病例進行手術(shù)取得了很好的臨床療效。

第74題：X型題骨纖維肉瘤的特點

A.病理分化差的纖維肉瘤是硬的，其內(nèi)容為魚肉樣和黏液病灶

B.好發(fā)部位：長管狀骨干斷端

C.X線特點：地圖形、蟲咬形、穿鑿形溶骨性骨破壞

D.X線特點：很少有骨硬化及骨膜，若有骨膜反應，可以表現(xiàn)為板層樣、放射狀及Codman三角

E.對化療、放療均敏感，也可手術(shù)治療

【正確答案】：BCD

【答案解析】：：病理分化差的纖維肉瘤是軟的，放療并無指征，因而A、E是錯誤的。

第75題：案例分析題患者男性，5歲，洗澡時發(fā)現(xiàn)右腹部包塊一個月，查體：右上腹包塊，肋緣下

3cm可及，質(zhì)軟。超聲顯示右腎嚴重積水，腎皮質(zhì)厚度0.5cm,患兒不能配合靜脈腎盂造影檢查。在

鎮(zhèn)痛麻醉下經(jīng)超聲引導右腎盂穿刺造屢及造影顯示腎盂輸尿管連接處狹窄，造瘦管，引流尿量每天約

400ml,引流尿的比重為1.015,最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A.右腎切除術(shù)

B.永久性右腎盂造瘦術(shù)

C.右腎及輸尿管全切除術(shù)

D.拔除腎造瘦管，維持原狀

E.右腎盂一輸尿管連接部成形術(shù)

【正確答案】：A

第76題：案例分析題女性，39歲。突發(fā)劇烈頭痛半個月，伴意識障礙，右側(cè)肢體活動減少1周住院。

半個月前與家人聊天時突感劇烈頭痛，呈持續(xù)脹痛，不能忍受，急到私人診所，測血壓為

200/100mmHg,半小時后出現(xiàn)意識喪失，肢體強直抽搐，口吐白沫，持續(xù)約10分鐘自行緩解。急送

當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查示顱內(nèi)出血，腰穿檢查示血性腦脊液（具體不詳）。給予藥物治療，頭痛緩

解。1周后患者出現(xiàn)昏睡，表情淡漠，不能言語，同時出現(xiàn)右側(cè)肢體活動減少。查體：呈昏睡狀態(tài)，

頸強直。克氏征、布氏征陽性。右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征（+）。提示：發(fā)病當天頭顱CT提示

廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血有助于確診的檢查是

A.CT

B.MRI

C.DSA

D.TCD

E.CTA

F.MRA

【正確答案】：ABCEF

【答案解析】：診斷依據(jù)：①青年女性②突發(fā)劇烈頭痛半個月，伴意識障礙，右側(cè)肢體活動減少1周

③發(fā)病后測血壓為20（）/l（）0mmHg,入院查體：呈昏睡狀態(tài)，頸強直克氏征、布氏征陽性右側(cè)肢體肌

力2級，右側(cè)巴氏征（+）④當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，腰穿檢查示血性腦脊液

頭顱CT、MRI提示出血吸收情況、高顱壓及是否合并腦積水等；1）SA、CTA、MRI能明確出血原

因、動脈瘤的部位、動脈瘤的大小、血管痙攣情況等檢查結(jié)果提示為前交通動脈瘤?0級：未破裂動脈

瘤；I級：無癥狀，或輕微頭痛及頸強直；II級：中度至重度頭痛及頸強直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無

其他神經(jīng)功能缺失；IH級：嗜睡，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失；IV級：木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻

痹，可能有早期的去腦強直及自主神經(jīng)

系統(tǒng)功能障礙；V級：深昏迷，去腦強直，瀕死狀態(tài)目前公認外科治療顱內(nèi)動脈瘤最理想的方法：顯

微手術(shù)動脈瘤夾閉術(shù)、微彈簧圈栓塞術(shù)與前交通動脈瘤關(guān)系密切的動脈：大腦前動脈A1段、前交通

動脈、眶額動脈、大腦前動脈A2段、Heubner回返動脈、額極動脈經(jīng)充分術(shù)前準備，成功為患者施

行了手術(shù)術(shù)后應采取的治療措施：維持血壓、擴容治療、擴血管治療、血液稀釋治療、腦脊液置換治

療、抗癲癇治療及降顱壓等治療腦Wmis環(huán)的動脈組成：前交通動脈、大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、后交

通動脈、大腦后動脈及基底動脈

第77題：案例分析題患兒，女性，5歲，因右下肢跛行3年而入院?；純?歲方學會走路，當時被

發(fā)現(xiàn)右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36.5C,右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力

正常，皮膚感覺正常，右髓關(guān)節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關(guān)節(jié)活動正常。

根據(jù)以上資料，下述哪些疾病暫不能排除

A.右下肢神經(jīng)性麻痹

B.右髏關(guān)節(jié)

C.右膝

D.小兒麻痹癥后遺癥

E.-過性右髓關(guān)節(jié)炎

F.先天性髓脫位

G.先天靚內(nèi)翻

H.先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥

I.右股骨頭無菌性壞死

J.下肢肢體不等長

【正確答案】：FG

【答案解析】：患兒Allis征（+）,Trendelenburg試驗（+）,X線攝片示：右Shenton's線不連，髓

臼指數(shù)5（）。，股

骨頭位于Perkinb.方格的外上象限且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80。，臼頭無破壞，頸干角

1400

第78題：X型題哪些是檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷的方法

A.Apley試驗

B.McMurray試驗

C.抽屜試驗

D.側(cè)方應力試驗

E.Lachman試驗

【正確答案】：AB

【答案解析】：：抽屜試驗、側(cè)方應力試驗、Lachman試驗是檢查韌帶損傷的方法。

第79題：X型題嗜倍細胞瘤的術(shù)前準備有（？）

A.控制血壓達正常范圍

B.心律不超過90次/分

C.血細胞比容在45%左右

D.充分擴容

E.心率不超過100次/分

【正確答案】：ABCD

【答案解析】：：手術(shù)切除腫瘤或增生的腎上腺可獲得良好的療效。由于治療過程中血壓波動及血容

量減少所引起的血流動力學改變復雜而兇險，應加強圍手術(shù)期處理，作充分的術(shù)前準備：①控制血壓

達正常范圍②心率不超過90次/分③血細胞比容在45%左右④充分擴容。

第80題：X型題高壓電燒傷后出現(xiàn)血紅蛋白一肌紅蛋白尿，以下哪些處理是正確的

A.靜脈補液

B.利尿

C.應用堿性藥

D.受傷肢體減張

E.應用止血藥

【正確答案】：ABCD

【答案解析】：：保持足夠的液體入量、利尿、堿化尿液利于血紅蛋白一肌紅蛋的排出，避免堵塞腎

小管，肢體減張可減少因擠壓血紅蛋白一肌紅蛋白進一步入血。

第81題：X型題漏斗胸的臨床特點有哪些

A.胸壁畸形呈漏斗狀

B.容易引起呼吸道感染

C.肺功能檢查常發(fā)現(xiàn)肺活量下降

D.心電圖異常

E.查體?？陕劶靶呐K雜音

【正確答案】.ABCE

【答案解析】;：漏斗胸心電圖一般正常。

第82題：X型題休克代償期的癥狀包括(？)

A.尿量減少

B.皮膚黏膜發(fā)絹

C.血壓正?；蛏愿?/p>

D.昏迷

E.表淺靜脈塌陷

【正確答案】：AC

第83題：案例分析題男嬰，生后2天，常自口腔、鼻腔溢出泡沫痰，喂奶后嗆咳，呼吸急促，全身

發(fā)絹，經(jīng)吸痰處理后癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至兒科。生后大小便已排。

常見手術(shù)方式不包括

A.胸膜外入路手術(shù)

B.胃造瘦術(shù)

C.胃或結(jié)腸代食管術(shù)

D.胸腔鏡手術(shù)

E.胃鏡下手術(shù)

【正確答案】：E

第84題：X型題腹外疝嵌頓的原因包括

A.腹內(nèi)壓力突然升高

B.疝環(huán)小

C.糞便嵌頓

D.腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)

E.疝內(nèi)容物粘連

【正確答案】：ABC

【答案解析】：：疝嵌頓的機制有二。一是彈力性嵌頓：腹內(nèi)壓力突然升高，疝內(nèi)容物被迫沖擊經(jīng)過

狹小堅韌的疝門，強行將其擴大而進入疝囊，隨著腹腔壓力又恢復正常，疝頸彈性收縮，卡住內(nèi)容物,

使其無法回納；二是糞便嵌頓。

第85題：案例分析題女，50歲，1()年前因左腎透明細胞癌行根治性腎切除術(shù)。最近因陰道流血，

診斷為宮頸癌而入院。入院后各項指標檢查無手術(shù)禁忌證，擇期行子宮全切+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)

后

第2天出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，24小時無尿。提示：經(jīng)上述某些正確方案治療后，血鉀降至正常，

Scrl56gmol/L?下一步應采取哪種正確處理方案

A.手術(shù)探查

B.繼續(xù)血透

C.靜推小劑量吠塞米

D.應用活血化瘀+保護腎功能藥物

E.靜滴胰島素

F.觀察

【正確答案】：ACD

第86題：案例分析題男，11歲。因左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動受限、發(fā)熱3天入院。入

院前10天跑步時撞傷左大腿，明顯疼痛，活動受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發(fā)熱，

體溫高達40℃,在當?shù)蒯t(yī)院靜滴青霉素后無好轉(zhuǎn)，行X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，為求進一步診治轉(zhuǎn)來

我院。體檢：T38.8℃,P110次/分，左大腿周徑35cm,右側(cè)32cm,雙小腿周徑25cm。動脈搏動

良好，感覺正常。提示：急診行MRI檢查，結(jié)果顯示左股骨中下段髓腔內(nèi)見多發(fā)斑片狀長T1和長T2

信號，周圍軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液。目前最關(guān)鍵的治療措施應采取

A.多次抽膿并注入抗生素

B.膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，依結(jié)果調(diào)整用藥

C.局部固定防止病理骨折

D.局部骨皮質(zhì)開窗引流，并可行持續(xù)灌洗

E.穿刺抽得膿液方能行手術(shù)治療

F.MRI顯示有明顯的病灶方能行手術(shù)治療

【正確答案】：D

第87題：案例分析題男，26歲，10kV電壓電燒傷右上肢、左上肢及雙足，其中查體見右腕屈側(cè)

5.0cmx5.0cm大小創(chuàng)面，屈指淺肌腱外露，周圍皮膚焦糊部分肌肉外翻燒焦，左肩部及前臂創(chuàng)面局限

皮膚色為"黑皮革"樣，雙足外側(cè)不規(guī)則創(chuàng)面存在，傷后1小時入院，導尿后引出少量醬油色尿液。

初期預防性較合理的抗生素用藥方案是

A.大劑量青霉素和甲硝唾聯(lián)合應用

B.萬古霉素和頭抱他咤

C.新青II與哌拉西林聯(lián)合

D.泰能

E.青霉素和丁胺卡那霉素聯(lián)合

【正確答案】：A

第88題：案例分析題男性，2天，生后無大便排出，伴嘔吐。查體：腹脹，可見腸型，腸鳴音活躍。

會陰部平坦，臀溝淺，未見肛門。擬診為先天性肛門閉鎖。

一般認為，腹部倒立側(cè)位片在生后何時拍有意義

A.生后2小時

B.生后4小時

C.生后8小時

D.生后12小時

E.生后24小時

【正確答案】：E

【答案解析】：先天性直腸肛門閉鎖直腸盲端的確認需拍腹部倒立側(cè)位片一般認為，生后24小時左

右新生兒吞下的空氣才能到達直腸盲端，在X片中可辨認新生兒高位閉鎖一般現(xiàn)采取結(jié)腸造口然

后擇期行肛門成形術(shù)

第89題：X型題胸腔鏡肺活檢術(shù)的適應證包括

A.間質(zhì)性肺病

B.中心型肺結(jié)節(jié)

C.周圍型肺小結(jié)節(jié)

D.彌漫性肺疾病

E.肺周圍型腫塊，直徑＞5cm

【正確答案】：ACD

【答案解加】：：中心型及巨大肺結(jié)節(jié)是胸腔鏡的手術(shù)禁忌證。

第9()題：案例分析題患者，女性，45歲，下瞼袋形成影響美觀10余年，觀察見雙下瞼"袋狀"突起

存在，皮膚松弛紋理明顯最佳手術(shù)選擇

A.選擇微創(chuàng)抽吸術(shù)

B.選擇瞼結(jié)膜囊入路手術(shù)

C.選擇局部注射肉毒素法去除眼袋

D.選擇皮膚徑路法適當去除部分松弛皮膚

E.以上手術(shù)效果一樣

【正確答案】：D

第91題：案例分析題患兒男，5歲。因發(fā)熱20小時，腹痛8小時急診入院。腹痛部位不能準確描述,

呈間歇性痛，伴嘔吐胃內(nèi)容物2次，解糊狀大便1次。查體：T39.2℃、P94次/分、R30次/分，

急性熱病容，扁桃體II度腫大充血、腹部微飽滿，觸診右側(cè)中下腹有腸管積氣感，右下腹麥氏點偏內(nèi)

有深壓痛，多次檢查該壓痛部位固定，疼痛輕、無肌緊張及反跳

Q

痛，未捫及包塊，腸鳴音5?6次/分，音調(diào)略高。入院急查血常規(guī)：WBC11.4x10/L,中性粒細

胞64%,淋巴細胞36%。入院后急診行腹部B超檢查提示，右1；腹腸系膜有數(shù)個12cm大小的腫大

淋巴結(jié)樣結(jié)構(gòu)，下一步處理應采用

A.禁食、補液

B.急診手術(shù)腹腔探查

C.觀察治療

D.單種抗生素靜脈滴注

E.進食流質(zhì)

F.腹腔鏡微創(chuàng)腹腔探查

【正確答案】：ACD

第92題：案例分析題女性，6歲。高處墜落傷5天入院。受傷情況由于同行小孩年幼敘述不清。檢

查：神清，哭吵，欠合作，痛苦面容。四肢涼，左肘部疼痛、腫脹、畸形明顯。左髏關(guān)節(jié)周圍及左大

腿疼痛，不能行走，拒絕活動髓關(guān)節(jié)。左下腹壓痛。

診斷應考慮有哪些可能

A.股骨骨折、骨盆骨折

B.麟關(guān)節(jié)脫位

C.顱內(nèi)出血

D.肱骨鐮上骨折

E.創(chuàng)傷性休克

F.腹腔臟器損傷

【正確答案】：ABCDEF

【答案解析】：高處墜落傷屬高能量損傷，常常合并多處創(chuàng)傷，易休克，故應該在初診時全面考慮X

線片檢查，提示肘部骨折及股骨上端骨折，予手法復位、小夾板固定，左下肢皮牽引，同時予補液及

對癥處理復位15小時后出現(xiàn)手指麻木，主動活動障礙，四肢發(fā)涼，稅動脈微弱？

MR1及核素骨掃描在緊急情況下不宜采用，多用于診斷困難時，通常顱腦外傷需要CT助診經(jīng)過相關(guān)

處理，傷后9天病情穩(wěn)定復查X線片提示左側(cè)肱骨骨果上骨折，合并尺骨鷹嘴骨折，明顯移位左側(cè)股骨

粗隆間骨折并移位成角骨折即使再移位，也不能在肢體腫脹缺血情況下采用對已出現(xiàn)手麻，活動障礙,

手發(fā)涼等病情則不能在等待觀察的過程中用相應的治療措施，應立即拆除石膏