外滲的預防及處理

靜脈輸液外滲的

預防及處理關(guān)鍵詞：外滲預防處理18.4.25靜脈輸液外滲是臨床護理中較為常見的現(xiàn)象，多發(fā)生于小兒或不能對外滲做出反應的患者，由于外滲液性質(zhì)種類的不同，導致不同的外滲后果，輕者導致局部組織疼痛、紅腫，重者導致組織潰瘍、壞死，很可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，今天我與大家共同分享我在滕南醫(yī)

院兒科從事護理二十年的一些小心得和小技巧，與大家一起學習預防為主，發(fā)生藥物外滲后的妥善處理，使不當結(jié)果最小化。外滲的預防與處理從事護理行業(yè)二十年的體會01外滲的概念及因素目02外滲的分期及預防

錄

03外滲的判斷及分析04外滲的應對及處理05護理工作者的思考1.外滲的概念及因素什么是滲出滲出：是指由于輸液管理疏忽，在

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。什么是外滲外滲：是指由于輸液管理疏忽，在

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。外滲的概念外滲的因素群體因素嬰幼兒、老年人、無法溝通

的患者病理因素癌癥、外周血管疾病、糖尿病、上腔靜脈綜合征環(huán)境因素寒冷氣候?qū)е卵苁湛s，應

保持22-24℃藥物因素發(fā)泡性藥物、刺激性藥物、抗生素、電解質(zhì)等技術(shù)因素預防知識掌握不夠、巡視及處理不到位穿刺業(yè)務穿刺部位不當、穿刺技術(shù)不過硬嬰幼兒外滲常見的病人許多發(fā)生于6個月

以下的嬰兒，嬰幼兒肢體固定困難，

外滲后難以做出疼痛表達，容易造

成嚴重外滲。無法溝通的患者麻醉未醒患者、使用鎮(zhèn)靜劑處于昏

迷患者、癱瘓患者等。老年人自身條件使疼痛感減低，反應遲鈍。

皮膚松弛、靜脈脆弱等。外滲發(fā)生的常見對象腐蝕性藥物防線菌素D(更生霉素)、蒽

環(huán)類(柔紅霉素阿霉素表阿

霉素去甲氧柔紅霉素)、堿

類(長春新堿長春的新)、氮芥刺激性藥物環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷奧沙利鉑

紫杉醇無刺激性藥物門冬酰胺酶博來霉素阿糖胞

苷甲氨喋呤氟尿嘧啶外滲的藥物分類化療藥物高滲藥50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)縮血管多巴胺、間輕胺、去甲腎上

腺素、垂體后葉素等抗生素強力霉素、氧哌青、新青Ⅲ

、萬古霉素鈣劑10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣外滲的藥物分類強堿類苯妥英鈉、硫苯妥鈉非化療

藥物2.外滲的分期及預防外滲臨床二期靜脈炎性反應期，見于滲漏后2~3

天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，

引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)

熱。外滲臨床三期組織壞死期，淺層組織壞死，潰瘍

形成累及皮下肌層，甚至深部組織

受累。外滲臨床一期局部組織炎性反應期，局部腫脹、

紅斑、持續(xù)刺痛。外滲的臨床分期掌握藥物的性能特點

4

53血管的選擇

外滲預防2提高穿刺成功率外滲的八條預防措施提高病人的預防意識

加強責任心，多巡視做好患者的宣教正確的拔針方法正確的按壓方法外滲的預防措施提高穿刺成功率加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針

見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺

成功后妥善固定好針頭，采用

保護性約束，有家屬陪伴的教

會家屬正確的照顧方法，同一

靜脈盡量避免多次反復穿刺。血管的選擇首先，應避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進針。

其次，評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據(jù)血管選擇合

適型號的針頭。有計劃地使用

靜脈，一般由遠心端到近心端。

盡量使用留置針，選擇粗直的

血管，因留置針導管柔軟，不

宜損傷血管，輕微活動不會發(fā)

生外滲，留置針一般可保留3～5天。外滲的預防措施掌握藥物的性能、特點注意輸入藥物的濃度及速

度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺

時，應用留置針建立兩條靜脈

通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激

性強的藥物輸液前必須以生理

鹽水建立靜脈通路，確定穿刺

成功后，再輸注刺激性強藥物。外滲的預防措施提高病人的預防意識輸液前告訴病人藥物外滲

后導致的后果，輸上液后交待

注意事項，勿動輸液側(cè)肢體，

囑病人有疼痛感、燒灼感等不

良反應時及時報告。外滲的預防措施加強責任心，多巡視特別是危重患者，巡視時

發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射

部位；輸注化療藥物或其他容

易引起組織壞死的藥物時，要

密切觀察注射部位，進行床頭

交接班。外滲的預防措施做好患者的宣教交待使用留置針的好處，

保護留置針的方法，在輸注高

危藥物時向患者及家屬說明，

要求患者盡量減少活動，并指

導患者及家屬自我觀察，如果

出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及

時向護理人員報告。外滲的預防措施外滲的預防措施正確拔針輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，

除去膠布，快速拔針，在針尖

即將離開皮膚的瞬間，迅速用

干棉簽沿血管方向按壓穿刺點

或稍上方，直至不出血為止，

一般為2～5min

(有出血傾向

增加按壓時間),切忌在按壓

處揉動，按壓的力度要適中，

正確拔針可避免血管損傷，提

高血管的利用率，防止皮下淤

血和再次輸液時發(fā)生滲漏。外滲的預防措施正確的按壓方法輸液病人抜針后幾乎采用

拇指按壓法，但拇指按壓的范

圍小，不容易壓迫血管，有時

造成血管未按到引起出血，損

傷血管給下次治療帶來困難。三指按壓法(食指、中指、環(huán)

指)按壓的范圍大，能夠壓迫

血管達到止血保護血管的作用。

所以臨床護士應告知病人多采

用三指按壓法。1、安全為天每一次輸液都要考慮安全的風險3、溝通先行與醫(yī)患必要的溝通是必須的2、確保質(zhì)量力爭精益求精的護理質(zhì)量4、巡視得當及時發(fā)現(xiàn)及時處理是有力的保障牢固樹立安全與質(zhì)量是核心的思想3.外滲的判斷與分析◆首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患

者用手適當按壓注射部位，如外滲時有凹

陷或有張力無彈性，對暴露的血管可觀察

血管的硬度走向有無條索狀的紅線。◆詢問病人有無腫脹感?！魯D壓針管有無回血時，最好針頭保持水

平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。如何判斷外滲外滲一小時后

皮膚發(fā)白，外滲范圍內(nèi)變紅明

顯，最大處直徑達到2.5CM,皮膚發(fā)涼，伴有疼痛。外滲的判斷與分析外滲十四小時后

皮膚明顯發(fā)白，水腫范圍擴大

至數(shù)倍，皮膚發(fā)涼，伴有明顯

疼痛。外滲的判斷與分析外滲七十二小時后

皮膚發(fā)白，半透明狀，緊繃或

可凹陷性水腫，水腫范圍大于

等于15CM,

循環(huán)障礙，中等到

重度疼痛。外滲的判斷與分析4.外滲的應對及處理緊急處理第一時間正確合理分析判斷外滲的原

因、程度，采取不同的護理干預，堅

決按照外滲的緊急處理流程處理。冷熱濕敷輸入的一般性藥物維生素類以熱敷即

可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度控制

在50℃左右，可給予50%硫酸鎂或

醫(yī)用酒精，10-15分鐘觀察皮膚。局部封閉選擇合適針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈

點狀或扇狀封閉，進針長度以針尖最

好在紅腫的正中處為宜，使藥物均勻

向四周擴散。理療輔助輔助以遠紅外線275W(15-30分鐘

次),每天2次，或使用超短波30

分鐘/次/天。如遇發(fā)生2/3期傷口，

需配合換藥后輔助理療。外滲的應對與處理2413外滲緊急處理的建議流程1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超

過心臟位置；2、發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即報告護士長，必

要時報告護理部；3、特殊藥物外滲較多時，應保留

針頭，回抽外滲藥物；4、腫脹消退前不能在外滲部

位遠端輸液。外滲的應對及處理C報告規(guī)避停止回抽外滲水泡的處理抬高患肢以減輕腫脹藥液外滲引起局部

水泡，水泡小且未破潰的盡量不要刺破，

可使用用碘伏外涂；水泡大的，可用碘伏

消毒后用無菌注射器最低位抽去水泡里的

滲出液，再用碘伏外涂。外滲的應對及處理局部封閉的處理用4%—5%肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈

點狀或扇狀封閉。進針深度以15—20°為

宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出

皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。局部封閉用2%利多卡因4ml加地塞米松1ml局部封閉，既可以

稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴散，又可以起到止

疼的作用。外滲的應對及處理外滲的應對及處理外滲潰瘍的處理潰瘍、壞死皮膚使用潰瘍貼，潰瘍粉，按

壓瘡處理原則處理。必要時請外科會診，

清除壞死組織或考慮手術(shù)治療。避免外

滲部位受壓。詳細記錄外滲液量、輸注部

位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍等。鹽酸山莨菪堿熱敷硫酸鎂濕熱敷020195%酒精濕敷03止痛消炎軟膏05外滲的冷熱濕敷處理透明質(zhì)酸酶04將50%硫酸鎂溶

液浸濕4層紗布后

覆蓋患處，上蓋一

層塑料薄膜，每4~6小時更換1次，

持續(xù)濕敷。50%GS+25%硫酸鎂+VitB12一般性藥物外滲

時，可用50%硫

酸鎂濕敷(陽離

子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣，)硫酸鎂的濕熱敷堿類的熱敷熱敷適用于植物

堿類抗癌藥物如

長春新堿、長春

花堿、異長春花

堿，長春瑞濱，

草酸鉑等藥物外

滲后。局部溫熱敷可以

引起血管擴張，加

快外滲藥物的吸

收、分散和攝取，

減輕藥物外滲所

致皮膚傷害。一般性藥物外滲

時，可采用酒精

局部冷敷可使血

管收縮、組織細

胞代謝率下降，可

以使藥物外滲的

量及正常細胞對

藥藥物攝取。可以局部用酒精(4℃

6℃)48~

72

h,1次/6

h,

每

次20～30

min?；蛘?/p>

袋冷敷酒精的冷敷局部冷敷可使血

管收縮、組織細

胞代謝率下降，可

以使藥物外滲的

量及正常細胞對

藥藥物攝取，以達

到減輕滲漏范圍

的目的。適用于蒽環(huán)類藥

物如柔紅霉素、

阿霉素、表阿霉

素，紫杉醇、多

西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。透明質(zhì)酸酶的冷敷注意護理規(guī)程，護士做好全程守護和觀察充分暴露治療位置，保持適宜的溫濕度保持照射部位皮溫，避免灼傷外滲部位在頭面部者，注意遮蓋，避免強光刺傷眼睛外滲的理療處理在輸注脂肪乳劑過程中，一

旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應立即停藥，斷

開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮

針頭，然后接無菌注射器盡可能

抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫針眼2-3min,立即用硫酸鎂液冷濕敢，滲出藥液較少者，

可自行吸收痊愈。其他：季德勝蛇藥加硫酸鎂

外敷。先用75%酒精棉球消毒外

滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成

粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀，用棉簽將藥涂于外滲皮膚上，面積要超過外滲邊緣2-3cm,厚1-

2mm,

再用無菌紗布包扎，膠布固定，每隔4小時換藥1次。如外滲藥液范圍較大，超過

2-3cm,且患有糖尿病或肢體偏

癱時，局部皮膚發(fā)黑潰爛者，應

立即清除壞死組織，用雙氧水擦拭

、生理鹽水清創(chuàng)，慶大霉素、654-2

、適量胰島素等藥物要蓋創(chuàng)面包扎，隔日換藥1次，直至新生肉芽組織形成創(chuàng)面愈合。藥液滲出面積約2-3cm者，

將注射器抽盡血管外滲出的藥液后，立即用消炎止痛藥膏均勻涂在無菌紗布上，覆蓋于藥液外滲的隆起部位，天天更換藥膏輔料1次，2-3小時候外滲藥液可完全

吸收，皮膚恢復正常顏色，痊愈。脂肪乳外滲處理

2

3

5120%甘露醇是臨床上常用的高滲性溶液，應用時速度宜快，使其在血漿中迅速達到所需濃度。從而提高血漿滲透壓，以形成

血漿與腦組織之間的滲透壓梯度，使水由腦組織移向血漿，達到腦組織脫水、降低顱壓、消除腦水腫的目的。但由于各種原因可致藥物外滲到血管周圍，既加重了組織的損傷，增加了病人的痛苦，同時又影響了治療搶救工作。更換輸液位置

照射療法熱敢

中西藥制劑封閉療法甘露醇外滲處理·一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應

立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應

選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕(47℃)對甘露醇

所致的局部組織損傷效果良好。用50

%硫酸鎂液浸過的紗布局部

濕敷，紗布稍大于組織腫脹面積，2

h

更換1次?！⑾磧舻鸟R鈴薯切成3

mm～5

mm

薄片外敷于液體外滲處，外敷

面積稍大于組織腫脹面積，6

h

更換1次。甘露醇外滲的處理個局部熱敷用50%硫酸鎂溶液熱敷，舒張周圍

血管平滑肌，使血管擴張。.d局部封閉用0.25%~0.5%普魯卡因，緩解腫

脹部位發(fā)炎，并糾正血管舒縮。輔助理療TDP

燈局部照射，達到消腫、止痛，

減少滲液、活血化瘀目的。局部濕敷濕敷復方丹參注射液，減輕局部淤

血，改善血液循環(huán)。肢體護理抬高患肢，促使血液回流，減輕局

部腫脹程度。鈣劑外滲的處理輸液外滲引起肢體紅腫案例患者男性，44歲，手術(shù)后應用止痛泵鎮(zhèn)痛，輸液結(jié)束4小時后，患者明顯感到穿刺部位(腳腕上部)上方脹痛，輕微紅腫，考慮為止痛泵藥液外滲引起，取下留置針未做處理。次日，患者左下肢紅腫、瘙癢明顯，明確定性為止疼泵藥液外滲。處置過程用50%硫酸鎂溶液濕敷，每小時

觀察，用藥12小時后紅腫消失。連續(xù)

觀察兩天后無異常。預防措施妥善固定留置針，用透明輔料覆

蓋穿刺處，以便于觀察；巡視時嚴密

觀察注射部位，及早處理。原因分析留置針固定不牢固，責任護士巡

視病房不及時，發(fā)現(xiàn)液體外滲時未積

極處理。外滲案例分析(一)外滲案例分析(二)20166.288:00

多巴胺外滲的案例分析患者，男性，記性淋巴細胞白血病并發(fā)敗血癥、腹膜炎。

2016年6月27日，在多巴胺微量泵維持過程中發(fā)生外滲。6

月

2

7

日

1

0

:

0

0

評

估局部現(xiàn)紅腫，小靜脈痙孿致局部皮膚蒼白，患者訴局部疼痛1.停止輸液，拔除留置針。局部予利多

卡因(利多卡因1mL+生理鹽水4mL)

封閉，水膠體透明貼外敷。2.30

min后予酚妥拉明10mg+

生理鹽

水20mL

局部外涂，并用保鮮膜外裹使

局部保持濕潤狀態(tài)，維持4小時。3.4小時后予50%硫酸鎂行局部溫熱

敷，并用保鮮膜外裹使局部保持濕潤狀

態(tài)，維持至睡前(20:00)。4.睡前去除硫酸鎂外敷，用溫水洗干凈

局部。在藥物外滲腫脹部位貼上水膠體

透明貼。多巴胺外滲的處理6月28日8:00評估：局部紅腫

及蒼白區(qū)消退，自訴腕關(guān)節(jié)穿刺處陣發(fā)

性刺痛，NRS

3

分。處理：日間予硫酸鎂濕敷，晚間予

透明貼外敷。6月29日9:00評估：局部皮膚

表現(xiàn)恢復正常，無腫脹，但沿靜脈走向

有壓痛，NRS2分。。外滲案例分析(二)1.藥液對組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%

的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退，用熱敷促